健康促进与健康教育结核病国际论坛

1、健康促进与健康教育概论健康促进与健康教育概论中国中国cdc结核病预防控制中心结核病预防控制中心周林周林当今中国比以往任何时候都需当今中国比以往任何时候都需要健康教育要健康教育健康教育健康教育/ /健康促进已经成为解决当代主要健康促进已经成为解决当代主要社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康的重要手段之一的重要手段之一 ，影响健康的因素越来越影响健康的因素越来越多的来自人们的生活方式，心理、行为以多的来自人们的生活方式，心理、行为以及自然和社会环境及自然和社会环境。 随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们已不满足于不生疾

2、病，还希望增进健康、延年已不满足于不生疾病，还希望增进健康、延年益寿；要求合理的营养，良好的劳动条件和舒益寿；要求合理的营养，良好的劳动条件和舒适的生活环境；要求保持平稳的心理和健康的适的生活环境；要求保持平稳的心理和健康的心态。心态。圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病上医医未病之病上医医未病之病中医医欲病之病中医医欲病之病下医医已病之病下医医已病之病澳大利亚健康教育专家澳大利亚健康教育专家朱若明朱若明博士谈博士谈健康教育健康教育 荷兰、美国荷兰、美国等国通过健康教育使等国通过健康教育使慢性病发病率下降慢性病发病率下降3050%；澳大利亚开展健康教育使该国跻澳大利亚开展健康教育使该国跻身世界

3、上国民健康水平最高的国身世界上国民健康水平最高的国家行列之中。家行列之中。 发达国家发达国家的经验表明：发展与健的经验表明：发展与健全健康促进体系是医学模式改变全健康促进体系是医学模式改变后的最佳选择，是低投入、高产后的最佳选择，是低投入、高产出的事业。出的事业。1、概念、概念:健康不仅是没有疾病或虚健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社弱，而是身体的、精神的健康和社会幸会幸的完满状态。的完满状态。（身体健康、心理健康、社会幸福）身体健康、心理健康、社会幸福） 上述是世界卫生组织（who）1948年在其组织法中提出的三维健康观。一、健康一、健康：第一层次第一层次（一级健康）（一级

4、健康） 满足生存条件满足生存条件第二层次第二层次（二级健康）（二级健康） 满意度条件满意度条件第三层次第三层次（三级健康）（三级健康） 最高层次最高层次 在三维健康观的基础上，也有人在三维健康观的基础上，也有人把健康分为把健康分为三个层次三个层次： 世界卫生组织世界卫生组织 在全球范围内调查人群健康状况在全球范围内调查人群健康状况2、影响健康的因素、影响健康的因素(1) 行为和生活方式因素行为和生活方式因素(2) 环境因素环境因素（自然环境和社会环境）（自然环境和社会环境）(3) 卫生服务卫生服务(4) 生物学生物学 其中行为和生活方式因素正受到 人们重视，行为干预将是促进健康的 最强有力措施

5、之一。 健康危险因素分类健康危险因素分类二、二、健康教育和健康促进健康教育和健康促进发展发展卫生宣传卫生宣传(50(50年代年代-60-60年代年代) )单纯是一种知识的传播单纯是一种知识的传播健康教育健康教育(70-80(70-80年代年代) )行为矫正行为矫正通过提供知识、技能、服务，促使人们通过提供知识、技能、服务，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式健康促进健康促进(90(90年代年代) )行为行为, , 环境矫正环境矫正以教育、组织、法律以教育、组织、法律( (政策政策) )和经济学手段和经济学手段, , 干预对健康有害的行为干预对健康有害

6、的行为, , 生活方式和环境生活方式和环境, ,以促进健康以促进健康（一）健康教育（一）健康教育1. 概念：健康教育是一门概念：健康教育是一门 研究以研究以传播传播保健保健 知识知识和和技术技术，影响影响个体个体和和群体行群体行为为， 消除消除危险因素危险因素，预防疾病，预防疾病，促进促进健康健康的科学。的科学。 上述是上述是19881988年年第第13 13届世界健康大会提出的概念届世界健康大会提出的概念慕沃勒菲（慕沃勒菲（a.moarefi）博士：）博士：“健康教健康教育帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望；育帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望；知道怎样做以达到这样的目的；每个人都知道怎样做

