第十三章肝脏疾病的生物化学诊断

1、 主要内容 一、一、解剖结构基础与生物化学功能解剖结构基础与生物化学功能 二、二、胆红素与胆汁酸代谢及其异常胆红素与胆汁酸代谢及其异常 三、三、肝病的临床生物化学肝病的临床生物化学四、四、肝胆疾病的肝功能实验室检查肝胆疾病的肝功能实验室检查 五、五、肝功能检验项目选择原则与评价肝功能检验项目选择原则与评价 六、六、病例分析病例分析 第一节第一节 肝脏的解剖特点肝脏的解剖特点和生化功能和生化功能一、肝脏的解剖特点一、肝脏的解剖特点肝脏是人体的肝脏是人体的“物质代谢中枢物质代谢中枢” 具有丰富的血管网具有丰富的血管网;有利于物质代有利于物质代谢的结构特点；种类繁多的酶系。谢的结构特点；种类繁多的酶

2、系。二、肝脏生物化学代谢二、肝脏生物化学代谢1、营养物质代谢。、营养物质代谢。2、合成几乎所以血浆蛋白质。、合成几乎所以血浆蛋白质。3、胆汁酸代谢。、胆汁酸代谢。4、非营养物质的生物转化。、非营养物质的生物转化。5、激素的降解。、激素的降解。三、肝细胞损伤时三大物质代谢紊乱1、蛋白质蛋白质急性肝病时：变化不大。急性肝病时：变化不大。慢性肝病时：慢性肝病时：alb，glb，a/g； 氨基酸代谢紊乱；氨基酸代谢紊乱； 尿素水平下降。尿素水平下降。2、糖类糖类u糖耐量糖耐量，出现一过性高血糖；，出现一过性高血糖；u磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强，有氧磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强，有氧氧化途径减弱，氧化

3、途径减弱，bs ，丙酮酸，丙酮酸；u半乳糖清除率半乳糖清除率。3、脂类脂类atp cdp-cdp-胆碱胆碱 plpl；糖代谢障碍，脂库动员糖代谢障碍，脂库动员，fa，酮体，酮体；ldl累积，累积，tg。“脂肪肝脂肪肝”回到章回到章 胆红素的来源与生成1.来源：来源：80来自来自hb， 20来自过氧化物酶、来自过氧化物酶、 过氧化氢酶及细胞色素等过氧化氢酶及细胞色素等衰老的红细胞hb珠蛋白一般蛋白质代谢血红素胆绿素 胆红素 胆红素胆红素-alb运输y、z蛋白结合摄取转变肠肝循环 黄疸定义黄疸定义正常：正常： 1.717.2 umol/l隐性黄疸：隐性黄疸：17.234.2 umol/l显性黄疸：

4、显性黄疸：34.2 umol/l1、生成过多2、转化障碍3、排泄障碍新生儿生理性黄疸一般不超过86umol/l。溶血性黄疸溶血性黄疸 rbcrbc大量被破坏大量被破坏特点：特点： 1、血液、血液tb，未结合，未结合b，结，结 合合b正常。正常。 2、尿液、尿液b阴性，胆素原阴性，胆素原。 3、粪便胆素原、粪便胆素原，颜色加深，颜色加深。特点：特点： 1、血液、血液tb，未结合，未结合b，结，结 合合b。 2、尿液、尿液b阳性，胆素原不定。阳性，胆素原不定。 3、粪便胆素原、粪便胆素原，颜色变浅。，颜色变浅。特点：特点： 1、血液、血液tb，未结合，未结合b正常，结正常，结 合合b。 2、尿液、

5、尿液b阳性，胆素原阳性，胆素原或无。或无。 3、粪便胆素原、粪便胆素原或无，颜色变浅或无，颜色变浅 或变白。或变白。( (四）四） 胆红素的测定方法胆红素的测定方法初级游离型游离型结合型结合型鹅脱氧胆酸(cdca)胆酸(ca)甘氨胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸次级次级7-脱氧胆酸(dca)石胆酸(lca) 胆汁酸代谢及代谢异常胆汁酸代谢及代谢异常 胆汁酸产生、分泌、重吸收、转胆汁酸产生、分泌、重吸收、转化等过程与肝胆肠均有密切关系，测定化等过程与肝胆肠均有密切关系，测定血清胆汁酸可反映肝清除功能。血清胆汁酸可反映肝清除功能。 胆汁酸肠肝循环的过程胆汁酸肠肝循环的过程 正常，正常，tba。 高胆红素血症高胆红素血症，tba正常。正常。2、比值测定比值测定3、胆汁酸耐量试验可检测肝脏对胆汁酸的胆汁酸耐量试验可检测肝脏对胆汁酸的 清除能力。清除能力。回到章回到章，che， alt；astalt，mao，pld。脑脑苯乙醇胺苯乙醇胺羟酪胺羟酪胺假性神经递质假性神经递质假性神经递质与儿茶酚胺递质结构相似，假性神经递质与儿茶酚胺递质结构相似，但不能正常传导神经冲动。但不能正常传导神经冲动。六、肝癌生化指标六、肝癌生化指标回到章回到章 转氨酶及其同工酶转氨酶及其同工酶alt