咽的解剖生理及生理咽炎

1、 咽咽 的的 应应 用用 解解 剖剖 广东医学院广东医学院 第一临床学院第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室耳鼻咽喉科教研室 姚姚 俊俊 咽的应用解剖咽的应用解剖 咽咽(pharynx)是呼吸道和消化道上是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈颈椎，长约椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。与大血管和神经毗邻。咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽喉喉口腔口腔鼻腔鼻腔

2、鼻咽鼻咽(nasopharynx)又称上咽又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭游离缘平面之间，位于颅底与软腭游离缘平面之间，前方前方鼻鼻中隔后缘、后鼻孔；中隔后缘、后鼻孔；后面后面第第1、2 颈椎；颈椎；顶顶后壁后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体鼓管咽口、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓、咽鼓管园枕管园枕(torus tubalis)、咽隐窝、咽隐窝(pharyngeal recess)；下方下方鼻咽峡。鼻咽峡。 鼻鼻 咽咽 口咽口咽(

3、oropharynx)又称中咽又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘，介于软腭与会厌上缘之间，后壁平对第之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。经咽峡与口腔相通。咽峡咽峡(faux)由上由上方的悬雍垂方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓和咽腭弓(pharyngopalatine arch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间为所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的，咽腭弓的后方有咽侧索。后方有咽侧索

4、。 口腔顶盖称腭。前口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨组成；后由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌为舌根，有舌扁桃体扁桃体(tonsilla linguas)。口口 咽咽软腭软腭悬雍垂悬雍垂舌舌上唇上唇咽后壁咽后壁下唇下唇腭咽弓腭咽弓扁桃体扁桃体腭舌弓腭舌弓 喉咽喉咽(laryngopharynx)又称下咽又称下咽(hypopharynx)，位于会厌软骨上缘，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第食管；后壁平

5、第36颈椎；前面为喉颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷个浅凹陷称称会厌谷会厌谷。在喉口两侧各有两个较深。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为的隐窝为梨状窝梨状窝；两侧梨状窝之间，；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。环状软骨板之后方为环后隙。 咽壁的构造咽壁的构造 咽壁从内向外分咽壁从内向外分粘膜、纤维、粘膜、纤维、肌肉、外膜肌肉、外膜4层层1、粘膜层、粘膜层 鼻咽部为鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮，固，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复复层扁平上皮层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、

6、还有大量的淋巴组织聚集。液腺、还有大量的淋巴组织聚集。 2、纤维层、纤维层又称腱膜层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。肌附着处。 3、肌肉层、肌肉层 按功能的不同分为按功能的不同分为3组：组： 咽缩肌组：咽缩肌组：包括咽上、中、下包括咽上、中、下缩肌三对；缩肌三对；作用作用缩小咽腔，将食物缩小咽腔，将食物压入食管。压入食管。 咽提肌组：咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；及咽鼓管咽肌；作用作用使咽、喉上提，使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协咽部松

7、弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。调吞咽动作。 腭帆肌组：腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；作用作用控控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。4、外膜层、外膜层又称筋膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。的延续，上薄下厚。 筋膜间隙筋膜间隙 是咽是咽 筋膜与邻筋膜与邻 近筋膜之近筋膜之 间的疏松间的疏松 组织间隙。组织间隙。 咽后隙咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔颅底，下至上

8、纵隔(t12)，两侧与咽，两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。幼儿有较多淋巴结。 咽旁隙咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。左右各一，形如锥体。底底向上至颅底，向上至颅底，尖尖向下达舌骨；向下达舌骨；内侧内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；扁桃体相邻；外侧外侧为下颌骨升支与腮腺的为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；深面及翼内肌；后界后界为椎前筋膜。茎突及为椎前筋膜。茎突及其附着肌将其分

9、为前后两部分。其附着肌将其分为前后两部分。前隙前隙有颈有颈外动脉及静脉丛通过。外动脉及静脉丛通过。后隙后隙较大，有颈内较大，有颈内动、静脉，动、静脉，、对脑神经、交对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。感神经干及颈深淋巴结上群。 咽的淋巴组织咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。 内环内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。舌扁桃体。外环外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结

10、、頦下淋巴结。下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环咽淋巴环腭扁桃体腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内，习称扁桃体，位于扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构、扁桃体的结构 扁桃体是一扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。间组织。 腭扁桃体冠状剖面腭扁桃体冠状剖面2、扁桃体的血管、扁桃体的血管 均来自颈

11、外动脉均来自颈外动脉 腭降动脉腭降动脉 扁桃体上端及软腭扁桃体上端及软腭 腭升动脉腭升动脉 扁桃体及两腭弓扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓，扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支舌背动脉扁桃体支扁桃体下端扁桃体下端3、扁桃体的神经、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。第二支以及舌咽神经分支支配。 咽的血管及神经咽的血管及神经 动脉动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、：咽升、腭升、腭降、舌背、 甲状腺上动脉甲状腺上动脉静脉静脉：经咽静脉丛与翼丛：经咽静脉丛与翼丛面静面静 脉脉颈内