7、以达到这样的目的；每个人都尽力做好本身或集体应做的努力；并知道尽力做好本身或集体应做的努力；并知道在必要时如何寻求适当的帮助在必要时如何寻求适当的帮助。”2. 目的：目的：消除或减轻消除或减轻影响健康的危险因素影响健康的危险因素，预防疾病预防疾病，促进健康促进健康和和提高生活质提高生活质量量。3. 核心：核心：教育人们教育人们树立健康意识树立健康意识，养成良好养成良好的行为和生活方式的行为和生活方式。4. 实质：实质：是一种干预。提供人们行为改变所必是一种干预。提供人们行为改变所必须的知识、须的知识、 技术与服务等，使人们在技术与服务等，使人们在面临促进健康、疾病预防、治疗、康面临促进健康、疾

8、病预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择。做出行为抉择。5. 健康健康教育干预方法教育干预方法： 信息传播信息传播 行为干预行为干预行为干预行为干预：是实现健康教育计划目标的重要是实现健康教育计划目标的重要手段手段。通。通过过具体具体指导和指导和技能训练技能训练，帮助、促使受教，帮助、促使受教育者实现育者实现特定行为特定行为的改变。的改变。一些行为矫正技术，如一些行为矫正技术，如脱敏法脱敏法、厌恶法厌恶法、强化法强化法等是行为干预的特殊而有效的形式等是行为干预的特殊而有效的形式脱敏法脱敏法主要用于消除个体因对某种因主要用于消除个体因对某种因

9、素过于敏感而产生的不良行为素过于敏感而产生的不良行为 表现如：恐怖症、焦虑症、紧张症表现如：恐怖症、焦虑症、紧张症示范法示范法设计相应的模拟场景设计相应的模拟场景厌恶法厌恶法目标行为出现之后立即给予目标行为出现之后立即给予 刺激刺激 强化法强化法正、负强化刺激正、负强化刺激消除法消除法让被矫正者真正接触原来会让被矫正者真正接触原来会 产生厌恶和逃避反应的环境产生厌恶和逃避反应的环境（二）健康促进（二）健康促进1. 概念：概念：健康促进是指充分利用行政手段，广泛健康促进是指充分利用行政手段，广泛协调个人、家庭和社区及社会各相关部协调个人、家庭和社区及社会各相关部门履行各自对健康的职责，共同维护和

10、门履行各自对健康的职责，共同维护和促进健康的一种社会行为和战略。促进健康的一种社会行为和战略。2、健康促进的、健康促进的基本内涵基本内涵的两个方面：的两个方面：（1）个人行为个人行为改变改变 （2）政府行为（社会环境政府行为（社会环境）改变改变同时重视发挥同时重视发挥个人个人、家庭家庭、社会社会的健康的健康潜能潜能3、健康的促进基本特征、健康的促进基本特征：1、从组织、政治、经济、法律等方面提、从组织、政治、经济、法律等方面提 供了环境支持。带有一定的约束性。供了环境支持。带有一定的约束性。2、不局限于某部分人群或某个健康、不局限于某部分人群或某个健康 问题。问题。3、强调一级预防甚至更早阶段

11、、强调一级预防甚至更早阶段4、健康教育是健康促进的先导和基础、健康教育是健康促进的先导和基础5、与健康教育相比，健康促进融客观、与健康教育相比，健康促进融客观 的支持与主观参与于一体。的支持与主观参与于一体。4、健康促进的领域：、健康促进的领域：（1）制定促进健康的公共政策）制定促进健康的公共政策（2）创造支持环境）创造支持环境（3）加强社区行动）加强社区行动（4）发展个人技能）发展个人技能（5）调整卫生服务方向）调整卫生服务方向5、健康促进的基本策略、健康促进的基本策略渥太华宣言渥太华宣言中确定的健康促进的中确定的健康促进的三大策略：三大策略： 倡导倡导 (advocacy)(advocac

12、y) 赋权赋权 (empowerment)(empowerment) 协调协调 (mediation)(mediation)6、健康促进的、健康促进的核心策略核心策略 健康促进的核心策略为健康促进的核心策略为社会动员社会动员 主要社会动员的层次主要社会动员的层次领导层的动员领导层的动员促进社区、家庭与个人参与的动员促进社区、家庭与个人参与的动员发动非政府组织的动员发动非政府组织的动员利用专业人员的动员利用专业人员的动员图图 社会动员社会动员社会参与社会参与专业人员专业人员非政府层非政府层领导层领导层社会动员社会动员（1）社会动员的主要特点）社会动员的主要特点 社会动员综合考虑政治、社会、经济、

