肩胛骨骨折分类及手术治疗临床分析

1、肩胛骨骨折分类及手术治疗临床分析【关键词】肩胛骨骨折肩胛骨骨折常见于多发伤的患者。以前肩胛骨骨折多数采用非 手术治疗，但近年报道采用手术治疗逐渐增多。作者对本院1998年 9月至2006年9月，非手术和手术治疗肩胛骨骨折进行回顾性分析, 探讨肩胛骨骨折的治疗方法。1资料与方法1.1 一般资料肩胛骨骨折50例患者，男38例，女12例；年龄1685岁, 平均39岁。受伤情况：车祸伤35例，高处坠落伤10例，砸伤5例; 38例伴有其他部位的合并伤。1.2骨折类型根据hardegger的骨折分型标准1 ，本组肩胛骨体部骨折 21处、肩胛颈骨折22处，盂缘骨折4处、肩钾盂骨折2处、肩峰骨 折9处；肩胛冈

2、骨折8处。50例肩胛骨骨折损伤共涉及66处。55例 肩胛骨骨折患者另外伴有肱骨外科颈骨折5处、解剖颈骨折17处。 其中有2处或2处以上混合骨折者22例（44%）。明显移位（肩胛颈， 体部骨折分离移位 10 mm;肩胛冈，肩峰，盂缘骨折移位 5mm;盂 窝骨折移位 3mm） 25例（50% ）。1. 3治疗方法患者人院后，立即抢救治疗并稳定生命体征。积极处理头、胸、 腹等合并损伤，患肢制动。常规行全身检查、胸部x线摄片（包括双 肩关节），ct检查。31例中轻度移位骨折23例、8例移位明显但合 并伤严重或不愿手术治疗而采取保守治疗。一般在3周以内进行远端 未受损关节的被动或主动锻练，以及受损关节从

3、轻度到中度的被动活 动。手术治疗19例，明显移位17例、2例轻度移位。手术采用全麻, 侧俯卧位背侧入路，若合并有肩峰、喙突、锁骨等骨折时，可采用前 后联合入路。背侧入路，切口起于肩峰内侧，沿肩胛冈走行至肩胛骨 内缘转向肩胛下角，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入牵开可充分显露肩 胛骨体部外缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。术中重建钢板固定15例、1 /3管型钢板固定2例、拉力螺钉2例。合并锁骨骨折克氏针1例， 钩钢板固定1例，重建钢板固定2例。2结果本组随访6个月3年。复诊时摄x线片。平均骨折临床愈合时 间8.2周。采用hardegger肩关节功能评定标准1 。本组患者优 良率82%,其中非手术治疗组80%,

4、手术治疗组84.2%;两种治疗 方法均取得良好效果。3讨论作者认为根据肩胛骨折类型，结合局部创伤解剖选择非手术治疗 或手术治疗的适应证，制定合理的治疗方案，有机的结合两种治疗方 法是提高肩胛骨骨折治疗效果的关键因素。早期正确的康复训练对于 肩关节功能恢复有重要意义。而手术可以最大限度地恢复肩胛骨和肩 关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动及外固定时间2 ，便 于早期锻炼，恢复关节功能。大部分累及肩胛骨体部、肩胛冈及喙突 的肩胛骨骨折常无须手术治疗，经短期制动及功能治疗后即可获得满 意疗效。作者结合文献3 ,根据肩胛骨骨折的类型及移位程度将 手术指征概括为：（1）肩峰骨折：移位 5mm,有下陷

5、畸形。（2）肩胛 冈骨折：移位 5mmo （3）喙突骨折：明显分离移位 10mm或有压迫 神经血管束的患者。肩胛颈骨折：成角畸形>40°，移位 合并fs1。（5）体部骨折：移位外缘骨折刺入盂肱关节。（6） 盂缘骨折：移位5mm;累及盂窝前部1/4或后部1/3。（7）盂窝骨折: 关节面台阶移位在 3mmo肩胛颈，体，冈等部位的骨折采用背侧入路；若并有肩峰、喙突、 锁骨等骨折时，可采用前后联合入路。盂窝和盂前缘的骨折最好采用 前入路。对肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折者，首先应切开复位锁骨。 宜选用3. 5系列的动力加压钢板或重建钢板固定锁骨。根据肩胛骨骨 折的应用解剖，肩胛颈、

6、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛骨外侧缘的构造 比较坚实，比较适合钢板螺钉固定4尤其外侧缘最厚，其厚度上段1. 24cm、中段1. 67cm、下段0. 72cm,其松质骨宽度可达0. 67cmo 故合并肱骨解剖颈和外科颈骨折均可在肩胛骨外缘及肩胛颈后侧用 重建钢板或1/3管型钢板内固定。术中可用克氏针或拉力螺钉将骨 折块作短暂或辅助固定。为了恢复肩胛颈和肩胛冈基底连线与肩胛骨 内外侧缘构成的三角关系，增强骨折固定的稳固程度，肩胛颈骨折复 位后，也可将预弯的两块钢板在肩胛颈一肩胛冈基底部和肩胛颈一肩 胛骨外侧缘2个方向同时固定。对于肩胛体部粉碎性骨折，因中央 部位骨质薄，最薄处仅0. 1cm,作者在用钢

7、板固定外侧缘的基础上， 对大的碎骨片用可吸收丝线缝合固定，对小的碎骨片予以摘除。一般 当肩胛骨体部边缘被有效固定后，肩胛骨的解剖形态已恢复良好，且 固定坚固的体部部分骨缺损对功能恢复无影响。大的盂缘和肩胛盂骨 折先暂时用克氏针固定，然后使用12枚4. 0mm空心螺钉固定。如 果骨折片较大，推荐在肩胛骨外缘使用钢板螺钉支撑固定。在肩胛盂 后侧使用钢板或螺钉固定时要注意，因肩胛盂关节面有一定的倾斜， 而且关节盂的中央薄而周围厚，边缘又有纤维软骨加深关节盂，垂直 钻孔时螺钉很容易进入关节内。所以预先将克氏针置入关节以判断肩 盂轴线，钻孔时必须向内倾斜30°左右，才能防止螺钉进入关节。必要时应在术中c臂机x-ray荧屏监控下进行，至少2平面的透视检 查或关节内探察。喙突骨折使用加压螺钉固定是较稳固的。【参考文献】1 hargegger fh, simp son la ,weber bg the operative treament of scapular fracture j bone and joint surg (b r), 1984, 66: 725 - 731.2杨志，赵劲民，韦庆军，等.a0钢板内固定治疗肩胛骨颈 部骨折.中国矫