牙源性肿瘤全套课件107p

1、牙源性肿瘤牙源性肿瘤(odontogenic tumors)学习要求：学习要求：n掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。及生物学特性。n熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。生。n了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。囊肿的临床表现。who关于牙源性肿瘤的组织

2、学分关于牙源性肿瘤的组织学分类（第二版，类（第二版，1992）n一、一、 牙源性真性和非真牙源性真性和非真性肿瘤性肿瘤（一）（一） 良性良性1 牙源性上皮性肿瘤牙源性上皮性肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤）瘤） 牙源性透明细胞瘤牙源性透明细胞瘤n2 牙源性上皮和外间牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成伴有牙齿硬组织形成n 成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤n 成釉细胞纤维成釉细胞纤维-牙本质牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维细胞纤维-牙瘤牙瘤 牙成釉细胞瘤牙成釉

3、细胞瘤 牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 混合性牙瘤混合性牙瘤 组合性牙瘤组合性牙瘤n3 牙源性外间充质性牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮性牙源性上皮n 牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）液纤维瘤） 良性成牙骨质细胞瘤（成牙良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）n（二）（二） 恶性恶性1牙源性癌牙源性癌 恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤 原发性骨内癌原发性骨内癌 其他牙源性上皮性肿瘤的恶其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型性型 牙源性囊肿恶变牙源性囊肿恶变n2牙

4、源性肉瘤牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤（成成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）釉细胞肉瘤） 成釉细胞纤维牙本质肉成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤牙肉瘤3牙源性癌肉瘤牙源性癌肉瘤二、二、 与骨相关的真性肿瘤与骨相关的真性肿瘤和病损和病损（一）（一） 骨源性真性肿瘤骨源性真性肿瘤牙骨质牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）质化纤维瘤，骨化纤维瘤）n（二）（二） 非肿瘤性骨病非肿瘤性骨病1. 颌骨纤维异常增殖症颌骨纤维异常增殖症2. 牙骨质牙骨质-骨纤维异常增骨纤维异常增殖症殖症 根尖周牙骨质纤维异根尖周牙骨质纤维异常增殖症常增殖症 巨大型牙骨质瘤（家

5、巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）族性多发性牙骨质瘤） 其他牙骨质其他牙骨质-骨异常增骨异常增殖症殖症n3. 家族性颌骨多囊病家族性颌骨多囊病小小天使脸样病天使脸样病（cherubism）4. 中心性巨细胞肉芽肿中心性巨细胞肉芽肿5. 动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿6. 孤立性骨囊肿（创伤孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨性，单纯性，出血性骨囊肿）囊肿）（三）（三） 其他肿瘤其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）（色素性突变瘤）牙源性肿瘤牙源性肿瘤/临床特点临床特点n牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。少年

6、和中年患者。 n绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。 n绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。组织。 n下颌较上颌多见。下颌较上颌多见。 n磨牙区及下颌升枝多见。磨牙区及下颌升枝多见。 nx线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。或牙根有关。1.牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点有细胞核远离基底膜的特点 2.牙源性间

7、叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。基质，纤维较少。 3.部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。 4.牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。典型牙硬组织。牙源性肿瘤牙源性肿瘤/组织学特点组织学特点可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮1.发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余釉上皮）釉上皮） 2.牙板上皮牙板上皮 3.牙周膜中的上皮剩余

8、牙周膜中的上皮剩余 4.牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮也可发生牙源性上皮性肿瘤。也可发生牙源性上皮性肿瘤。牙源性上皮和外胚间叶牙源性上皮和外胚间叶组织之间的相互作用组织之间的相互作用牙源性肿瘤：生物学特性牙源性肿瘤：生物学特性n大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。n牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高率较高n牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少

9、见术后复发少见n牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。n属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有：瘤有：1.成釉细胞瘤成釉细胞瘤 2.牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 3.部分牙源性钙化囊肿部分牙源性钙化囊肿 4.牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤n属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：1.牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 2.良性成牙骨质细胞瘤良性成牙骨质细胞瘤 3.牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 4.牙源性腺样瘤牙源

10、性腺样瘤 5.成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤n属牙源性错构瘤的有：属牙源性错构瘤的有：1.混合性和组合性牙瘤混合性和组合性牙瘤 2.（牙源性腺样瘤）？（牙源性腺样瘤）？ n 牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)n概念：概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，肿瘤， 间质为纤维组织间质为纤维组织n临床特点：年龄、性别、部位、症状临床特点