13、文社会动员综合考虑政治、社会、经济、文化及生物等各种影响因素，强调政府、化及生物等各种影响因素，强调政府、社会团体、家庭及个人等各种潜在力量社会团体、家庭及个人等各种潜在力量的合作，特别强调的合作，特别强调群众参与群众参与，重视信息，重视信息传播、教育培训、监测评价等各种活动传播、教育培训、监测评价等各种活动的整合与连续。的整合与连续。（2）社会动员的重要意义）社会动员的重要意义 激发决策者和领导层支持工作的政治意愿，并促激发决策者和领导层支持工作的政治意愿，并促成相应政策、法规的制定成相应政策、法规的制定 筹集人力、物力、财力等所需资源，并进行合理筹集人力、物力、财力等所需资源，并进行合理调

14、配和使用调配和使用 促成社会相关行业、部门为一个共同目标而有效促成社会相关行业、部门为一个共同目标而有效合作合作 激发公众的需求，调动其参与的意愿和积极性，激发公众的需求，调动其参与的意愿和积极性，使个体获得更多的信息和技能，并担负起更多的使个体获得更多的信息和技能，并担负起更多的责任责任三、健康教育与健康促进的社会作用三、健康教育与健康促进的社会作用1. 是实现初级卫生保健的先导是实现初级卫生保健的先导2. 是卫生保健事业发展的必然趋势是卫生保健事业发展的必然趋势3. 是一项低投入、高产出、高效益是一项低投入、高产出、高效益 的保健措施的保健措施4. 是提高广大群众是提高广大群众自我保健意识

15、自我保健意识的重要渠的重要渠道道芬兰的北加里里曙光芬兰的北加里里曙光芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却高达率却高达800/10万万。老师问学生，谁家因冠心病失去了父母？竟。老师问学生，谁家因冠心病失去了父母？竟有有1/3的孩子举起了手。严峻的形势促使政府下决心，的孩子举起了手。严峻的形势促使政府下决心，聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。指导冠心病社区防治。 10年后，男性烟民从年后，男性烟民从50%下降到下降到33%；吃黄油的人吃黄油的人从从90%下降到下

16、降到20%左右。左右。 之后，奇迹出现了，北加里里男、女冠心病死亡率之后，奇迹出现了，北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了分别下降了24%、51%。全国范围内死于冠心病者下降全国范围内死于冠心病者下降了了44%；冠心病死亡率下降了冠心病死亡率下降了49%。 这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的北加里里曙光，为许多国家仿效。之路的北加里里曙光，为许多国家仿效。1969-1971年，对年，对10450名首钢职工进行调查：名首钢职工进行调查：高血压患病率为高血压患病率为8-12%；年发病率为年发病率为1.2%；脑卒中脑卒中年发病率为年发病率为

17、137.4/10万万;死亡率为死亡率为93/10万万;即每年有即每年有100-150人发生脑卒中。人发生脑卒中。 20年的健康教育和健康指导：饮食限盐（年的健康教育和健康指导：饮食限盐（6克以克以内内/人天），戒烟（无烟车间、无烟厂区、无烟家庭、人天），戒烟（无烟车间、无烟厂区、无烟家庭、无烟单位），减体重，高血压病人系统管理。无烟单位），减体重，高血压病人系统管理。 1990年后，首钢职工年发病率降为年后，首钢职工年发病率降为0.65%；平均平均血压水平未随生活水平提高上升；反而有所下降；脑血压水平未随生活水平提高上升；反而有所下降；脑卒中死亡率下降了卒中死亡率下降了40-50%。 1994

18、年，世界卫生组织向全球推广中国的首钢模年，世界卫生组织向全球推广中国的首钢模式。式。四、健康教育与健康促进的任务四、健康教育与健康促进的任务1. 促进领导和决策层转变观念促进领导和决策层转变观念2. 促进个人、家庭和社区对预防促进个人、家庭和社区对预防 疾病、提高生活质量的责任感疾病、提高生活质量的责任感3. 创造有益于健康的外部环境创造有益于健康的外部环境4. 促进医疗部门观念与职能的转变促进医疗部门观念与职能的转变5. 在全民中，尤其在广大农民中在全民中，尤其在广大农民中 深入开展健康教育深入开展健康教育示例：健康教育人员在某城区一育龄妇女及其丈夫的示例：健康教育人员在某城区一育龄妇女及其

