专业实习调查报告

1、专业实习调查报告自闭症儿童的个案报告系(院)：教育科学学院年级： 2009级专业：应用心理学姓名： 学号：前言孤独症 (Autism) ，又称自闭症或孤独性障碍 (Autistic Disorder)等，是广泛性发育障碍 (Pervasive Developmental Disorder ，PDD)的代表性疾病。此概 念最早由瑞士精神病医生 Eagen Bleuer 于 1911年提出。 1943 年美国儿童精神 病医生 Leo Kanner 首次报告自己从精神病角度观察到的 11 名自闭症病例。 而在 我国，至 1982年才有儿童精神病专家陶国泰首次正式在专业文献上报道 4 例自 闭症。关于

2、自闭症的发生率，大部分调查发现约是 10 万分之 4-10 。男女比例约 为 3:1 4:1 ，女孩症状一般较男孩严重。在我国，目前还没有类似统统的调查， 但是近年来上医院或其它专业机构求 助的自闭症患者显增多。 如果根据现今国际公认的标准万患病率来推算， 我国约 有自闭症儿童 30 万 -50 万，这将是一个惊人的数目。这引起了政府和专业工作 者的极大重视，具有很大的现实研究意义。此调查报告主要呈现一名自闭症儿童的案例并对自闭症的相关知识进行综 述。一、自闭症儿童案例1、一般资料求助者一般情况：陆 XX，男，汉族， 6 岁，由父亲陪同就诊。该孩子是第一 胎，独子，母亲怀孕史，生产史不详。两岁

3、半时在广东中山确诊自闭症， 10年 3 月在广东中山进行了为期一个学期的康复训练； 2010年10 月起在在广西区残联 康复中心进行了两个学期的康复训练，现病情有所好转。2、主述和个人陈述主诉：两岁半（ 2008 年）被确诊为自闭症。现病史： 在婴幼儿时期，家长发现该患儿言语发展迟缓；与人交流眼神飘 忽不定，回避目光接触；对父母缺乏依恋，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣。 于 2008 年带去医院检查，诊断为自闭症，经过三个学期的康复训练，患儿得到 了较好的恢复。3、观察和他人反应 据家长介绍和来问诊当天对患儿的观察，可以看出患儿的康复训练效果较 好，具体行为表现如下：（1）社会交往方面：先患儿

4、能对周围的人事物、声音起反应，能回答医生 的简单问题且有眼神交流；在康复中心能叫主动的与伙伴交往，参与集体游戏； 对父母及家人有友好的情感， 有时也表现出与人交往的兴趣和行为； 能较好的理 解父亲或医生、 老师发出的指令， 并能去执行指令。 从外表和行为上看与一般儿 童无异。（2）交流方面：能用恰当行为和少量言语表达自己的情感和需要，面部表 情也不是一味的冷漠， 能表达出相应的面部表情； 言语发育迟缓， 理解能力受到 一定程度损害，对他人提出的问题能作出在训练时教过的固定回答。（3）兴趣和行为方式：喜欢咬自己的下唇，可以一整天都只玩一种东西。 兴趣比较狭窄；无可版重复动作，有较多自发性动作，奇

5、异怪异行为很少发现。（4）经检查为发现其他器质性病变，无家族史。5、诊断及建议 在其他医院已被确诊为自闭症，根据相关检查结果和资料收集以及行为观 察，维持自闭症诊断结果。 患儿父亲此次求诊目的在于询问 “自闭症是否可以通 过干细胞移植根治”，给出的答案是否定的。现一般认为， 自闭症没有特效药物可以治疗， 更没有干细胞移植治疗自闭症 的先例， 只能通过康复训练达到治疗效果。 建议患儿继续进行康复训练， 并给患 儿家属讲解了相关孤独症的教育训练中家庭的作用。二、模拟康复训练计划方案由于在实习期间， 接触到该自闭症患儿的时间很短， 仅能从患儿来就诊时其 父的叙述以及自己的观察来了解患儿的基本情况，