11、：年龄、性别、部位、症状nx线表现：线表现：成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/肉眼观察肉眼观察n肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面特点组织关系、切面特点成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现基本类型基本类型(主要类型主要类型)n滤泡型滤泡型(follicular pattern)n丛状型丛状型(plexiform pattern)成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/基本类型基本类型成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/基本类型基本类型成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现基本类型基本类型(主要类型主要类型)的变异的变异n棘皮瘤型棘

12、皮瘤型n颗粒细胞型颗粒细胞型成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现基本类型基本类型(主要类型主要类型)的变异的变异n玻璃样变玻璃样变n基底细胞型基底细胞型n促结缔组织增生型促结缔组织增生型n角化型角化型单囊型成釉细胞瘤（单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma）n临床和临床和x线上类似于含牙囊肿。线上类似于含牙囊肿。n多见于青年人，年龄在多见于青年人，年龄在10岁至岁至29岁之间。岁之间。n好发于下颌磨牙区。好发于下颌磨牙区。n摘除术治疗者复发率低，约为摘除术治疗者复发率低，约为10%，而一般，而一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（型成釉细胞瘤摘除治疗后复

13、发率高（50%90%）。）。成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现单囊性成釉细胞瘤单囊性成釉细胞瘤n囊肿型：囊肿型：v-g标准标准n单囊丛状型单囊丛状型n壁性壁性成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现外周性成釉细胞瘤外周性成釉细胞瘤基底膜溶解基底膜溶解基底膜断裂基底膜断裂突破基地膜突破基地膜侵袭间质侵袭间质原发成釉细胞瘤基底膜完整原发成釉细胞瘤基底膜完整复发恶性成釉细胞瘤细胞基底膜缺失，断裂复发恶性成釉细胞瘤细胞基底膜缺失，断裂e-钙黏附素钙黏附素e-钙黏附素钙黏附素连环素连环素连环素连环素cd44v6cd44v6cd44v6icam-1icam-1cea选择素配体

14、选择素配体mmp-2mmp-9mmp-9mmp-10timp-1cd34cd34cd34vegabfgf高表达高表达p21p21rasras c-mycbcl-2表达较表达较多丢失多丢失prbp16nm23p21waf-1p27kip1突变突变p53rbc-myc mrnarasp21p16 mrnap16p53nm32说明说明ab的发生及侵袭是的发生及侵袭是多因素，多步骤的过程多因素，多步骤的过程 p27kip1 p16p21waf1成釉细胞瘤成釉细胞瘤/组织发生和行为组织发生和行为组织发生组织发生n成釉器成釉器n上皮剩余上皮剩余(上皮根鞘、牙上皮根鞘、牙板板)n缩余釉上皮缩余釉上皮n牙源性

15、囊肿上皮牙源性囊肿上皮n口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮(外周性外周性)生物学行为生物学行为n良性肿瘤良性肿瘤n无被膜、局部侵袭性无被膜、局部侵袭性n复发复发牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/一般特点一般特点n概念：牙源性钙化上皮瘤（概念：牙源性钙化上皮瘤（calcifying calcifying odontogenic epithelial tumor; pindborg odontogenic epithelial tumor; pindborg tumortumor）是具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主是具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质的特殊要特征是上皮内出现可能是

16、淀粉样物质的特殊的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释放出放出n临床特点：常与未萌出牙或埋伏牙有关，无痛临床特点：常与未萌出牙或埋伏牙有关，无痛缓慢增长，部分为外周性缓慢增长，部分为外周性nx x线特点：透光区含阻射团块，边界清或不清线特点：透光区含阻射团块，边界清或不清牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理肉眼：无被膜，切面实性，可见埋伏牙肉眼：无被膜，切面实性，可见埋伏牙镜下：镜下：n片块状排列的上皮细胞，似鳞状上皮片块状排列的上皮细胞，似鳞状上皮n细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分裂裂n细胞内细胞

17、内/间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀粉样物质，硫代黄素粉样物质，硫代黄素t阳性）并可发生钙化阳性）并可发生钙化牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤n组织发生：组织发生：n生物学行为：生物学行为：牙源性透明细胞瘤（牙源性透明细胞瘤（clear cell odontogenic tumor ）n性质性质n青年及中年多见青年及中年多见n颌骨肿大，相关牙松动，可有疼痛

