CaseStudy刘占伟

1、肺腺癌两肺粟粒样广泛转移、脑转移肺腺癌两肺粟粒样广泛转移、脑转移1例例淮南东方肿瘤医院化疗一病区淮南东方肿瘤医院化疗一病区刘占伟刘占伟病例资料l男性, 70岁l吸烟约400年支（吸烟约40年，平均每日10支，已戒烟10年）l2007.7因咳嗽伴痰血痰半月于当地医院行胸部ct检查示左上肺占位，纵膈淋巴结、左锁骨上淋巴结肿大，纤支镜取活检：腺癌，左锁骨上肿大淋巴结穿刺活检为“转移性腺癌” ct2n3m0 2007.72007.11 吉西他滨、顺铂化疗4周期 病例资料2007.12.25 出现声嘶、饮水呛咳，胸闷、气急 头痛、左侧肢体乏力转入我院 胸部ct：左肺癌，两肺广泛粟粒状转移 头颅ct示：右

2、侧顶叶占位，伴水肿2007.12.30 全脑放射治疗+局部适形放疗病例资料2008.1.6 特罗凯特罗凯 150mg po qd特罗凯特罗凯治疗治疗前胸部前胸部ct 特罗凯特罗凯治疗治疗后胸部后胸部ct特罗凯特罗凯治疗前后胸部治疗前后胸部ctct2007.12.242008.8.28特罗凯特罗凯治疗前后胸部治疗前后胸部ctct2007.12.242008.8.28特罗凯特罗凯 治疗前后胸部治疗前后胸部ct2007.12.242008.8.28放疗放疗+特罗凯特罗凯治疗前后头颅治疗前后头颅ct比较比较总总 结结l特罗凯特罗凯二线治疗晚期吸烟男性腺癌二线治疗晚期吸烟男性腺癌：l取得了较好的疗效取得

3、了较好的疗效 肺转移灶迅速缩小肺转移灶迅速缩小 、减少、减少 症状快速改善：胸闷、气急消失，仅偶有咳嗽症状快速改善：胸闷、气急消失，仅偶有咳嗽 针对颅内转移瘤与放疗有协同作用针对颅内转移瘤与放疗有协同作用l生活质量改善：生活质量改善： ps 3 0分分l耐受性好耐受性好: 1 度皮疹，无腹泻和血液学毒性度皮疹，无腹泻和血液学毒性总结总结l近年来，治疗肺癌的新药不断涌现，尤其是靶向药物的广近年来，治疗肺癌的新药不断涌现，尤其是靶向药物的广泛应用，展示了肺癌治疗的划时代进展。泛应用，展示了肺癌治疗的划时代进展。l肺癌的治疗也进一步跨入了分子生物学和基因检测的时代，肺癌的治疗也进一步跨入了分子生物学

4、和基因检测的时代，必须依据个体患者的特点选择治疗方案，已不再如既往公必须依据个体患者的特点选择治疗方案，已不再如既往公式样的方案，化疗药物与靶向药物的组合、顺序、合适应式样的方案，化疗药物与靶向药物的组合、顺序、合适应用时宜、病理学特点选择、巩固及后续治疗、耐药治疗等用时宜、病理学特点选择、巩固及后续治疗、耐药治疗等均是目前深入探讨的主题。均是目前深入探讨的主题。总结总结eurtac研究是第一个研究是第一个egfr-tki对比化疗用于高加对比化疗用于高加索裔突变患者一线治疗的随机对照研究索裔突变患者一线治疗的随机对照研究研究结果证实特罗凯研究结果证实特罗凯 一线治疗突变患者一线治疗突变患者pf

5、s显著超越显著超越化疗化疗减少减少63%疾病进展风险疾病进展风险(hr=0.37)总生存期结果目前尚未成熟总生存期结果目前尚未成熟特罗凯特罗凯 安全性好于化疗，无预料之外不良反应安全性好于化疗，无预料之外不良反应厄洛替尼是否适合作为厄洛替尼是否适合作为egfr突变患者的标准一线治疗？突变患者的标准一线治疗？optimal研究结论和关键点研究结论和关键点本研究是本研究是egfr-tki一线用于亚裔一线用于亚裔egfr活化突变活化突变型型nsclc的前瞻性的前瞻性iii期研究期研究pfs为为13.7个月个月(hr=0.16), 进一步证明了特罗凯进一步证明了特罗凯 与化疗相比在与化疗相比在egfr

6、活化突变型活化突变型nsclc中的卓越中的卓越疗效疗效特罗凯特罗凯 可使患者可使患者qol获得有临床意义的显著提高，获得有临床意义的显著提高，可能性超过化疗六倍以上可能性超过化疗六倍以上本研究结果支持特罗凯一线用于本研究结果支持特罗凯一线用于egfr活化突变型活化突变型nsclcs102研究结论研究结论特罗凯特罗凯 +培美曲塞二线治疗比培美曲塞单药显著培美曲塞二线治疗比培美曲塞单药显著提高了晚期非鳞癌提高了晚期非鳞癌nsclc的的pfs和和os特罗凯特罗凯 +培美曲塞耐受性良好培美曲塞耐受性良好研究结果需要通过研究结果需要通过iii期研究进一步证实期研究进一步证实ctong0803研究研究结论

7、结论一线化疗后伴有无症状脑转移的一线化疗后伴有无症状脑转移的nsclc患者，可患者，可以从特罗凯以从特罗凯 治疗中获益，中位治疗中获益，中位 pfs 10.1个月个月客观缓解率客观缓解率(orr)达达56.3%（颅内颅外）（颅内颅外）患者耐受性好，无预料之外的不良事件或间质性肺患者耐受性好，无预料之外的不良事件或间质性肺病病(ild)发生发生asco 2011特罗凯特罗凯 热点总结热点总结一线突变治疗：一线突变治疗：eurtac、optimal研究显示了研究显示了特罗凯特罗凯 用于用于egfr突变型突变型nsclc一线治疗的卓越一线治疗的卓越疗效和良好安全性疗效和良好安全性, 以及显著的以及显著的qol提高提高二二/三线治疗：特罗凯三线治疗：特罗凯 联合培美曲塞可能成为二线联合培美曲塞可能成为二线治疗选择治疗选择脑转移治疗：特罗凯脑转移治疗：特罗凯 二线单药治疗脑转移二线单药治疗脑转移nsclc疗效显著疗效显著总结总结lipass研究显示凡有研究显示凡有egfr突变者，一线治疗可选择突变者，一线治疗可选择egfr-tkis，总缓解率（，总缓解率（orr）达）达71.2、pfs也有明显也有明显延长，而延长，而egfr为野生型者，为野生型者，orr仅仅1.1。l随着研究的深入，对肺癌的靶点越来越明确，如随着研究的深入，对肺癌的靶点越来越明确，如k-