“检查互认”复核、告知制度

1、上海市长兴医院“检查互认”复核、告知制度按照上海市卫生局的文件要求，结合医院“三好一满 意活动”，在加强医疗质量控制的基础上，制定我院“检 查互认”复核、告知制度。一、认可的原则。1、对外院检查、检验结果的认可必须以不影响疾病诊 疗的前提，确保医疗质量和医疗安全。2、对认可的外院检查、检验结果应在病历中进行记载, 记载内容除检查、检验结果外还应包括监察机构名称、检查 日期、检验报告单号等；对于住院病人，外院的检查、检验 资料应该复印在病历中留存。3、同级医院、三级医院在疾病发生发展周期性变化规 律时间范围内能提供完整的检查、检验报告和相应影响资料 的检查、检验项目原则上予以相互认可，不再进行重

2、复检查。4、以下情形，不属互认范围：因病情变化，检查、检验结果难以提供参考依据（如 与疾病诊断不符合等）；检查、检验结果在疾病发展过程中变化很大；检查、检验项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等。备注：上述不属互认范围，需重新检查的，须向病人明 确说明，并将复查依据在病历中予以记载。急诊、急救时不 受上述限制。二、复核措施。1、加强对临床医师的“三基三严"培训，不断提高临床基本技能，做到合理选择检查、检验项目，避免过度依赖 仪器检查，减少不必要的检查和重复检查。2、做好对患者的宣传工作，对患者及家属要求复查的项目，应在病历中予以记载，特殊项目（ct、mri等大型医 用设备等费用较高

3、的项目）应由患者及家属签字认可。3、加强科间会诊管理，避免不必要的重复检查，杜绝同一检查、检验项目在我院的不同科室出具检查、报告的现 象，为患者提供规范完整的检查、检验报告和相应的影像资 料。4、建立和完善质量控制体系，严格质量检查，质控小 组要定期或不定期地检查和抽查，加强对检查、检验质量的 控制；检验科要加强室间和室内质控，切实保证临床检验工 作的质量和水平。5、将同级和上级医疗机构的认可项目（医学影像检查 结果与临床检验结果）分为三类，每一类执行不同程度的认 可方案，具体如下：第一类：医学影像检查项目中根据客观检查结果（片子、 图像）出具诊断证明报告的，包括普通放射摄片（含cr、dr）、

4、 ct、mri、核医学成像等。对于此类项目，只要患者能提供 检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果，我院给予 认可；若我院对被认可的诊断报告有疑问或患者不能提供诊 断报告时，可凭客观检查结果，由我院放射科医师出具会诊 报告。第二类：医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态 观察出具诊断证明报告的，或诊断报告与检查过程密切相关 的，包括放射造影检查（含dsa）、超声检查、其他影像检 查（心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图图纸 等）。对于此类项目，因影响结果的因素较多。对其结果是 否认可由接诊临床医师确定，如检查、检验结果与临床表现 相符合，能满足诊疗需要，则一般可不复查。第三类：临

5、床检验类项目，具有可观性的特点。包括部 分稳定性较好，费用较高的检验项目。具体为：1、临床生化：总蛋白、糖化血红蛋白、元素测定等；2、临床免疫：乙肝两对半（肝功异常或术前除外）、 丙肝抗体（肝功异常或术前除外）、甲肝抗体igm （肝功异 常或术前除外）、免疫球蛋白、tfp （作为肿瘤标志物时）、 癌胚抗原、甲功（ft3、ft4、tsh）;3、临床微生物：病毒培养与鉴定、细菌分型；4、临床血液、体液：骨髓涂片细胞学检查（诊断明确,临床无异议）。对于此类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期 性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。三、知情告知1、坚持与医患沟通的原则。各医疗机构在检验结果相 互认可的同时，对时限要求较强或诊断治疗中必须重新进行 检验或对检验结果有疑义时，应向患者做好解释工作，及时 沟通情况后再重新检查。2、我院加大对患者的宣传力度，减少患者自身原因导致的重复检查。可采取适当的方式告知患者保管好检查报 告和影像资料等各项病历原始资料，并于下次就诊随身携 带。3、我院严格执行病历管理的有关规定。凡是按规定由 患者自己保管的门急诊病历，各医院应将门急诊的检验报告 单、超声检查报告、大型医用设备检查报告及相关的图像摄 片资料作