6、并没有与患儿进行更深层次的 接触和相关的咨询。 就这个问题， 针对该自闭症患儿， 通过医院老师的指导和上 网查找资料， 假设如果我有机会能给该位患儿进行治疗， 我将围绕我制定的方案 对患儿开展康复训练治疗。1、首先要了解自该自闭症患儿的基本情况， 到目前为止训练所达到的程度。 该患儿自 2008年被确诊为自闭症， 至今已接受了三个学期的康复治疗训练。 先与人交流时能目光对视， 能主动与人交往， 无刻板动作； 能较好的理解别人的 问答并给出与之相应的答案，相对于他自闭症儿童，该患儿的情况是比较好的。 但还明显存在自闭症儿童的特征， 言语发育迟缓， 虽能回答别人提出的问题， 但 是给出的答案是较为

7、刻板和公式化的， 并且讲话含糊不清， 字数也少；兴趣狭窄， 能一整天只玩一样东西等。2、其次，在目前情况的基础上还要进行哪些方面的训练（教学设计） 。 首先要肯定之前的康复训练是有效的， 在这基础之上， 再增加一些项目， 完 善康复训练课程，制定有利于该患儿发展的详细方案。具体治疗方案如下：【训练内容】（1）社会行为训练。是针对自闭症儿童人际关系障碍的训练，包括：认 识自我、认识身边的人你是谁？我是谁？目光接触、 对活动中的“看着我” 有反应。（2）语言训练。通过一对一的语言训练，包括参与能力、模仿动作、发 音训练、 语言理解等项目， 并随着孩子实际情况作不断的调整和提高； 还可根 据患儿的情

8、况进行填词、说句等训练。（3）精细动作及生活自理能力训练。加强双手小肌肉的训练，培养专心致 志的习惯， 填图训练在规定范围内涂色， 要求均匀不出界； 在吃点心吃 午餐的时候进行日常生活自理能力训练。（4）逻辑训练。让患儿通关观察，认识事物之间的关联。通过出示相关图 卡，让患儿联想图中小朋友所处的时间、季节、他们在做什么等。（5）感觉统合训练。可通过滑梯、滑板、大龙球、阳关隧道、平衡木等孩 子力所能及的项目进行训练，同时可以在该训练中培养患儿与其他孩子的交往。【训练目标】（1）、社会行为训练。使自闭症儿童认识自己，认识周围的人，加强人际交往主动性。（2）语言训练：避免患儿鹦鹉学舌式的仿说、答非所

9、问，达到能主动提问， 能用语言连贯的表达自己需要的目标。（3）精细动作及生活自理能力训练。加强双手小肌肉的训练，避免刻板动 作，达到行动自然。通过自理能力训练，让患儿学会基本的自理。（4）逻辑训练。患儿能认识到事物间的基本联系，提高理解能力。（5）感觉统合训练。开阔患儿的兴趣，鼓励与其他小朋友交往，增强语言 沟通等。【教学方式】 语言训练、逻辑训练这两个训练中是一对一的教学模式， 其余 的为小班教学，由一名老师带领 5-8 名患儿一起学习。要求家长全程陪同参与训 练。【时间安排】每周从周一到周五进行五天训练， 因为该患儿在前期治疗中效果较好， 但在 言语方面还存在明显的落后，故在设计课程安排时

10、，每天下午多加了 30 分钟的 语言训练，具体时间安排为：每天早上： 30 分钟的社会行为训练、 20 分钟语言 训练、30 分钟精细动作训练及自理能力训练、 30 分钟的逻辑训练；下午： 60分 钟的感觉统合训练、 30 分钟的语言训练；另外在吃点心和午餐时间进行相应的 生活自理能力训练。具体课程安排如下表（表一） ：表一：自闭症儿童康复训练课程安排表星期一星期二星期三星期四星期五8：30-9:00社会行为 训练精细动作 及生活自 理能力训 练社会行为 训练精细动作 及生活自 理能力训 练社会行为 训练9:15-9:35语言训练逻辑训练语言训练逻辑训练语言训练9:50-10:30吃点心吃点心

