甲状腺肿块tirads分类与临床处理

1、甲状腺结节甲状腺结节ti-rads分类与临床处理分类与临床处理 太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正国内外超声国内外超声ti-rads的研究现状的研究现状 在甲状腺结节的超声评估中存在和在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。何种报告格式尚没有一致意见。 简化超声医生对甲状腺结节

2、超声简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读表现的解读 使临床医生能容易地理解甲状腺结使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。节超声报告的临床意义。制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system,ti-rads)2021-11-13韩国教授朴智勇等人（ji-yong park et al）2011年发表在radiology杂志甲状腺影像报告与数据系统甲状腺影像报告与数据系统（ti-rads分类），影响因子为5.726 2021-11-13ti-ra

3、ds分类方法（分类方法（1）（四川省人民医院（四川省人民医院 陈琴教授）陈琴教授）分类分类超声表现超声表现恶性风险恶性风险相应处理措施相应处理措施0类没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊1类具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿，以及0-7%依年龄随诊2类可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化8-23%6个月随诊，如有变化行fna3类可疑结节，实质结节24-50%3a边界清楚，纵横比1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示需行fna，提示良性3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术4类可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回

4、声、微钙化、边界不清或淋巴结异常51-90%需行fna，提示良性每3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则行cnb，提示恶性直接手术5类高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象90% 无论穿刺结果如何均考虑手术6类活检证实为恶性 需积极采取措施2021-11-13ti-rads分类方法（分类方法（2）（上海瑞金医院（上海瑞金医院 詹伟维教授）詹伟维教授）分类分类超声表现超声表现恶性风险恶性风险相应处理措施相应处理措施1类没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊2类具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿依年龄随诊3类可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象0-5%6个月随诊4类可疑结节6

5、-90%4a具有1项提示结节恶性征象6-20%随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行fna4b具有2项提示结节恶性征象21-50%需行fna，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果不能确诊，行cnb；提示恶性手术4c具有3-4项提示结节恶性征象51-90%无论穿刺结果如何均考虑手术5类高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象（特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）90%直接手术6类活检证实为恶性直接手术恶性征象：实性、纵横比恶性征象：实性、纵横比1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化形态形态边界边界颈部淋巴结颈部淋巴结血供及频谱血供及频谱声晕声晕内部

6、回声内部回声后方回声后方回声钙化灶钙化灶超声超声ti-rads规范化词条规范化词条纵横比纵横比 边缘边缘结节的形态结节的形态规则规则（卵圆形与类圆形）（卵圆形与类圆形）不规则不规则一般为良性结节一般为良性结节高度警惕恶性可能性高度警惕恶性可能性结节纵横比（结节纵横比（l/t）以皮肤为参照线以皮肤为参照线l/t 2mm微钙化微钙化=2mm良性钙化良性钙化环形钙化环形钙化粗棒状钙化粗棒状钙化爆米花样钙化爆米花样钙化半环形钙化半环形钙化周边环形及半周边环形及半环形钙化环形钙化环形钙化环形钙化环形钙化环形钙化恶性钙化恶性钙化微钙化微钙化=2mm粗大钙化合并粗大钙化合并微钙化微钙化恶性钙化恶性钙化内部微

7、钙化内部微钙化病理：乳头状癌病理：乳头状癌周边部微钙化周边部微钙化病理：乳头状癌病理：乳头状癌粗大钙化粗大钙化病理：髓样癌病理：髓样癌粗大钙化合并微钙化粗大钙化合并微钙化病理：结甲肿并乳头状癌病理：结甲肿并乳头状癌粗大钙化粗大钙化20%恶性几率恶性几率浓缩胶质浓缩胶质浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是代浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是代表良性的超声征象。表良性的超声征象。结节的血管分布结节的血管分布边缘血管边缘血管中央血管中央血管结节的血管分布结节的血管分布血流增加血流增加血流减少血流减少无血供无血供腺瘤腺瘤滤泡癌滤

8、泡癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌囊性为主结节囊性为主结节乳头状癌乳头状癌淋巴结转移淋巴结转移囊性变囊性变皮髓质不完整皮髓质不完整近圆形淋巴结近圆形淋巴结钙化钙化血流异常血流异常水肿水肿颈淋巴结临床分区i区颌上组颏下组ii区颈上组iii区颈中组iv区颈下组v区颈后组vi区气管前旁组vii区锁骨下组、纵膈上组tc最常见转移处iii、 iv和vi区内容内容规范化术语规范化术语形状形状卵圆形卵圆形类圆形类圆形不规则形不规则形纵横比纵横比11边缘边缘光整光整不光整不光整成角成角微小分叶微小分叶边界边界清晰清晰模糊模糊回声类型回声类型无回声无回声低回声低回声等回声等回声高回声高回声混合回声混合回声内部

9、结构内部结构实性实性囊性囊性囊实性囊实性海绵状海绵状声晕声晕完整完整不完整不完整厚度均匀厚度均匀厚薄不均厚薄不均无无钙化钙化环状钙化或半环状钙化环状钙化或半环状钙化粗大钙化粗大钙化微钙化微钙化后方回声后方回声无改变无改变增强增强声影声影(不包括侧方声影不包括侧方声影)衰减衰减血流分布血流分布边缘血管边缘血管中央血管中央血管增加增加减少减少无无淋巴结异常淋巴结异常近圆形近圆形皮髓质不完整皮髓质不完整囊性变囊性变钙化钙化血流异常血流异常超声超声ti-rads描述规范化术语描述规范化术语结节的恶性征象边界模糊边界模糊极低回声极低回声微钙化微钙化边缘不光整边缘不光整实性实性纵横比纵横比1淋巴结转移淋巴

10、结转移ti-rads 1类类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，依年龄随访依年龄随访ti-rads 2 类类 囊性结节囊性结节胶质囊肿胶质囊肿海绵样结节海绵样结节具有典型良性特征具有典型良性特征 依年龄随诊依年龄随诊ti-rads 3类类 囊实性结节囊实性结节（囊腺瘤、腺瘤囊性变）（囊腺瘤、腺瘤囊性变）可能良性可能良性 恶性几率恶性几率0-5% 6个月随诊个月随诊超声特征超声特征边界清晰、边缘光整、纵横比边界清晰、边缘光整、纵横比90% 直接手术直接手术a/t1、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化a/t1、边界模糊、边缘不光

11、整、实性、极低回声、微钙化、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化ti-rads 6类类 活检证实的恶性结节活检证实的恶性结节 直接手术直接手术部分甲状腺切除术部分甲状腺切除术 病理：乳头状癌病理：乳头状癌病例分析病例分析 病理：病理：2枚均为乳头状癌枚均为乳头状癌上极结节：边缘成角、实性、微钙化，诊断：上极结节：边缘成角、实性、微钙化，诊断：ti-bads 4c类类下极结节：下极结节：a/t 1,边界欠清晰、边缘欠光整、实边界欠清晰、边缘欠光整、实性、微钙化，诊断：性、微钙化，诊断：ti-bads 4c类类病例分析病例分析 病理：乳头状癌病理：乳头状癌a/t= 1,边界清晰、边缘光整、实性边界清晰、边缘光整