结肠癌致肠梗阻外科治疗体会

1、结肠癌致肠梗阻外科治疗体会结肠癌致肠梗阻外科治疗体会【摘耍】目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法与效果。 方法 回顾分析本院从1998年至2011年24例结肠癌致肠梗阻的外科 治疗的临床资料。结果 全组24例患者均行急症一期结肠癌切除吻合 术，无吻合口漏发生，患者手术后切口感染6例，无手术死亡病例。 结论在左半结肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗屮，结肠次全切除术是 安全可行的，右半结肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗中，一期右半结肠 切除吻合术是安全可行的。【关键词】结肠癌；肠梗阻；外科治疗作者单位：250116武警山东省总队直属支队卫生队（吴在龙）； 山东省森特医院（赵丽慧）；武警山东省总队济南市支队卫生

2、队（胡海 泉）结肠癌是胃肠道肿瘤中最常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌并发肠 梗阻呈逐年上升的趋势，发生率为8%21% lo肠梗阻是绝大多 数结肠癌患者最早出现的临床表现之一，是结肠癌最为常见的并发症, 结肠癌伴肠梗阻患者中大部分为老年患者，大多数均伴有其他器官的 系统性疾病，病情容易被其他疾病掩盖病情，一旦发展到全梗阻合并 其他严重并发症时，临床治疗较为困难，因此选择及时有效的外科手 术治疗方式就显得尤为重要。我院对从1998年至2011年收治的24 例结肠癌致肠梗阻患者进行了外科手术治疗，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 全部24例患者，其中男13例，女11例，患者年 龄2674岁,平均

3、54. 6岁。患者高年龄者均合并有一定的合并症， 主耍有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎。左半结肠癌10 例（脾曲4例、横结肠1例、乙状结肠2例、降结肠3例），右半结肠 癌14例（肝曲5例、回盲部5例、升结肠4例），患者临床表现：患 者出现腹胀、痛伴肛门停止排气排便16 48 h入院，大多数患者均 伴有粘液血便史。全部患者住院后行直肠肛诊未触及肿块，立位腹平 片报告肠祥扩张和多个液平面，液平面直径大于5 cm,提示低位肠 梗阻，全部患者术后均行病理检查：临床病理分期：dukeb期10例； duke c 期 8 例;duke d 期 6 例。1.2治疗方法 全部24例患者明确诊断，入院后积

4、极非手术治疗, 患者症状及体征不见缓解或者出现进行性加重，患者在没有明显电解 质紊乱，没有合并重要脏器功能不全者一般都可施行手术。其中患者 入院后24 h内接受手术。吻合口肠管断端用碘伏严格反复消毒，手 术屮实施切口外手法肠道减压，术中肠道减压：远端肠管术屮无需特 殊处理，原因是因梗阻术前检查、治疗等原因，多已清洗干净；均行 一期切除吻合术，其中患者行姑息性右半结肠切除术4例；根治性右 半结肠切除术10例，根治性左半结肠切除7例，姑息性左结肠次全 切除3例。肠吻合做到“上空、下通、口正”的原则。对于左半结肠 梗阻患者，我们采用术中常规游离肠管，于肿瘤远端510 cm处切 断结肠，近端回肠提出切

5、口外减压，距离回盲部约15-20 cm处切断 刨肠，行回肠一乙状结肠或阿肠，即结肠次全切除术（subtotal colectomy, sc）,对于右半结肠梗阻，行右半结肠切除（凹结肠）吻合， 无需结肠灌洗。2结果全组24例患者均行急症一期结肠癌切除吻合术，无吻合口漏发 生，患者手术后切口感染6例，无手术死匸病例。3讨论结肠解剖及生理特点:结肠壁肌层薄弱，与远端肠祥的直径相 差较大；结肠壁血供较差，梗阻近端肠祥积粪较多，结肠边缘动脉间 很少吻合支，易出现肠壁血运障碍。患者术后易胀气，同时由于结 肠蠕动恢复慢，肌层动力弱，可增加吻合口部位的张力。结肠内容 物含大量致病菌，术中不可能清洗干净。结肠癌

6、引起肠梗阻较为多见， 很多患者得不到早期诊断和正确处置。未能在梗阻早期确诊有很多原 因，注意有以下几点:患者在出现较长时间的反复腹痛、腹胀病史 中，症状时轻时重未得到进一步检查。基层医院以及非普外专业的 医生，容易误诊为其他疾病，原因是对本病认识不足，尤其是经对症 处理症状消失时往往延误诊断和治疗。在结肠癌者中，老年人占很 大比例，老年人多有便秘，出现儿天不排气排便不会在意，因而未能 及时就医。患者出现左半结肠癌并急性肠梗阻一经确诊，均应采取持续胃 肠减压积极行抗休克，抗感染，加强支持疗法等积极的非手术治疗 措施，纠正水电解质及酸碱平衡失调，如果患者病情允许尽量作结肠 镜检查，进-步明确病因，

7、如有可能插入肠梗阻导管(cliny)或应用 金属支架扩张肿瘤狭窄部位减压，把急诊手术变为择期手术。同时密 切观察病情变化，患者经非手术治疗2448 h病情无好转，体检患 者腹胀进行性加重，或者出现腹膜刺激症状，肛门指诊岀现黏液血便； 经胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出者，手术治疗冃的在于 解除梗阻进而根治性切除肿瘤。应尽快手术。传统观点认为：左半结 肠癌形成的急性梗阻，容易出现吻合口漏等严重并发症。行i期根治 性切除、吻合手术风险较高，主张行远端结肠封闭、近端结肠造痿术， 二期手术关闭造痿口。近年來，不断提高的抗生素的药效，随着术中 肠道灌洗技术和各种手术吻合器械的应用，全胃肠外营养(tpn)的支 持治疗以及围手术期重症患者监护条件的改善，左半结肠癌并急性梗 阻i期切除、吻合术变得更为安全，成为目前治疗结肠癌性