老年上消化道出血240例临床分析

1、临床医学论文老年上消化道出血240例临床分析【摘要】 日的 探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗。方法 对我院1994 年1月2005年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。结果240例老年 人上消化道山血中，消化性溃疡132例，胃癌44例，急性胃黏膜损害44例，食 道胃底静脉曲张16例，其他4例。所有病例均先给予内科综合治疗，237例出血 停止，3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗，11例消化性溃疡因再次出血择 期行胃大部切除术，胃癌29例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例， 晚期胃癌5例全身衰竭死亡，病死率21%。结论 老年上消化道出血以消化性溃 疡多见，胃癌及急性胃黏膜损害

2、占相当比例。老年上消化道山血应以内科综合治 疗为主，有手术指征的病例也应在出血控制后再手术，以降低手术风险，内科综 合治疗无效，应积极手术治疗。【关键词】老年；上消化道出血老年上消化道出血病例临床常见，由于老年人本身的因素使该病临床特点和 治疗有其特殊性。现就我院1994年1月2005年12月收治的240例老年上消化 道出血的临床特点及治疗分析报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组患者共240例，男194例，女46例，男：女为4.2 ： 1，年龄6085岁，中位年龄70.5岁。以黑便为首发症状176例，呕血36例黑便伴呕血28例。入 院时呈休克状态17例。入院时血红蛋白s 60g/l26例

3、，6090g/l73例工90g/l 141例。出血原因：胃溃疡出血73例，十二指肠溃疡出血59例，胃癌出血44例， 急性胃黏膜损害出血44例，食道胃底静脉曲张16例，胃窦部恒径动脉出血2例， 胃手术后吻合口山血2例。1.2治疗方法本组病例均先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗。食道 胃底静脉曲张山血给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗，237例山血症状缓 解。经内科综合治疗不能控制出血的3例给予急诊手术治疗，胃癌出血经内科综 合治疗，出血停止，对其中29例行胃癌根治术（含姑息切除术），11例消化性溃 疡因再次出血行胃大部切除术。2结果本组240例老年上消化道山血，经内科综合治疗，

4、237例山血症状缓解，2例 恒径动脉出血和1例胃切除后吻合口出血经内科综合治疗无效，给予急诊手术治 疗。11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术。胃癌44例经内科综合治疗 出血停止后，29例行胃癌根治术（含姑息切除术），10例胃癌患者因高龄及其他 原因放弃手术治疗o共手术治疗43例，无手术死亡病例。5例胃癌晚期山血经内科综合治疗，出血停止， 最后死于全身衰竭'病死率21%。3讨论1,23.1老年上消化道出血的特点老年上消化道山血以消化性溃疡山血为首位病因。本组240例中132例为消 化性溃疡出血，占55%，其中胃溃疡73例，十二指肠球部溃疡59例。胃癌出血及 急性胃黏膜损害并列第二

5、位，分别为44例，各占18.3%。食道胃底静脉曲张16例 列第四位，占6.7%。其他4例，占1.7%°老年人由于应激能力及免疫能力低下， 对疼痛反应不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠心病及骨关节病等伴 存疾病，较长时间服用水杨酸制剂等非笛体消炎镇痛药，使得老年上消化道山血 起病隐匿，消化性溃疡的节律性、周期性疼痛规律表现不明显，常为无痛的慢性 出血，以黑便为首发症状，本组黑便176例，约占70%。少部分病例有隐痛及伴消 瘦，有3例因反复多次黑便，多次胃镜检查未发现病灶，以致疏忽大意，到再次 出血时检查胃镜发现为胃癌晚期，痛失手术时机。笔者认为，老年上消化道出血， 特别是经治疗

6、后反复出血的病例应保持警惕，定期多次复查廿镜对明确诊断应当 有所帮助。3.2老年上消化道出血的治疗老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡的发病机制 的认识及药物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得 治愈。因此，笔者认为老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜 保护等内科综合治疗为主。笔者的方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶 以及静脉给予止血敏及立止血以止血；静脉给予奥美拉呼、甲氤咪月瓜等以抑制胃 酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜'对失血性休克的病例注意补充血容量'血红 蛋白s 60g/l的26例给予输血治疗，输血400240

7、0ml 平均输血800ml ；食道胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗。本组病例除2例胃窦 部恒径动脉出血和1例胃切除术后出血经上述内科综合治疗无效需要急诊手术之 外，237例经上述综合治疗后山血停止，11例消化性溃疡山血病情反复，经胃大 部切除术治愈。胃癌44例中29例于出血停止后，给予胃癌根治术（含姑息切除 术）。共手术治疗43例，由于有了出血停止后的术前准备以及重要器官功能的维 护，手术得以安全实施，这可能是本组无手术死亡病例的重要原因。10例胃癌患 者因年龄及其他原因放弃手术治疗。5例晚期胃癌患者经内科综合治疗后出血虽停 止，但终因全身衰竭死亡。笔者认为，老年上消化道山血应以内科综合治疗为主， 急诊手术是内科综合治疗失败的被迫选择。经内科综合治疗后，根据老年上消化 道出血的病因有