社区高血压的防治

1、 社区高血压的防治社区高血压的防治1-1-健康健康0-金钱、地位、名誉、事业，即金钱、地位、名誉、事业，即“功功”、“名名”、“利利”、“禄禄”等等等等能满足欲望的东西能满足欲望的东西 。 高血压的危害高血压的危害高血压高血压心衰心衰中风中风冠心病冠心病周围血周围血管病变管病变死亡率死亡率致残率致残率终末期终末期肾病肾病只有血压达标才能最大限度地减少心脑血管事件的发生只有血压达标才能最大限度地减少心脑血管事件的发生 高血压的危害高血压的危害n 脑卒中最重要的危险因素脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高收缩压每升高10mmhg-10mmhg-脑卒中增加脑卒中增加50%50% 舒张压每升高舒张压每

2、升高5mmhg-5mmhg-脑卒中增加脑卒中增加46%46%n冠心病的危险因素冠心病的危险因素 收缩压在收缩压在120-139mmhg120-139mmhg比比 120mmhg 120mmhg者增加者增加40%40%n增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高心力衰竭危险性高6 6倍倍 舒张压每降低舒张压每降低5mmhg5mmhg终末期肾病危险减少终末期肾病危险减少25%25% 高血压与心血管疾病的危险高血压与心血管疾病的危险n血压与心血管疾病事件危险正相关，且持续增血压与心血管疾病事件危险正相关，且持续增加，独立于其它的危险因素。加，独立于其它的危险因素。n

3、从从115/75 mm hg115/75 mm hg开始，血压每增加开始，血压每增加20/10mmhg20/10mmhg，心血管疾病危险性增加一倍。，心血管疾病危险性增加一倍。 降压的益处降压的益处收缩压每降低收缩压每降低2-5mmhg脑脑卒卒中中死死亡亡冠冠心心病病死死亡亡总总死死亡亡率率6-14%4-9%3-7% 如何测得正确血压如何测得正确血压 高血压病的诊断高血压病的诊断n 2005年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南定义为在未定义为在未服用抗高血压药情况下，服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于成年人（年龄大于18岁）收缩压岁）收缩压140mmhg和（或）舒张压和（或）舒张压90

4、mmhg为高血压。为高血压。n只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压。称高血压。n既往有高血压，目前正在服用抗既往有高血压，目前正在服用抗 高血压药，但血压低于高血压药，但血压低于 140/90mmhg仍诊断仍诊断 高血压。高血压。 高血压的定义及分类高血压的定义及分类（2005 中国高血压指南中国高血压指南）类别类别 收缩压（收缩压（mmhg) 舒张压（舒张压（mmhg）正常血压正常血压 120 和和 =140 或或 = 901级高血压（轻）级高血压（轻） 140-159 或或 90-992级高血压（中）级高血压（中） 160-179 或或

5、100-1093级高血压（重）级高血压（重） 180 或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 高血压病的高血压病的危险因素危险因素超重和肥胖超重和肥胖饮饮酒酒和吸烟和吸烟膳膳食高钠食高钠糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症高血压病的危险因素高血压病的危险因素 超重和肥胖超重和肥胖n正常体重指数（正常体重指数（bmi: bmi: kg/m2kg/m2）为）为19-2419-24，体，体重指数重指数2424为超重，为超重，2828为肥胖为肥胖n腹型肥胖的标准腹型肥胖的标准: :腰腰围男性围男性90cm90cm、女性、女性80cm80cm 膳食高钠盐膳食高钠盐n我国人群食盐摄入量高于西方

6、国家。北我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g12g-18g，南方为南方为7g-8g7g-8gn每天摄入食盐量：每天摄入食盐量：6g6g 吸烟吸烟n吸烟是公认的心脑血吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危管疾病发生的重要危险因素。险因素。n吸烟者冠心病发病的吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者相对危险比不吸烟者增高增高2 2倍，缺血性卒倍，缺血性卒中危险增高中危险增高1 1倍倍。 血脂异常血脂异常n血清总胆固醇（血清总胆固醇（tctc）和低密度脂蛋白胆固和低密度脂蛋白胆固醇（醇（ldl-cldl-c）升高是）升高是冠心病和缺血性卒中冠

7、心病和缺血性卒中的危险因素的危险因素 糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗n糖尿病是动脉粥样硬糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的因素，也是冠心病的等危症等危症 高血压治疗高血压治疗 高血压治疗目标高血压治疗目标n一般高血压人群一般高血压人群 血压血压140/90 mmhgn老年高血压患者老年高血压患者 血压血压 150/ 90 mmhgn糖尿病及肾病患者糖尿病及肾病患者 血压血压 130/80 mmhg 2005 中国高血压指南中国高血压指南 治疗原则治疗原则n采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小。良反

8、应最小。n要求每天要求每天2424小时内血压稳定于目标范围内小时内血压稳定于目标范围内, ,最最好使用一天一次给药而有持续好使用一天一次给药而有持续2424小时作用的药小时作用的药物。物。n为使降压效果增大而不增加不良反应为使降压效果增大而不增加不良反应, , 可以采可以采用两种或多种降压药联合治疗。用两种或多种降压药联合治疗。 2005年中国高血压指南年中国高血压指南 检查病人、危险评估，进行临床判断检查病人、危险评估，进行临床判断低危低危中危中危高危、很高危高危、很高危观察数月再决定治疗观察数月再决定治疗立即药物治疗立即药物治疗 如病情允许，先观察血压及危险因素数周如病情允许，先观察血压及

