肝癌的射频消融治疗

1、射频消融在肝癌治疗中的射频消融在肝癌治疗中的应用及评价应用及评价 夏夏 锋锋第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所全军肝胆外科研究所swhb内内 容容一一 rfarfa的原理的原理二二 rfarfa的适应症的适应症三三 rfarfa的疗效的疗效四四 评价及展望评价及展望swhb一一 rfarfa的原理的原理影像引导下肿瘤的原位高温影像引导下肿瘤的原位高温灭活灭活-凝固性坏死凝固性坏死针（针（d2mm)d2mm)状工作介面（通状工作介面（通道）道）优点优点：微创：微创 安全安全 可靠可靠 价价廉；并发症廉；并发症2-5% 2-5% 死亡率死亡率0.1-0.5%0.1-0.5%

2、原发性肝癌原发性肝癌rfa术前后术前后swhb大肿瘤大肿瘤(d3cm)(d3cm)残留率高一一 rfarfa的本质的本质本质（缺陷）：一次毁损本质（缺陷）：一次毁损体积有限（体积有限（d=3-4cm)d=3-4cm)小肝癌小肝癌1cm1cm安全边缘安全边缘swhb一一 rfarfa的本质的本质二维视野，难于实时二维视野，难于实时全面观察全面观察 偏差偏差swhb一一 rfarfa的本质的本质难于实时修难于实时修正正蒸汽彩超蒸汽彩超 ct平扫不可靠平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽swhb一一 rfarfa的本质的本质影像技术难于发现小卫星灶影像技术难于发现小卫星灶,d,d1cm ,1cm ,残

3、留残留术中超声（术中超声（20-30%20-30%新病灶）新病灶）swhb一一 rfarfa的本质的本质小肝癌最合适（小肝癌最合适（d3cm)d3cm)大肝肿瘤（大肝肿瘤（d3cm)d3cm)差差原发性肝癌原发性肝癌rfarfa术前后术前后swhb二二 rfarfa适应症适应症 上海上海 2010 2010 国内专家共识国内专家共识d3cm1-3d3cm1-3个个plcplc可选可选rfarfa或手或手术切除术切除(rct,(rct,多中心，多中心，rfarfa特性特性）d3cm single d3cm single 可手术的可手术的plcplc首首选外科治疗选外科治疗rfarfa是无手术切除

4、指征但可耐受是无手术切除指征但可耐受rfarfa的的d5cm plcd5cm plc首选首选(3)(3)肝功能肝功能a/ba/b，血小板，血小板5 5万，万，pt50%,tb50%,tb2, cpchcc随机对照试验（随机对照试验（50%）中位生存时间中位生存时间11-20月月 对症对症(20%)生存期生存期3月月bclc bclc 分期系统及分期系统及hcchcc治疗策略治疗策略sem liv dis 1999 to j hepatol 2008;48:s20-s37治愈性治疗（治愈性治疗（3030）5 5年生存率年生存率40%-70%40%-70%肝移植肝移植rf/pei切除术切除术伴随疾

5、病伴随疾病有有无无3 个结节个结节, 3cm上升上升正常正常单发结节单发结节,1cm)safety margin(1cm)3 3基本技术要求基本技术要求(3)(3)评估局部疗效的规范方法评估局部疗效的规范方法是在消融后是在消融后1 1个月左右个月左右采用对采用对比增强比增强ct/mr ict/mr i或超声造影判或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（定肿瘤是否被完全消融（cr)cr)（本科是（本科是1-21-2天后做超声照影天后做超声照影，1 1月做月做ctct增强）增强）, ,东京大学东京大学是术后是术后7272小时内做增强小时内做增强ctctrfa前前rfa后后rfarfa后后时间：时间：1天

6、至天至1月月彩超彩超:不可靠不可靠(3)(3)评估局部疗效评估局部疗效超声造影技术有利于实时鉴别残余灶超声造影技术有利于实时鉴别残余灶rfa前rfa后增强增强ctct、mrimri：注意：注意1.1.病灶密度的改变病灶密度的改变;2.;2.增强后增强后病灶无增强，边缘锐利。病灶无增强，边缘锐利。3.3.病灶大小变化，比病灶大小变化，比rfarfa前增大。前增大。rfarfa治疗后治疗后1 1个月以上的动态增强个月以上的动态增强ct/mriect/mrie扫描未扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死 术前术前术后术后3 3基本技术要求基本技术要求(

7、4)(4) 定期随访（定期随访（2-32-3月）以及时发现局部月）以及时发现局部复发和肝内新病灶复发和肝内新病灶, ,再再rfarfa3 3基本技基本技术要求术要求近期近期2 2次次rfarfa治治疗有残留，第疗有残留，第三次要手术切三次要手术切除病灶除病灶swhb三三 rfarfa的疗效的疗效 肝肿瘤患者肝肿瘤患者1999-61999-6至至20092009年年-6-6月月1010年本所年本所rfarfa肝肿瘤肝肿瘤10971097例例15721572次治疗；次治疗；989989人（人（90.1590.15）随）随访访 swhb病例资料病例资料 男：男：892 892 女：女：205205，

