脑卒中后失语症66例言语矫治疗效研究

1、脑卒中后失语症66例言语矫治疗效研究摘 要目的：探讨脑卒中后失语症的言语矫治效果。方法： 采用多种方法对66例失语症患者进行言语矫治。结果：言 语矫治对失语症有效；脑出血较脑梗死造成的失语易于恢 复；对命名性失语效果好，运动性失语次之，混合性失语效 果差。结论：大脑言语区受损会引起相应的言语功能障碍， 经过正规、系统的言语矫治训练，功能恢复是可能的。关键词脑卒中失语症言语矫治 失语症是由于脑损伤导致丧失口语、文字表达和领悟能力的疾病。近10年来，由脑卒中引起的失语症病人日渐增 多。据国内报道，脑卒中患者中约25%伴有言语障碍，急慢 性脑血管疾病患者中分别有34.2% , 56% 69%出现言语

2、障 碍口2;国外报道，脑卒中患者中约有21 %-38%伴有失 语症。失语症影响了患者与他人的交流能力，从而影响了患 者的家庭生活、社会生活和工作。为使患者能回归家庭和社 会,需要使用适当的治疗方法对患者进行言语功能训练。我 们观察66例脑卒中所致言语障碍患者言语矫治的康复疗效, 现报告如下。对象与方法2003 2006年住院的脑卒中伴失语症患者66例，均意 识清楚，并经脑ct或mri确诊。男42例，女24例；年龄33 80岁，平均63.4岁。9例病变位于右大脑半球（左利手）, 其余57例均位于左半球（右利手）。脑出血26例，脑梗死40 例。病变性质和失语类型见表方法：在意识清醒状态下，在药物治

3、疗的同时，早期即 行语言康复训练。schuell刺激法：听语指物：指图；执行指令：一次个动作，或同时多个动作；复述：语句、短语或字词； 回答问题：回答熟悉问题，重复失语症回答是与否；阅 读书、报及图片。记忆、思维刺激法：对运动性、命名性失语者，应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的丰富基础。方 法:图形记忆；回忆自己的姓名、住址、工作等；列 出物品名：列出属于一个大范畴的物品；物品用途：列出 物品的多种用途。手势与语言结合刺激法：对于完全性失语、感觉性失语者，因有严重的表达及理解缺陷，开始训练时应利用表情 手势-语言的结合，进行交流。做手势结合；患者模仿口 型。医院与家庭结合方法：对任

4、何类型的失语，康复环境都是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性。所以训练中采用医院+家庭方式，让家人多参 与训练。以上方法言语训练3个月后随访。显效：经过康复治 疗，言语障碍基本恢复；有效：经康复治疗有所恢复者； 无效：治疗后无变化者。结果66例脑卒中言语障碍康复治疗结果，见表2。结果显示： 言语矫治对失语症有效；命名性失语效果最好，运动性失语 次之，混合性失语效果差；脑出血与脑梗死比较，经xq2 检验(p<0.05),脑出血康复效果比脑梗死好。讨论失语症恢复的机制包括病损侧半球语言网络的结构修补、重建和对侧半球相应语言网络的激活。在这两者之间， 前者似乎起主要作

5、用，尤其在急性期间。但是失语症处于慢 性期，或者病损侧大脑半球语言区域的功能完全不能恢复 时，会出现对侧半球言语区域的激活，这对于失语恢复也有 作用3。正常的语言有赖于感觉-运动功能相互的协调、语言 符号的联系及习惯句子模式的产生。许多研究表明，感觉刺 激可以改变脑的电活动，增加刺激强度可以增加神经纤维激 活的数量，反复刺激可以改变反应阈值，反复的感觉刺激是 脑内模式的组织、储存和提取的基础。语言模式也不例外， 语言的熟练大部分是由于语言刺激和经历的结果，适宜的提 取需要适宜的刺激4。我们采用的schuell刺激法即刺激 反应法，是目前绝大多数言语语言治疗师仍在广泛应用的方 法。它采取不同的输

6、入、输出方式，如听理解、言语表达、 阅读理解、书面语表达，直接刺激受损的不同的语言层级， 如音素、语词、语句、篇章，使语言功能得到改善。本课题 研究结果：本组语言恢复总有效率：脑出血为96.2% ,脑梗 死为75%o可见脑出血较脑梗死造成的言语障碍易于恢复， 与高氏5结论一致。上述研究为我们进行语言康复训练提供了理论依据，通 过对66例脑卒中后失语症的康复训练，体会如下：正确 判断失语的类型及程度，针对患者实际情况，制定训练计划， 使治疗个体化。语言康复首先针对日常生活和社交活动，然 后才是职业的康复训练。语言康复训练早期进行，坚持不 懈，训练时间宜化整为零，即每日训练1小时以上，分多次 进行

7、。创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。在家庭治疗时，语言治疗师定期与家属接触知道其工作，针 对病人的具体情况制定个体化方案，并定期随访，评估其言 语功能，根据病人治疗后的反应和疗效调整治疗方案。经过 正规、系统的言语功能锻炼，脑卒中后失语症的功能恢复是 可能的。参考文献1潘翠环，王璇，罗爱华，等早期高压氧与schuell干预对脑卒中后失语症的影响医师进修杂志，2005 , 28(10): 42-44.2张玉梅，王拥军，朱舖连，等影响失语症类型的相关 因素.中国康复理论与实践，2004 , 10(10) : 241-242.3孔莉，吴慧敏失语症的研究进展国外医学物理医学 与康复学分册,2000 , 2