抗菌药物专项整治活动方案六项解读

1、2012抗菌药物专项整治活动方案抗菌药物专项整治活动方案六项解读六项解读一、方案解读一、方案解读-首次对急诊提出要求首次对急诊提出要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌，门诊患者抗菌药物处方比例不超过药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天争控制在每百人天40ddds以下。以下。1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过肿瘤医院急诊患者抗菌药物处

2、方比例不超过10%3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50% 4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10% 5.妇产医院（含妇幼保健院）急诊患者抗菌药物处方比例妇产医院（含妇幼保健院）急诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20% 2011年抗菌药物整治活动效果明显年抗菌药物整治活动效果明显,抗感染药物使用比例大幅抗感染药物使用比例大幅下降，下降，2012年整治活动方案更为严格年整治活动方案更为严格,抗菌药抗菌药“限用令限用令”的范围的范围扩大到各专科医院。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急扩大到各专科医院

3、。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。2011年，一些医院为年，一些医院为了让门诊抗菌药使用率达标，处方抗菌药物的时候，常让病人了让门诊抗菌药使用率达标，处方抗菌药物的时候，常让病人去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是，去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是，2012年增加了急诊病年增加了急诊病人的抗菌药的药控。人的抗菌药的药控。 二、方案解读二、方案解读-处方点评的具体数量要求处方点评的具体数量要求（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处织感

4、染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入诊类切口手术和介入诊疗病例。疗病例。进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水平有关，需要医院

5、有相点评合格率高与专家的水平有关，需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否则容易走过场。则容易走过场。 三、方案解读三、方案解读-基础数据调查的要求基础数据调查的要求（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对查。医疗机构对2011年度院、科两级抗菌年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和

6、使用金额分别排名前用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、强度、i类切口手术和介入诊疗抗菌药物预类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。抗菌药物处方比例。 四、方案解读四、方案解读-临时采购的要求临时采购的要求 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购目录

7、以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过例次。如果超过5例例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的

8、次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。抗菌药物供应目录总品种数不得增加。什么是例次？这个需要定义。如果出现多例耐药性患者包什么是例次？这个需要定义。如果出现多例耐药性患者包括医院感染超过括医院感染超过5例次，是否除外。例次，是否除外。2011年，发现个别医院钻控子，一次大量购入抗菌药物，年，发现个别医院钻控子，一次大量购入抗菌药物，可供医院放开使用可供医院放开使用1、2个月，但医院坚持称这个就是临时个月，但医院坚持称这个就是临时采购。所以采购。所以2012年，有了这个新要求。年，有了这个新要求。五、方案解读五、方案解读-首次对专科医院提出抗菌药物使

9、用指标要求首次对专科医院提出抗菌药物使用指标要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方，门诊患者抗菌药物处方比例不超过比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天用强度力争控制在每百人天40ddds以下。以下。1.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处，门诊患者抗菌药物处方比例不超过方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物，抗菌

10、药物使用强度力争控制在每百人天使用强度力争控制在每百人天40ddds以下。以下。2.肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处，门诊患者抗菌药物处方比例不超过方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天使用强度力争控制在每百人天30ddds以下。以下。3.儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处，门诊患者抗菌药物处方比例不超过方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物

11、处方比例不超过50%，抗菌药物，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天使用强度力争控制在每百人天20ddds以下（按以下（按*规定日剂量标准计规定日剂量标准计算）。算）。4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处，门诊患者抗菌药物处方比例不超过方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天用强度力争控制在每百人天5ddds以下。以下。5.妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门

12、，门诊患者抗菌药物处方比例不超过诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超，急诊患者抗菌药物处方比例不超过过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40ddds以下。以下。这些指标要求，是经过专家讨论后决定的。考虑到了一些专科的特点。这些指标要求，是经过专家讨论后决定的。考虑到了一些专科的特点。可做综合医院各科科学设定抗菌药物使用强度控制指标参考。可做综合医院各科科学设定抗菌药物使用强度控制指标参考。 六、方案解读六、方案解读-首次提出不使用抗菌药物的手术首次提出不使用抗菌药物的手术种类种类院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前院患

13、者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。种选择和使用疗程合理。i类切口手术患者预防使类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物

14、；药物；i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。小时。 这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施，如：需要关注预防手术部位感染的其他措施，如： 实施实施类类(清洁清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室进切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。行。 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营

15、养不良状况、积极治疗原有感染尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。等。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲清除血块

16、、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。洗创腔或伤口。 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。证。 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，

17、有渗出或脓液的应及时取样应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。做病原学检查。 需连台的需连台的类类(清洁清洁)切口手术应安排在切口手术应安排在类类(清洁清洁)切口切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。符合要求方可实施连台手术。 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南卫生部外科手术部位

18、感染预防与控制技术指南(试行、卫试行、卫办医政发办医政发2010187号号)中华医学会外科学分会制订的中华医学会外科学分会制订的外科手术部位感染预防指南外科手术部位感染预防指南中相关规定执行。中相关规定执行。 2012年抗菌药物临床应用专项整治活年抗菌药物临床应用专项整治活动方案动方案。方案方案规定，对出现抗规定，对出现抗菌药物超常处方菌药物超常处方3次以上且无正当理由次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。和限制使用级抗菌药物处方权。 方案方案指出，要定期开展抗菌药物指出，要定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；严格医师抗菌

19、临床应用监测与评估；严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。二级以上医院对医师和药师格管理。二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。授予抗菌药物调剂资格。 方案方案规定，对出现抗菌药物超常处方规定，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且方权；限制处