11、吃点心吃点心吃点心10:30-11:00精细动作 及生活自 理能力训 练社会行为 训练精细动作 及生活自 理能力训 练社会行为 训练精细动作 及生活自 理能力训 练11:10-11:30逻辑训练语言训练逻辑训练语言训练逻辑训练11：30-12:00吃午饭吃午饭吃午饭吃午饭吃午饭15:00-16:00感觉统合 训练感觉统合 训练感觉统合 训练感觉统合 训练感觉统合 训练16：10-16:40语言训练语言训练语言训练语言训练语言训练三、自闭症相关知识解析（一）、自闭症的临床表现该症一般起病于 36 个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交 往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。1、

12、社会交往障碍该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。 在婴儿期， 患儿回避目光接触， 对 人的声音缺乏兴趣和反应， 没有期待被抱起的姿势， 或抱起时身体僵硬、 不愿与 人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋， 缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣， 不会以适当的方式与同龄儿童交往， 不能与 同龄儿童建立伙伴关系， 不会与他人分享快乐， 遇到不愉快或受到伤害时也不会 向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能 变得友好而有感情， 但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。 虽然部分患儿愿 意与人交往， 但交往方式仍存在问题， 他们对社交常情缺乏理解，

13、对他人情绪缺 乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。 成年后， 患儿仍缺乏交往的兴趣和 社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。2、交流障碍（1）、非言语交流障碍该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。 稍大的患儿可能会拉着大 人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、 摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。（2）、言语交流障碍 该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：语言理解力不同程度受损； 言语发育迟缓或不发育， 也有部分患儿 2-3 岁前曾有表达性言语， 但以后逐渐 减少，甚至完全消失；言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重 复言语，语法结构、人称代词

14、常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常； 言语运用能力受损： 部分患儿虽然会背儿歌、 背广告词， 但却很少用言语进行 交流，且不会提出话题、 维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈， 纠缠于同一 话题。3、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式 该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣， 而对一些通常不作为玩 具的物品却特别感兴趣， 如车轮、 瓶盖等圆的可旋转的东西。 有些患儿还对塑料 瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同 一种方式做事或玩玩具， 要求物品放在固定位置， 出门非要走同一条路线， 长时 间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为

15、，如： 重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。4、其他症状约 3/4 该症患儿存在精神发育迟滞。 约 1/3-1/4 患儿合并癫痫。 部分患儿在 智力低下的同时可出现“孤独症才能” ，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者” 。（二）、自闭症起病原因虽然孤独症的病因还不完全清楚， 但目前的研究表明， 某些危险因素可能同 孤独症的发病相关。 引起孤独症的危险因素可以归纳为： 遗传、 感染与免疫和孕 期理化因子刺激。1、遗传因素双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61% 90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病

16、率，估计在 4.5% 左右。这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。繁多的候选基因提示了孤独症是一种多基因遗传病， 即孤独症可能是在一定 的遗传倾向性下，由环境致病因子诱发的疾病。2、感染与免疫因素早在 20 世纪 70 年代末就有研究发现， 孕妇患病毒感染后， 其子代患孤独症 的机率增大。后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。 目前已知的相关病原体有：风疹病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单 纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。目前推测，这些病原体产生的抗体，由胎 盘进入胎儿体内， 与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应， 干扰了神经系 统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。

17、3、孕期理化因子刺激 受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等， 可导致子代患孤独症的机率增加。根据这些研究，对怀孕 12.5 d 的大鼠一次性 高剂量腹腔注射丙戊酸钠， 其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。 还有研究 发现，孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中， 也会增加子代患孤独症的机率； 对孕鼠 进行反复冷冻刺激，其子代也表现出孤独症的行为学特征。（三）、自闭症的诊断与鉴别诊断1、诊断标准根据美国精神医学会诊断手册 （DSM- ） ，自闭症的诊断有三大标准：（1）、有社会互动上的缺陷： 自闭症并不是全然没有社会互动行为， 而是有 互动上的缺陷。譬如，他们比较不会做主动互