8、50.1050.10（13138686）岁岁原发性肝癌：原发性肝癌：776(70.7%) 776(70.7%) 继发性：继发性：148(13.5)148(13.5)，良性：，良性：173173例例(15.8%;(15.8%;肝血肝血管瘤管瘤134134例，其它例，其它3939例例) ) 平均直径为平均直径为4.354.35（0.50.51919）cm;cm;直径直径1-3cm 7211-3cm 721例（例（65.7%65.7%），），3.1-5cm 1913.1-5cm 191例（例（17.4%17.4%），），5.1-10cm 1325.1-10cm 132例（例（12.0%12.0%），

9、），10cm 5310cm 53例（例（4.8%4.8%）前前5 5年年d d：6.35 cm 6.35 cm ，后，后5 5年年d d：3.05 cm 3.05 cm 经皮穿刺经皮穿刺957957例，开腹例，开腹9292，lrfa48lrfa48swhb病例资料病例资料1 1次次rfa931rfa931（84.7%84.7%）例）例 2 2次次88 88 （8.0%8.0%）例，）例， 3 3次次47 47 （4.3%4.3%）例，）例， 3 3次以上次以上3131（2.8%2.8%）例。）例。最多一例最多一例1212次次rfarfa治疗后治疗后并发症并发症共有共有4343例，总并发症发生率

10、（例，总并发症发生率（43/109743/1097）3.93.9并发症并发症：需特殊处理：需特殊处理swhb反应性胸腔积液反应性胸腔积液2323例，血气例，血气胸胸2 2例，气胸例，气胸1 1例例, ,脓胸脓胸1 1例例结肠穿孔结肠穿孔1 1例，腹腔内出血例，腹腔内出血2 2例，穿刺点胆瘘例，穿刺点胆瘘3 3例，穿刺道例，穿刺道脓肿脓肿6 6例，皮肤烧伤例，皮肤烧伤1212例，术例，术后皮下出血后皮下出血5 5例；均经处理或例；均经处理或手术治愈，无一例住院期间手术治愈，无一例住院期间死亡。死亡。一月内死亡一月内死亡4 4例（例（0.3%0.3%）（肝）（肝衰衰3 3例，高心例，高心1 1例）

11、例）swhb病例资料病例资料原发性肝癌总体一年生原发性肝癌总体一年生存率为存率为76.876.8，2 2年年61.461.4，3 3年年43.543.5，5 5年年30.730.7，8 8年年15.715.7小肝癌（小肝癌（d3cmd3cm）rfarfa一年生存率一年生存率82.782.7，2 2年年68.968.9，3 3年年62.662.6，5 5年年51.851.8 所有良性肿瘤患者均存所有良性肿瘤患者均存活活swhb病例资料病例资料 本组病例特点本组病例特点1.1.病例多病例多, , 长长2.2.疗效较好疗效较好 较大肝癌（直径较大肝癌（直径3cm3cm）较多）较多(34.3%), (

12、34.3%), 与国内与国内外报道较好疗效接近外报道较好疗效接近主要原因：主要原因：rfarfa创新和改进，创新和改进，尤其对大肝癌尤其对大肝癌 ; ;后期做小肝癌后期做小肝癌（d d3cm) 3cm) 专业化专业化 并发症较少：特别是最近并发症较少：特别是最近5 5年年 专业化专业化 小肝癌小肝癌 swhb99-1099-10年肝胆外科年肝胆外科rfarfa次数次数04040707前前5 5年共年共434434，去年，去年48648620102010年肝胆外科年肝胆外科rfarfa资料资料共共486486例，例，plc356plc356（73.3%73.3%）61%61%20102010年肝

13、胆外科年肝胆外科rfarfa资料资料四四 评价及展望评价及展望swhb对早期对早期hcc (dhcc (d5cm)5cm)2 肝肿瘤肝肿瘤rfa前景前景hcchcc发病率在升高，发病率在升高，10-2010-20年后第一位年后第一位小肝癌比例小肝癌比例 10-15% 10-15% 日欧美日欧美 30-40%30-40%10-2010-20年后年后 30-40% 30-40% 日欧美日欧美 60%60%微创技术进步微创技术进步 腹腔镜腹腔镜+rfa +rfa 机器人机器人可毁损直径达可毁损直径达7cm7cm病灶病灶rfarfa技术进步技术进步先灭活肿瘤的血管先灭活肿瘤的血管一次定位多点穿刺法一次定位多点穿刺法先毁损肿瘤血供先毁损肿瘤血供rfa前rfa后患者刘患者刘xx hccxx hcc肝移植术后复发肝移植术后复发 6 65cm5cmrfarfa治疗前后治疗前后图图 王王xxxx，原发性肝癌，原发性肝癌(id(id：0457050) 0457050) rfarfa后已后已6 6年年 rfa+tae+spve一次定位，多点穿刺一次定位，多点穿刺2 肝肿瘤肝肿瘤rfa前景前景影像技术进步影像技术进步 实时实时监测（超声造影监测（超声造影,ct/mri,ct/mri） 实时判断实时判断疗效，更小病灶疗效，更小病灶三维超声的应用三维超声的应用其它进展其它进展2 2 肝肿瘤肝