抗心律失常药物临床用的新进展

1、抗心律失常药物临床抗心律失常药物临床 应用的新进展应用的新进展解放军总医院解放军总医院 范利范利药物仍是抗心律失常的重要手段 主要内容一、一、抗心律失常药物的再评价 vaughan-william 分类类类na离子阻断剂离子阻断剂a:奎尼丁奎尼丁b:利多卡因利多卡因c:心律平心律平类类受体阻断剂受体阻断剂 倍他乐克倍他乐克类类k离子阻断剂离子阻断剂胺碘酮胺碘酮类类ca离子阻断剂离子阻断剂异搏定异搏定一、抗心律失常药物的再评价 类：钠通道阻滞剂 类：受体阻滞剂类：受体阻滞剂类：受体阻滞剂 类： 受体阻滞剂评价：u心衰+心律失常患者，应用阻滞剂降低病死率u心衰+心律失常患者，应用阻滞剂+acei，

2、可改善预后u无心衰的心律失常患者，应用阻滞剂，疗效差u心衰而无心律失常患者，应用卡维地洛，可使病死率降低类： 受体阻滞剂评价：对以下类型心律失常的首选药物：特发性长qt综合征并发的tdp及其他类型室性心律失常对交感神经功能增强有关的心律失常或与折返激动形成有关的心律失常效果较明显类： 受体阻滞剂使用方法：安全性:多数ami和快速性心律失常患者能够耐受0.2mg/kg的美托洛尔药物选择:各种阻滞剂达到完全阻断受体时(心率5060次/分)，疗效大体相似。对快速性心律失常，除具有内源性拟交感活性的受体阻滞剂(如醋丁洛尔)外，均可选用给药方法:如无明显血流动力学障碍，均可静注受体阻滞剂长期服用需逐步停

3、药 钾通道抑制剂延长动作电位时程的药物 iii类药物应用的现状： iii类药物主要用于下列病人： 钙通道阻滞剂 最近按化学结构、药代动力学 及药效学来分类 （见下表）： 组别 第一代 第二代 第三代（选择性） 新剂型（iia） 新化合物(iib)二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 伊拉地平 氨氯地平（动脉 尼卡地平 （sr/gits） 马尼地平 尼伐地平 拉西地平 心脏） 尼卡地平 尼莫地平 尼索地平 （sr） 尼群地平 非洛地平 （er）苯噻氮衍化物（动脉= 地尔硫卓 地尔硫卓 心脏） （sr）苯烷胺衍化物（动脉 维拉帕米 维拉帕米 戈洛帕米 心脏） （sr）苯并咪唑类（动脉 米倍地尔

4、 心脏）sr：缓慢释放；er：延迟释放；gits：胃肠道治疗系统。只有第三代是真正的长效ccb。 钙通道阻滞剂 抗心律失常药物应用评价小结抗心律失常药物应用评价小结抗心律失常药物应用评价小结抗心律失常的新型药物抗心律失常的新药物非抗心律失常药物的抗心律失常作用抗心律失常治疗中的非抗心律失常药物抗心律失常决奈达隆dronedaroneathena试验里程碑试验随访21月结果 nejm 2009; 360: 668p 0.176p 0.030 dionysos研究u主要终点：房颤复发u主要安全终点：甲状腺、肝、肺、神经等不良事件j cardiovasc electrophysiol, 2010.

5、597决奈达龙：指南建议lvef：弱影响减慢af患者的室率抑制交感神经系统抗缺血和抗纤维化阻滞na+k+ca+通道延长qt间期,降低tdp风险不是一线药物用于重度心衰良好控制窦性心律与维生素k拮抗剂相互作用非常长的半衰期甲状腺、肝、皮肤眼睛毒性决奈达隆o降低af复发率25%o降低心血管病住院率o降低高危病人34%的 中风率胺碘酮特有两者共有swiss med wkly. 2011;141:w13158决奈达龙抗心律失常伊布利特（ibutilide）伊布利特伊布利特多非利特阿齐利特arb及acei治疗房颤机制非抗心律失常药物的抗心律失常作用非抗心律失常药物的抗心律失常作用他汀类预防房颤机制非抗心

6、律失常药物的抗心律失常作用非抗心律失常药物的抗心律失常作用nejm. 2009: 1139抗心律失常治疗中的非抗心律失常药物抗心律失常治疗中的非抗心律失常药物rely亚组分析亚组分析达比加群达比加群. vs华法林华法林 降低栓塞事件降低栓塞事件acc 2010 re-ly：简评华法林主要终点：卒中或外周栓塞主要终点：卒中或外周栓塞inr 目标值2.5 (2.0-3.0)20 mg/d15 mg/cr cl 30-49 ml/min房颤（房颤（chads2高于高于2分）分）随机/双盲/双模拟(n 14,000)每月监测，遵循指南标准rocket-af研究设计aha 2010利伐沙班主要终点：利伐沙班不劣于华法林主要终点：利伐沙班不劣于华法林结果利伐沙班 (n=7081) 华法林 (n=7090) hr(95% ci) p 主要终点, 非劣性1.712.160.792 g/dl2.772.261.220.019输血1.651.321.25 0.044重要脏器出血0.821.180.69 0.007出血导致死亡0.240.480.50 0.003颅内出血0.490.740.67 0.019aha 2010aristotle trial合并卒中高危因素的af患者/ct2/show/nct00412984随机、双盲随机、双盲阿哌沙班5m