12、静脉颈内静脉神经神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。交感干的颈上神经节）所司。 咽的生理学咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道，咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能。有以下生理功能。呼吸功能呼吸功能 气流出入通道；气流出入通道； 对吸入空气有调节温对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。度、湿度及清洁作用。言语形成言语形成 咽腔为共鸣腔之一。咽腔为共鸣腔之一。吞咽功能吞咽功能 吞咽动作是由许多肌肉参加吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。分为三期：的反射性协同运动。分为三期：口腔期、咽腔期、食管期口腔期、咽腔期、食管期。防御保护功能防御保

13、护功能 主要通过咽反射来完成。主要通过咽反射来完成。调节中耳气压功能调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。运动，尤其是吞咽运动密切相关。扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其扁桃体为末梢免疫器官，其生发生发 中心含有各种吞噬细胞，同中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如胞和抗体，如t t 细胞、细胞、b b 细胞、细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。吞噬细胞及免疫球蛋白等。急性咽炎急性咽炎 急性咽炎急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织的

14、急性炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为症，多累及咽部淋巴组织。常为上呼吸道感染的一部分。上呼吸道感染的一部分。病因病因 1. 1. 病毒感染病毒感染 以柯萨奇病毒、以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。鼻病毒腺病毒、副流感病毒多见。鼻病毒及流感病毒次之，多通过飞沫和亲及流感病毒次之，多通过飞沫和亲密接触传染。密接触传染。 2. 2. 细菌感染细菌感染 以链球菌、葡萄以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。球菌和肺炎双球菌为主。 3. 3.环境因素环境因素 如高温、粉尘、如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。烟雾、刺激性气体等。病理病理 1.1. 血管扩张、浆液渗出血管扩张、浆液

15、渗出咽粘膜、粘咽粘膜、粘 膜下充血、水肿。膜下充血、水肿。2. 2. 粘液腺分泌亢进粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。咽分泌物增多。3. 3. 淋巴组织受累淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌淋巴滤泡肿大，颌 下淋巴结肿大。下淋巴结肿大。4. 4. 白细胞浸润白细胞浸润化脓：白色点状渗出化脓：白色点状渗出 物。物。临床表现临床表现1. 1. 起病急，病程短，起病急，病程短，1 1周左右。周左右。2. 2. 局部症状局部症状 咽部不适，咽痛。咽部不适，咽痛。3. 3. 全身症状全身症状 轻，可有发热、头痛、轻，可有发热、头痛、 纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免 疫力、病毒或细菌毒力

16、等有关。疫力、病毒或细菌毒力等有关。检查检查1.1. 咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。2. 2. 悬雍垂及软腭水肿。悬雍垂及软腭水肿。3. 3. 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。4. 4. 咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白 色点状渗出物。色点状渗出物。5. 5. 颌下淋巴结肿大、压痛。颌下淋巴结肿大、压痛。诊断诊断1. 1. 病史病史2. 2. 症状症状3. 3. 体征体征鉴别诊断鉴别诊断 1 1. .急性传染病急性传染病 2.2.血液病血液病（血液检查（血液检查、咽培养、抗体测定）咽培养、抗体测定）并发症并发症1.1. 中耳

17、炎中耳炎2. 2. 鼻窦炎鼻窦炎3. 3. 呼吸道的急性炎症呼吸道的急性炎症4. 4. 急性肾炎急性肾炎5. 5. 风湿热风湿热6. 6. 败血症败血症 治疗治疗1.1.一般治疗一般治疗 卧床休息、多饮水。卧床休息、多饮水。2. 2. 局部治疗局部治疗(1) (1) 复方硼砂溶液含漱；复方硼砂溶液含漱；(2) (2) 各种喉片含服；各种喉片含服；(3) (3) 中成药；中成药；(4) (4) 抗病毒药。抗病毒药。3. 3. 全身治疗全身治疗(1) (1) 抗病毒药物抗病毒药物(2) (2) 抗生素或磺胺类药物；抗生素或磺胺类药物；(3) (3) 有抗病毒和抗菌作用的中药制剂有抗病毒和抗菌作用的

18、中药制剂4. 4. 中医中药中医中药 疏风解表、清热解毒：银翘散、疏风解表、清热解毒：银翘散、 六神丸等。六神丸等。 慢性咽炎慢性咽炎 慢性咽炎慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。症的一部分，多见于成年人。病因病因1. 1. 局部因素局部因素(1)(1) 急性咽炎反复发作所致急性咽炎反复发作所致(2)(2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激(3)(3) 烟酒过度、粉尘、有害气体刺激烟酒过度、粉尘、有害气体刺激 及

19、辛辣食物等。及辛辣食物等。2. 2. 全身因素全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。病理病理1. 1. 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。2. 2. 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 咽粘膜充血增厚，

20、粘膜下有广泛的结咽粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。呈条索状。 临床表现临床表现1.1.咽部异物感、痒感、灼热感。咽部异物感、痒感、灼热感。2.2.咽分泌物粘稠咽分泌物粘稠, ,晨起时出现频繁的晨起时出现频繁的 刺激性咳嗽，伴恶心。刺激性咳嗽，伴恶心。3.3.无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。4.4.萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。检查检查 1. 1. 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，巴滤泡，常