肺心病伴发心律失常68例临床研究

1、肺心病伴发心律失常68例临床研究慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是呼吸系统常见疾 病，慢性肺心病合并心律失常临床上并不少见，我院2005年1 月至2008年12月共收治肺心病急性加重期患者196例，其 中并发心律失常68例。现对其临床资料进行回顾性分析，报 告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组68例肺心病并发心律失常患者，其中 男48例，女20例，平均年龄61岁。肺心病的诊断符合1988 年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准。本组患者均 有肺部感染和低氧血症表现。68例中发生心律失常122例次, 其中窦性心动过速32次，房性早搏26次，室性早搏16次，右 束支传导阻滞18次，室上性

2、早搏15次，心房纤颤10次，房室 传导阻滞i °、11° 5次。i °心衰并发心律失常23例，11° 心衰并发心律失常27例,111。心衰并心律失常18例。发生 电解质紊乱38例。1.2治疗方法患者均经给予吸氧、抗感染、扩血管、强 心利尿、纠正电解质紊乱等治疗，其中9例应用了抗心律失 常药物治疗。2结果本组68例患者中死亡3例,其余均治愈出院。3讨论3. 1肺心病并发心律失常很常见，发生心律失常的类型 则以窦性心动过速、房性心律失常为最多见，部分病例同时 并发2种甚至3种心律失常。值得注意的是，并发室性心律 失常也不少见。肺心病患者经综合治疗后，心肺功能

3、已得到 改善，但心律失常仍持续存在，应考虑肺心病合并冠心病的 可能。3.2电解质紊乱对肺心病并发心律失常的发生有着很 重要的作用。因低血钾时,使心肌细胞膜对钾的通透性降低。 因此可使自律细胞4期自动去极化速度加快，自律性增高，易 发生各种心律失常。根据临床观察，电解质紊乱多与利尿剂 使用不当、剂量过大、利尿过猛有关。在治疗肺心病时应小 剂量、间断、谨慎使用利尿剂，以预防低血钾等电解质紊乱 的发生。3.3本组病例均有肺部感染的临床表现。临床研究表明, 感染可以加重肺通气或换气功能障碍，加重低氧血症和高碳 酸血症（酸中毒）。后者继而又依次引发肺动脉压增高及右室 舒张末压和右房压增高，刺激儿茶酚胺释

4、放增加，促进细胞 内钾丢失，提高心肌细胞的兴奋性和自律性，而致心律失常。 另一方面反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用，导致 和加重心肌缺氧，使心肌功能受损，造成心律失常。3.4本组资料还观察到，年龄增大、并发电解质紊乱、 有冠心病及高血压病等合并症时，也较易并发心律失常。肺 心病并发心律失常最根本的治疗是原发病、病因和并发症的 治疗，否则心律失常不容易纠正。没有合并左心室受损时一 般不需要应用抗心律失常药物1。当合并左心室受损时，尤 其是并发室性心律失常者，常需加用抗心律失常药物。同时 要正确应用洋地黄及利尿剂，改善患者的高凝状态，改善肺 循环及氧气交换，以提高血氧饱和度，减少心律失常的发生。 本组资料还观察到，肺心病的预后与是否并发心律失常及心 律失常的类型、频度也密切相关。总之，肺心病急性加重期并发心律失常的发生率较高, 预后不良，应早期诊断，并给予积极预防和综合治疗，对提高 治疗的成功率，降