19、丈夫的群体中讲授计划生育对个人、家庭、国家的意义，并群体中讲授计划生育对个人、家庭、国家的意义，并给予避孕方法的指导，提供避孕工具，结果大部分妇给予避孕方法的指导，提供避孕工具，结果大部分妇女都自愿地实行避孕，也有少部分人不执行，有关方女都自愿地实行避孕，也有少部分人不执行，有关方面按政策对不执行者进行一定的处罚，整个过程实际面按政策对不执行者进行一定的处罚，整个过程实际是：是： a a健康指导与行为改变过程健康指导与行为改变过程 b b心理咨询与个别访谈过程心理咨询与个别访谈过程 c c全科医疗与卫生服务过程全科医疗与卫生服务过程 d d健康教育与健康促进过程健康教育与健康促进过程 e e宣

20、传教育与卫生保健过程宣传教育与卫生保健过程 五、卫生宣传、五、卫生宣传、健康教育和健康促进健康教育和健康促进的区别和的区别和联系联系卫生宣传卫生宣传单纯的知识传播单纯的知识传播健康教育健康教育行为矫正行为矫正健康促进健康促进行为行为, , 环境矫正环境矫正（注重政府行为、行政干预）（注重政府行为、行政干预）健康促进健康促进 内因内因外因外因知识、信念知识、信念 态度、价值观、态度、价值观、技能技能政策、财政政策、财政 药物、卫生服务药物、卫生服务环境环境行为行为 采取措施采取措施预防疾病预防疾病认识疾病认识疾病及时就诊及时就诊配合治疗配合治疗积极康复积极康复iec健康教育政府领导部门配合健康教

21、育健康教育健康促进健康促进临床治疗临床治疗危险人群危险人群健康人群健康人群患病人群患病人群（一）目的（一）目的提高病人发现率，特别在贫穷和易提高病人发现率，特别在贫穷和易受伤害人群受伤害人群 提高治愈率，特别在贫穷和易受伤提高治愈率，特别在贫穷和易受伤害人群害人群（二）开展的工作（二）开展的工作1 1、全年的促进工作全年的促进工作 3.243.24是十分重要的，但仅在这一天开展显然不够是十分重要的，但仅在这一天开展显然不够 持续不断地向个人和社会提出结核病的问题十分必要持续不断地向个人和社会提出结核病的问题十分必要 由于结核病与贫穷密切相关，而且是与艾滋病毒有关的由于结核病与贫穷密切相关，而且

22、是与艾滋病毒有关的随机感染，要进行结合宣传随机感染，要进行结合宣传 持续的提高认识的活动是十分必要的，这种活动提醒广持续的提高认识的活动是十分必要的，这种活动提醒广大群众去寻求适当的医疗建议大群众去寻求适当的医疗建议 要确保医务人员也认识到发现结核病人必要性要确保医务人员也认识到发现结核病人必要性 健康促进健康促进天天讲！天天讲！2 2、培训各级工作人员、培训各级工作人员 医疗人员医疗人员 保健人员保健人员 直接从事健康促进活动资源开发和材料制作的工作人员直接从事健康促进活动资源开发和材料制作的工作人员 这包括中央级人员（这包括中央级人员（cdccdc和和mohmoh）对健康促进活动重要性）对

23、健康促进活动重要性及其原则的理解及其原则的理解 直至对村级人员的人与人之间交流的培训和转诊技能直至对村级人员的人与人之间交流的培训和转诊技能 利用大众传媒（电视和电台）作为健康促进策利用大众传媒（电视和电台）作为健康促进策略的一部分，可以增强这一策略的效果略的一部分，可以增强这一策略的效果 但必须对所选的电台和电视的工作人员进行培但必须对所选的电台和电视的工作人员进行培训训 没有一个对所有骨干进行培训以提高其能力的没有一个对所有骨干进行培训以提高其能力的培训计划，健康促进策略就不可能成功培训计划，健康促进策略就不可能成功（三）目标人群的选择（三）目标人群的选择 “高危高危”人群，需要列为目标而

