肺结核咯血患者介入治疗的护理

1、肺结核咯血患者介入治疗的护理肺结核咯血患者介入治疗的护理【摘要】目的探讨肺结核咯血介入治疗的护理方法。方法 对 40例做介入治疗的肺结核咯血患者进行护理。结果 术后35例咯血 停止，5例出现再次咯血，4例行二次栓塞后咯血停止，1例放弃治 疗自动出院后失访。结论介入治疗大咯血，具有止血快、创伤小、 并发症少、疗效确切等优点，细致适当的护理亦是保证临床治疗及远 期疗效的关键。中图分类号:r473文献标识码：b文章编号:1005-0515(2011) 7-183-02肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道慢性传染病，其病程较长, 易复发。咯血是肺结核的常见症状。大咯血是肺结核死亡的主耍原因 之一。内科保

2、守治疗效果不佳，外科治疗受诸多因素影响不能及时实 施，患者易窒息死亡。随着介入放射学的发展，介入治疗成为临床抢 救肺结核咯血的一种安全有效的方法。肺结核咯血的介入治疗是经股 动脉行选择性支气管动脉插管，在支气管动脉内直接灌注一组抗结核 药，并根据dsa造影表现，行出血动脉的栓塞治疗，是一种治疗肺结 核的新治疗途径。经过对40例进行介入治疗的肺结核咯血患者进行 观察，发现细致的护理是患者康复的保证，现将护理体会总结如下：1资料与方法1. 1 一般资料本组病例40例，男性29例，女性11例，年龄2068岁，平均 38岁均为继发性肺结核，主耍症状为大咯血，空洞24例，支气管扩 张3例。介入治疗前广7

3、天咯血总量6002000毫升不等，均经内科 保守治疗无效。1.2方法及效果首先确定供血动脉和出血部位。患者取仰卧位，局麻下经皮行 股动脉穿刺插管至气管分义水平，于透视下行推拉导管技术，经造影 明确支气管动脉的病变侧，分析异常供血血管，透视下经导管注入 pva颗粒或明胶海绵颗粒，分别逐级栓塞异常血供动脉，反复检查栓 塞血管，血流完全阻断，无复通，直到支气管动脉完全闭塞为止，再 次动脉造影显示病变血管消失或造影剂不再外溢，表明出血动脉已被 完全栓塞，达到止血目的。拔出导管，穿刺点压迫止血15分钟，加 压包扎固定送回病房。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心理护理 咯血患者木身有紧张、恐惧心理，加

4、上对介入 治疗缺乏足够的认识，因此术前应根据患者具体情况及年龄、文化程 度、工作性质及经济能力，耐心做好术前宣教，及吋详细地向患者介 绍治疗的目的、方法、术中过程、预后情况，告知患者如何进行术中 配合，术后注意事项。介绍手术具有快捷、安全、微创、副反应少等 特点，同时向患者介绍治愈的成功病例，以此来增加患者对介入治疗 的信心，力争使患者在术前达到最佳心理状态来配合手术。2.1.2术前准备为患者测量生命体征，术前协助医生行血、尿 常规检查、凝血酶原时间、血型，心电图，b超等各项检查。并做好 手术部位备皮，术前30分钟安定10毫克肌肉注射。并备好术中需要 的抢救物品和药物。大咯血患者要保持静脉输液

5、及呼吸道通畅，注意 观察患者的面色、意识、&命体征。2.2术中配合 协助患者平卧位，头偏向一侧，吸氧，心电监护， 密切观察病情变化，术中护士与患者交流以分散其注意力，减轻患者 紧张情绪。2. 3术后护理2. 3.1术后监测 术后严密监测心电、血压、呼吸、血氧情况， 每30分钟测量足背动脉搏动及观察皮肤温度、颜色、知觉变化。若 趾端苍白，小腿剧烈疼痛、皮肤温度下降、感觉迟钝，提示有股动脉 栓塞的可能，脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，原因是 由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的造影剂流入脊髓动脉所 致。因此，术后应注意观察患者有无感觉障碍、剧烈背痛、肢体麻木 无力等症状，发现

6、上述症状立即报告医生给了相应处理。木组病例未 发生股动脉栓塞或脊髓损伤并发症。2. 3.2术后穿刺部位及穿刺侧肢体护理术后穿刺部位给予加压 包扎，用1公斤沙袋压迫穿刺处6小时，并严密观察局部有无渗血和 血肿形成。术后患者平卧24小时，术侧肢体保持平伸、制动、伸直。 患者平卧位全身酸痛、不适难忍，我们采取6小吋内，护士将双手平 伸至患者腰背部，按摩局部受压部位，6小时后，保持术侧髓关节伸 直情况下，协助患者左、右交替2030度侧卧位，健侧下肢自由屈伸 的方法，可有效减轻酸痛、不适感，增加患者舒适度。2. 3.3栓塞综合征的观察注意观察有无发热、胸闷、胸骨后烧 灼感，肋间痛、吞咽疼痛、恶心、呕吐、

7、腹痛等症状。2.3.4饮食护理 术后饮食宜清淡、爽口、少油腻、色香味俱全， 少食多餐，进食不宜过饱，本组病例有4例患者出现不同程度恶心、 呕吐症状，护士对患者进行相应心理护理及对症处置，消除紧张情绪, 遵医嘱给予胃复安20毫克肌注，嘱患者不要吃辛辣刺激性食物，多 饮水，促进造影剂的排泄。经对症治疗及有效的护理，患者一天后症 状消失。2. 3.5出院健康指导指导患者要根据医嘱继续用药，并强调让 家属起监督作用，避免因不规律用药而导致病情反复发作。指导患者 可适当进行体育锻炼，增强体质，加强营养，但应避免过度劳累，预 防感冒，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以提高机体抵抗力, 勿进食辛辣、寒凉食物，定期复查。3结论 介入治疗肺结核大咯血，具有止血快、创伤小、并发症 少、疗效确切等优点，适合内科治疗无效乂不宜手术的大咯血病例的 救治，具有广泛的实用性。护理上要求护理人员熟练掌握咯血的观察、 救治与护理，了解介入治疗的过程及所有并发症，术前、术后做到精 心护理和仔细观察，以高度的责任心和优质的护理，预防和减少并发 症，以提高支气管动脉栓塞术的远期治疗效果，使难治性肺结核咯血 患者增加了信心。参考文献1 王运芬肺结核咯