重度产后出血临床原因及其预防措施

1、重度产后出血临床原因及其预防措施摘要：目的：分析重度产后出血的临床原因，探讨预防措 施。方法：对我院2011年1月至2011年12月88例重度产 后出血病例进行回顾性分析。结果：试产时间过长，巨大 儿，难产手术为宫缩乏力和软产道损伤性重度出血的主要临 床原因。前置胎盘为剖宫产时急性出血的高危原因。部 分严重出血因发生缓慢易为临床疏忽。结论：针对产妇情况 选择适宜的分娩方式，避免产程过长，提高识别、处理难产的 水平和手术质量，加强产后监护，是减少重度产后出血的关 健。关键词：重度产后出血临床原因预防措施【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879 (2012)08-0074-

2、01产后出血是产科常见并发症，重度产后出血影响产妇健 康甚至危及产妇生命。本文回顾性分析我院2011年中重度 产后出血病例的临床原因，以期采取相应预防措施，减少重 度产后出血的发生。1临床资料一般资料与诊断标准。2011年1月至2011年12月，我 院分娩总数3250例，其中阴道自娩1890例，阴道助产分娩 775例，剖宫产585例。根据胎儿娩出后内，总出血量达到或超过500ml,或合并失血性休克即可诊断为重度产后出血的 标准，诊断重度产后出血9例，占同期分娩总数的0. 2%o产妇 年龄28岁，孕40周。初产妇1例，二产1例，三产1例。胎 儿体重平均重，巨大儿1例。发生失血性休克1例，占输血1

3、 例，羊水栓塞死亡1例。出血原因与临床相关因素宫缩乏力 性出血1例。其中选择性剖宫产1例，手术指征为妊高征，表 现为产程潜伏期延长倾向，活跃期进展缓慢，胎头下降迟缓 或阻滞,1例曾用催产素加强宫缩，1例催产素引产未临产。分娩方式，阴道自娩1例，改行剖宫产1例。手术指征为宫缩 乏力，头盆不称，胎儿窘迫，引产失败。术后证实巨大儿1例。 另1例阴道自娩。1例产程中表现胎头下降迟缓或阻滞，因头 盆不称，宫缩乏力改行剖宫产分娩，发生子宫切口裂伤。其中，2例产前拟诊巨大儿，产程进展缓慢应用催产素加强产力, 试产至宫口开全以上。因枕横位，宫缩乏力产钳助产2例，并 发阴道裂伤，后发生阴道血肿。胎盘性出血2例，

4、占0.1%。胎盘粘连、剥离不全行清宫术并发宫缩乏力出血。1例凝血障碍性出血，占0. l%o 1例初产妇催产素引产，宫口扩张至第二产程结束，并发羊水栓塞。出血发生时间资料中产时及产后 内出血2例。有1例发生在产后2小时，其中宫缩乏力出血4 例，1例为妊高征剖宫产后宫腔积血，1例二产巨大儿剖宫产, 治疗结局资料中行子宫切除1例，1例子宫切口严重裂伤累及 宫颈，术中未能准确缝合，术后出血，二次开腹行子宫切除。 二次剖宫产阔韧带血肿病例，清除血肿切除患侧附件例侧切 伤口感染，期愈合。其余产妇经对症处理，抗休克，输血，抗感 染治疗痊愈出院。2讨论资料中宫缩乏力和软产道损伤出血，除少数具有妊高征, 瘢痕子

5、宫高危因素外，值得提出的是产程异常者占3例，产程 中曾用催产素加强宫缩者2例，1例试产时间长。其次巨大儿 占1例。由于试产时间长，胎儿巨大等因素使子宫下段过度 伸展，组织受压，缺血水肿，导致宫缩乏力及对催产素不敏 感。因难产改行剖宫产时切口选择偏低，同时胎头人盆较深， 出头困难，使切口向两侧撕裂，累及子宫血管和宫颈。资料中 有1例因阴道助产并发阴道裂伤，血肿致严重出血。过度试 产、巨大儿、难产手术是本组资料中宫缩乏力和软产道损伤 性出血的主要临床原因。而产科医师对难产不能及时识别和 正确处理影响到产妇的分娩结局，有时产程进展异常，临床 医师只看到宫缩乏力的表象，对头盆不称的实质未做出判断, 应

6、用催产素加强宫缩，延长了试产时间，最终结果是宫缩乏 力的延续和剖宫产术中子宫切口裂伤。胎盘因素在产后出血 中较为常见，前置胎盘为选择性剖宫产严重出血和子宫切除 的主要原因。由于子宫下段肌纤维薄弱，收缩力差不能有效 压迫关闭血窦另有部分胎盘植人肌层，胎盘无法全部剥离致 局部血管开放，短时间内出血迅猛。资料中2例前置胎盘剖 宫产，出血在300mlo超技术的发展，使前置胎盘基本在产前 已经明确诊断，故在分娩方式选择及出血的抢救中，产科医 师能够相对掌握主动。凝血障碍性出血较为少见，资料中催 产素引产并发羊水栓塞1例，宫缩过频过强为其诱发因素警 示催产素使用不当可致严重后果。产后出血约占3%发生在产

7、后2小时内，本资料基本吻合。1例诊断在产后3小时。因出 血较缓慢，累积出血量估计不准确，直到产妇出现休克征象 和肛门剧痛，血肿崩裂时才被发现，实际上出血早已发生，由 于临床疏忽未及时诊断处理，导致重度产后出血的结局。严 重产后出血与失血性休克、产褥感染、产后贫血等密切相关, 为发展中国家产妇死亡的主要原因。预防严重产后出血意义 重大。本文通过对出血原因的分析，认为预防应从以下几点 着手:针对产妇身体及心理状况，高危因素，骨盆与胎儿体 质量进行全面产前评估，选择母婴相对安全的分娩方式。巨 大儿，尤其是超巨大儿难产概率增高，同时因其子宫肌纤维 过度伸展以及胎盘附着面积大，更易发生产后出血，诊断成 立应择期剖宫产，并采取预防产后出血的相应措施。提高 判断，处理难产的水平，合理掌握阴道试产尺度。对试产者给 予生理和心理支持的同时，动态进行产程进展评估，对产程 缓慢者应查明原因，避免盲目延长试产时间。使用催产素要 有明确指征。巨大儿阴道试产者，出现产程缓慢，应及时改行 剖宫产。正确处理第三产程，适时、完整娩出胎盘，及时使 用宫缩剂防止出血。提高手术质量，减少软产道裂伤发生。 剖宫产切口位置、长度的选择，娩出胎头手法与切口裂伤有 直接关系。尤其是难产手术时更应谨