24、认真对待人群，需要列为目标而认真对待 对这些高危人群的识别必须依靠有关证据对这些高危人群的识别必须依靠有关证据 各级健康促进工作人员有必要关注涉及危险各级健康促进工作人员有必要关注涉及危险人群和影响健康的危险行为的研究结果人群和影响健康的危险行为的研究结果 研究结果来自社会评价以及流调等研究结果来自社会评价以及流调等 高危人群包括：高危人群包括： 贫穷、边远农村地区的人员贫穷、边远农村地区的人员 老人老人 残疾人残疾人 儿童和青年儿童和青年 被监管的人（例如囚犯和羁押人员）被监管的人（例如囚犯和羁押人员） 结核病患者的家属结核病患者的家属 艾滋病毒感染者艾滋病毒感染者 特殊职业人群（如矿工和保

25、健人员）特殊职业人群（如矿工和保健人员） 外来务工人员（及其家属）外来务工人员（及其家属） （四）材料与信息的制作原则（四）材料与信息的制作原则1、满足目标人群需求的材料和媒体、满足目标人群需求的材料和媒体 为不同的目标人群提供不同的材料和媒体为不同的目标人群提供不同的材料和媒体 这些材料在内容（资料和信息）和用来传达内容这些材料在内容（资料和信息）和用来传达内容的方式上可能需要有所改变的方式上可能需要有所改变 简而言之，不同目标人群需要不同的信息简而言之，不同目标人群需要不同的信息2 2、信息应该简单明了、信息应该简单明了 研究表明，如果想要人们理解和记住，那么一次研究表明，如果想要人们理解

26、和记住，那么一次只能传达有限数量的信息只能传达有限数量的信息 这种信息越简短越好这种信息越简短越好 因此，信息应该是：因此，信息应该是：“保持简短保持简短” 8 8条核心信息起岸条最关键条核心信息起岸条最关键3 3、少数民族语言的材料和媒体、少数民族语言的材料和媒体 最容易染上结核病的人群是社会上最贫穷最容易染上结核病的人群是社会上最贫穷的人，而贫穷往往与少数民族人群相伴的人，而贫穷往往与少数民族人群相伴 使用少数民族语言的人获得信息更加困难使用少数民族语言的人获得信息更加困难 将材料翻译成尽可能多的语言是十分重要将材料翻译成尽可能多的语言是十分重要的的 电视和广播电台要以当地语言制作节目电视

27、和广播电台要以当地语言制作节目4 4、为文盲制作的材料、为文盲制作的材料 文盲是特别不利的人群，必须寻找方法将简单文盲是特别不利的人群，必须寻找方法将简单的信息变成卡通和画报形式的信息变成卡通和画报形式 用符号提供如何服药的可视信息也十分重要用符号提供如何服药的可视信息也十分重要 例如用日月代表白天和夜晚，画出半片药和整例如用日月代表白天和夜晚，画出半片药和整片药、一片、两片或更多片，等等片药、一片、两片或更多片，等等 南亚和非洲既有许多这样的好例子南亚和非洲既有许多这样的好例子5、方法多样化、方法多样化 最好的活动应包括不同形式的活动并互为补充最好的活动应包括不同形式的活动并互为补充 目标是

28、改变人们的行为目标是改变人们的行为 看招贴画看招贴画 看关于结核病的电视节目看关于结核病的电视节目 收听有关结核病的广播收听有关结核病的广播 在报纸上读到有关结核病的内容在报纸上读到有关结核病的内容 看见著名人士谈论结核病看见著名人士谈论结核病 读孩子的关于结核病的课堂作业读孩子的关于结核病的课堂作业 与一位刚刚看过医生的邻居交谈等等与一位刚刚看过医生的邻居交谈等等6、部门间的合作与协调、部门间的合作与协调 开发广泛横向网络，以确保通过结核病控开发广泛横向网络，以确保通过结核病控制项目广泛地散发健康促进材料制项目广泛地散发健康促进材料 并为影响其他健康促进利益相关者的政策并为影响其他健康促进利益相关者的政策提供机会提供机会 妇联、工会等组织的动员妇联、工会等组织的动员7、各级的监督和评估、各级的监督和评估 应随时审查和评估本策略采取的每项措施，以便确应随时审查和评估本策略采取的每项措施，以便确定它是否达到了预计效果定它是否达到了预计效果 如果没有（这并不少见），必须改变作法如果没有（这并不少见），必须改变作法 每一份材料、每种资源和培训模块必须有明确的目每一份材料、每种资源和培训模块必须有明确的目的和能够被审查和测量的效果指标的和能够被