9、危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗由医生决定何时开始药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗所有患者均全程进行生活方式治疗减少钠盐的摄减少钠盐的摄入每日以不超入每日以不超过过6g为宜为宜减少饮食中的减少饮食中的饱和脂肪和胆饱和脂肪和胆固醇固醇增加有氧运动增加有氧运动(每周每周4次，时次，时间间3045分分钟钟/每次每次bmi24 戒烟减少饮酒戒烟减少饮酒量量生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响推荐推荐收缩压降低收缩压降低减重减重维持正常体重维持正常体重(bmi 18.5-24.9)5-20 mm hg/减重减重10 kg饮食控制饮食控制水果、蔬菜、低脂肪水果、蔬菜、低脂肪8-1

10、4 mm hg限盐限盐20/10 mmhg 以上，以上， 初初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂类药物为噻嗪类利尿剂为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？个体遗传差异干预多种机制添加/补充药理作用改善依从性降低剂量减少副作用 n干预多种机制（交感亢进、钠水储留、干预多种机制（交感亢进、钠水储留、raas激活等）激活等）n两种互补的降压药物低剂量联合，最大程度的两种互补的降压药物低剂量联合，最大程度的血压控制、最小程度的不良反应。血压控制、最小程度的不良反应。n不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作不同峰效应时间的药物联合有可能延

11、长降压作用时间。用时间。n减少或抵消不良反应。减少或抵消不良反应。为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗 老年高血压老年高血压n钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）n利尿剂利尿剂nacein-受体阻滞剂受体阻滞剂 妊娠高血压妊娠高血压n不宜使用的药物：不宜使用的药物：nacei/arbn噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂n可使用的降压药：可使用的降压药：n-受体阻滞剂如拉贝受体阻滞剂如拉贝洛尔洛尔nccbn-1受体阻滞剂受体阻滞剂 合并心力衰竭合并心力衰竭nacei，arbn 利尿剂利尿剂n-受体阻滞剂受体阻滞剂n氨氯地平、非洛地平缓释片氨氯地平、非

12、洛地平缓释片 合并糖尿病合并糖尿病n血压应控制在血压应控制在130/80mmhg以下以下nacei，arbn钙拮抗剂钙拮抗剂n小剂量利尿剂小剂量利尿剂n1 -受体阻滞剂受体阻滞剂 高血压肾脏损害高血压肾脏损害n血压控制血压控制130/80mmhg ,n理想理想125/75mmhgnacei，arbn acei+钙拮抗剂钙拮抗剂 高血压的现代治疗策略高血压的现代治疗策略n早期早期对高血压病人要进行早期治疗和干预。对高血压病人要进行早期治疗和干预。正常血压高限应全面检查心血管危险因素及亚正常血压高限应全面检查心血管危险因素及亚临床病变，对有心血管危险的高血压前期病人临床病变，对有心血管危险的高血压

13、前期病人加以治疗；加以治疗；n快速快速对高危高血压病人应尽快（数周而非对高危高血压病人应尽快（数周而非数月）降压达标；数月）降压达标；n平稳平稳24 h平稳控制血压，减少血压变异，平稳控制血压，减少血压变异，抑制血压晨峰现象，降低心脑血管事件。抑制血压晨峰现象，降低心脑血管事件。 高血压的现代治疗策略高血压的现代治疗策略n联合联合为使降压达标，高血压病人需要为使降压达标，高血压病人需要2种种以上降压药联合降压。联合降压治疗是必由之以上降压药联合降压。联合降压治疗是必由之路路n综合综合综合治疗脑血管危险因素，包括综综合治疗脑血管危险因素，包括综合评估和综合治疗。对高血压病人应全面检测合评估和综合

14、治疗。对高血压病人应全面检测各危险因素、靶器官损害及生化标志物，综合各危险因素、靶器官损害及生化标志物，综合评估其危险性，在降压同时进行调脂、控制体评估其危险性，在降压同时进行调脂、控制体重和血糖、抗血小板聚集等综合治疗，最大限重和血糖、抗血小板聚集等综合治疗，最大限度降低心脑血管病危险。度降低心脑血管病危险。 高血压治疗的误区高血压治疗的误区n误区误区1. 不测血压服药。不测血压服药。 n误区误区2. 间断服药。间断服药。n误区误区3. 无症状高血压不服药无症状高血压不服药 n误区误区4. 降压过快。降压过快。 n误区误区5. 血压会越降越低血压会越降越低n误区误区6. 滥用高血压药品或保健品、器械滥用高血压药品或保健品、器械n误区误区7. 年龄大了，血压高很正常，不用治疗年龄大了，血压高很正常，不用治疗 艰巨的任务艰巨的任务n高血压是世界性常见病，特点是患病率高，致高血压是世界性常见病，特点是患病率高，致病原因多，发病机理复杂，存在多种代谢紊乱，病原因多，发病机理复杂，存在多种代谢紊乱，多基因异常和多脏器损害，早期多无症状，随多基因异常和多脏器损害，早期多无症状，随着病情进展而累及心、脑、肾及血管，造成心着病情进展而累及心、脑、肾及血管，造成心脑血管意外而使患者致死、致残，所以人们常脑血管意外而使患者致死、致残，所以人们常把高血压比作人类生命的一大杀手，