18、颌骨肿大，相关牙松动，可有疼痛nx线：透光阴影，界不清线：透光阴影，界不清n加加x光片光片牙源性透明细胞瘤（牙源性透明细胞瘤（clear cell odontogenic tumor ）n肉眼：实性肉眼：实性n镜下：透明细胞为主，也见基底样细胞镜下：透明细胞为主，也见基底样细胞n淋巴结转移淋巴结转移n生物学行为生物学行为牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤n概念：概念：牙源性上

19、皮增生构成，上皮成分包埋在牙源性上皮增生构成，上皮成分包埋在类似牙乳头的富于细胞的外胚间充质组织中，类似牙乳头的富于细胞的外胚间充质组织中，可有不同程度的诱导变化和牙硬组织形成可有不同程度的诱导变化和牙硬组织形成n发病年龄小（发病年龄小（20岁以下）岁以下）nx线：界限清楚的透光区，有时似成釉细胞瘤线：界限清楚的透光区，有时似成釉细胞瘤的表现的表现n肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤n病理病理成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙

20、瘤纤维牙瘤牙瘤牙瘤（odontoma）n概念：牙瘤为发育异常，具有形成良好的全部牙组概念：牙瘤为发育异常，具有形成良好的全部牙组织，紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不规则织，紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不规则n临床：临床： 主要在前磨牙和磨牙区，牙列形成期生长活主要在前磨牙和磨牙区，牙列形成期生长活跃，可引起颌骨膨大。多数患者在跃，可引起颌骨膨大。多数患者在20岁以下，少数岁以下，少数在成年后偶然在在成年后偶然在x光检查时发现。光检查时发现。nx光观察病变为境界清楚的透光区，其中有进行性光观察病变为境界清楚的透光区，其中有进行性沉积的结节状阻射物质沉积的结节状阻射物质牙瘤牙瘤（odon

21、toma）/病理病理n混合性牙瘤混合性牙瘤(complex odontoma)n组合性牙瘤组合性牙瘤(compound odontoma)牙瘤牙瘤（odontoma）/病理病理牙瘤牙瘤（odontoma）/病理病理牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/一般特点一般特点n概念：牙源性腺样瘤（概念：牙源性腺样瘤（adenomatoid adenomatoid odontogenic tumorodontogenic tumor）为有导管样结构的为有导管样结构的牙源性上皮性肿瘤，结缔组织中有不同牙源性上皮性肿瘤，结缔组织中有不同程度诱导性变化，肿瘤可部分呈囊性程度诱导性变化，肿瘤可部分呈囊性n临床特点：年龄、临

22、床特点：年龄、性别性别、部位部位nx x线：透光区，可含阻射颗粒线：透光区，可含阻射颗粒牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/一般特点一般特点牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理肉眼：肉眼：镜下：镜下：n团块状排列的上皮细胞，诱导作用团块状排列的上皮细胞，诱导作用n腺管样结构：腺管样结构：n鳞状细胞结节：鳞状细胞结节：n上皮细胞条索上皮细胞条索n间质：钙化、发育不良牙体组织间质：钙化、发育不良牙体组织牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤n性质：发育异常，不属于真性肿瘤性质：发育异常，不

23、属于真性肿瘤n行为：摘除不复发行为：摘除不复发牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/一般特点一般特点n牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿（calcifying odontogenic cyst）为具囊肿及肿瘤特点的特殊性肿瘤为具囊肿及肿瘤特点的特殊性肿瘤n1020岁多见岁多见n上颌多于下颌上颌多于下颌n多为颌骨无痛性肿物，也见外周性多为颌骨无痛性肿物，也见外周性nx线为单囊或多囊阴影，内见阻射团块线为单囊或多囊阴影，内见阻射团块牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理n囊肿型：上皮、影细胞、钙化、牙组织囊肿型：上皮、影细胞、钙化、牙组织n肿瘤型：肿瘤型：n牙源性影细胞瘤：成釉细胞瘤样结构、影细胞及牙牙源性影细

24、胞瘤：成釉细胞瘤样结构、影细胞及牙本质样物质本质样物质n牙源性影细胞癌：原发恶性或牙源性影细胞瘤恶变牙源性影细胞癌：原发恶性或牙源性影细胞瘤恶变n行为和组织发生行为和组织发生牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤(odontogenic fibroma)n是一种成纤维细胞性肿瘤，其中含有数是一种成纤维细胞性肿瘤，其中含有数量不等的非活跃性牙源性上皮。此瘤少量不等的非活跃性牙源性上皮。此瘤少见，对其概念及定义上都存在有不