低容量性休克

1、此种分类已得到国内外学者共同认可。重症感染重症感染容量容量不足不足创伤创伤高危手术高危手术其他其他组织器官灌注不足组织器官灌注不足多脏器衰竭休克低容量性休克既有所有休克的共性，也有其特点。稳定血压。1001 心肺循环血容量共占：800ml，体循环占4200ml。2 体循环中，动脉系统占700ml，静脉系统占3200ml，毛细血管占300ml。可见：循环血容量主要存在于体循环的静脉系统中，为人体主要的储血库，在失血性休克的代偿机制中发挥巨大的作用。超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。以上；昏迷，无尿，血压低于50-60mmhg或测不到。重要。失代偿的结果。克带来困惑，甚至误判。响。hc

2、t红细胞压积红细胞压积 25%-30%，血红蛋白，血红蛋白 8-10g 携氧能力最高携氧能力最高量输入低温液体，可以使用液体加温装置使复苏液体加温。阻力指数（svri）等，对指导液体复苏将更加准确。1 bickell wh , wall mj , pepe pe et al . immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patient s with penetrating torso injuries. n engl jmed , 1994,331：1105）60.9%(109/179),rr = 0.33。 晶体

3、溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液 天然胶体天然胶体全血新鲜冻干血浆白蛋白 人工胶体人工胶体羟乙基淀粉右旋糖酐明胶 6 moretti ew, robertson km, ei2moalem h, et al. intraoperative colloid adminstration reduces postoperative and vomiting and imp roves postoperative outcomes compared with crysalloid adminstration j . anesthanalg, 2003, 96 (2) : 6112617.）

4、。补液制品的生化特性补液制品的生化特性晶体晶体明胶明胶 白蛋白白蛋白 羟乙基淀粉羟乙基淀粉0 30 000 da 68 000 da 70-250 000 da浓度浓度0%浓度浓度3.5%浓度浓度5 %浓度浓度6%-10%体内分子量体内分子量 体内分子量体内分子量 体内分子量体内分子量 体内分子量体内分子量and increased adhesion by various resuscitation fluids. crit care med , 2000 , 28 : 74）将晶体液加入血管内间隙将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液细胞外液血管间

5、隙血管间隙细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙ktkt 250 ml.min-1svensen et al, br j anaesth, 1999将高张溶液加入到血管内间隙将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液扩充血管内间隙减少细胞外液细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙细胞外液细胞外液150.8 升升0.2 升升1 升升1 升晶体升晶体1 升胶体升胶体细胞内细胞内4040细胞内细胞内血管内血管内间质间质5 扩容效果不理想扩容效果不理想 全血的增量效力仅全血的增量效力仅7676% % ，血液动力学改善效，血液动力学改善效 果并不理想果并不理想 全血输入后血浆粘滞度增加，不

6、利于改善微循环全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注灌注并发症危险性大并发症危险性大 病原体传播：病原体传播：hcv, hbv, hivhcv, hbv, hiv 输血反应输血反应(ahnefeld 1965)3antinori a, balestra p, giancolam l. antiretroviral drugs penetratingcsf do not influence neurocognitive performance in h iv212infectedpatients responders to haart. presented at:eleventh con

7、ference onretroviruses and opportunistic infections, february 8-11, 2004: 508.）。clinical studies. surgery , 1997 ,122(3) :609；10 suarez j i , qureshi ai , bhardwaj a et al . treatment of refractory intracranial hypertension with 2314 % saline. crit care med , 1998 , 26 : 1118）。br med j 317: 235-240,

8、 19988007006005004003002001000janjuljanjuljanjuljanjuljanjuljanjul199319941995199619971998 年年白蛋白白蛋白scottish national blood transfusion servicetotalbio products laboratorytotal4.5% 白蛋白白蛋白20% 白蛋白白蛋白paper in bmj的疗效，在所有次要临床转归方面(住院时间、住icu时间、机械通气时间等)，两种扩容方案相差不大。性方面二者疗效一致，在药物经济学方面，万汶（hes 130/0.4）优于白蛋白。保证组织

9、细胞氧供 (胶体 +红细胞)使循环血压能满足基本的组织灌流,是改善预后的重要复苏手段。胶体保持血容量方面明显优于晶体，晶体在维持组织间液优于胶体，二者应结合临床正确使用。血管活性和炎性介质释放血管活性和炎性介质释放 局部血管扩张，局部血管扩张，毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 水肿，影响吻合口愈合。水肿，影响吻合口愈合。组织细胞组织细胞组织间隙组织间隙毛细血管毛细血管细胞内液细胞内液组织间液组织间液40%15%血浆血浆5%毛细血管渗漏毛细血管渗漏电镜扫描照片电镜扫描照片: 给予给予p物质后物质后1分钟分钟正常血容量红细胞水白蛋白间隙间隙内皮细胞内皮细胞低血容量低血容量严重低血容量时使用晶体严重低血容量时使用晶体红细胞水白蛋白白蛋白内皮细胞晶体液晶体液晶体液晶体液严重低血容量时补充白蛋白严重低血容量时补充白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白严重低血容量时补充羟乙基淀粉严重低血容量时补充羟乙基淀粉红细胞水白蛋白内皮细胞羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉复苏终点。19 porter jm. splanchnic circulation in shockj . trauma ,1996 ,12 : 205- 2181）。21 crookes ba ,cohn sm,burton ea , et al . noninvasive muscle oxygenation to guid