18、动、不会正确的响应，也常会将别人的行为解读错误（2）、有沟通上的问题且特别是沟通质量的问题： 有些自闭症患者是有语言 的，只是他们的语言问题是在沟通质量的缺陷， 例如亚森伯格症候群的孩子常有 过度仿说的现象，就是属于质的缺陷。（3）、他们的某些行为或对某些有兴趣的东西会过度偏好固着， 例如， 喜欢 看线条、 对于特殊奇怪的声音着迷。 有些自闭症家长就发现， 他的小孩都只看同 一卷录像带、 特别喜欢抖动绳子、 转圈圈或重复化线条等， 这就是过渡偏好固着 的现象。2、鉴别诊断（1）Rett 综合征；（2）童年瓦解性精神障碍（ Heller 综合征）；（3）Asperger 综合征；（4）表达性或感

19、受性语言障碍；（5）儿童精神分裂症 ；（6）精神发育迟滞。（四）、自闭症的治疗1、治疗原则（1）早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显； （2）促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿 童保健医生、患儿父母及老师、 心理医生和社会应共同参与治疗过程， 形成综合 治疗团队；（3）坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗 培训方案；（4）治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行 治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案；（5）治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病；（6）坚持治疗，持之以恒。2、治疗方法（1）、药物治疗通过抗

20、精神病药物，抗抑郁剂，抗焦虑剂，中枢兴奋剂等来控制患者行为、 注意力、情绪等方面的问题。（2）、行为矫正和训练行为纠正和训练的常用方法包括： 强化 儿童一旦出现一种良好行为时，立即减少或撤除原有的厌恶刺激或情景。 消退法 撤除总是继某种不良行为之后出现的强化措施，从而减少该种行为的发生。 消退不良行为的同时，及时强化良好行为，消退效果更好。消退法要连续使用， 才能消退不良行为。 塑形法用于增加儿童从未做过的行为， 也就是建立个体从不会到一步步学会这一新 行为的过程。这种方法要求： 实施人员经过严格的学习和训练， 掌握各种行为矫 正方法的实施手法及利弊； 要慎重确定目标行为， 不可滥用矫正方法；

21、 要选用具 有最佳效果及最小伤害的方法； 实施前要获得被矫正儿童家长的同意， 并让家长 了解实施程序和目的；以不损害儿童的身心健康为原则。、教育训练主张教育训练的学者主要有 Tristram Smith, 他和他的研究伙伴曾经对 18-42 个月的自闭症儿童进行过 2-3 年早期干预和训练， 每周个别训练 30 小时， 特殊班训练 10-15 小时。在儿童 7、8 岁时进行评估，发现被试儿童的智商平均 增长了 16%，27%的儿童能够进入正常班学习。 其他人的研究也表明， 5 岁前进行 早期干预和训练， 50%可上正常学校； 5 岁后训练，只有 5%可上正常学校。早期教育和训练的策略与方法主要

22、是在普通学校中进行个别化的教育， 还有 一些是在特殊班学习训练。 使用的方法包括 “结构化教学”、“计算机媒体的介入 教学”以及“双训练者教学训练模式”等。四、总结和反思1、自闭症教育训练中家庭的作用 自闭症的教育训练并不完全是一个医学问题， 家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的顶后产生影响。采用综合性 教育和训练，辅以药物，孤独症儿童的预后可以有显著的改善，相当一部分 的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力，尤其是阿斯伯格综合征和高 功能孤独症儿童。在教育或训练过程中应该坚持 3 个原则： (1) 对孩子行为 宽容和理解； (2) 异常行为的矫正； (3) 特别

23、能力的发现、培养和转化。训练 应该以家庭为中心， 同时注意充分利用社会资源， 开办日间训练和教育机构， 在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识，是目前孤独症教育和治疗的 主要措施。父母需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育 训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子 的教育、训练和治疗活动中，并和医生建立长期的咨询合作关系。2、自闭症儿童家长的心理援助在讨论自闭症儿童问题时， 还缺乏对家长心理援助的探索， 而家长参与作为 一个影响康复训练效果的重要因素， 因此家长的心理援助也是很重要的。 目前自 闭症的病因不明， 尚没有根治的医疗技术， 自闭症儿童的康复多数依靠教育康复 训练。长期的奔波，自闭症儿童家长的“情