疼痛患者的护理

1、 疼痛专家疼痛专家 margo mccaffery , 1972n经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。n强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。存在的差异性。疼痛(pain)疼痛(pain)n1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(nanda)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的

2、感觉。个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。n1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(iasp)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。快感觉和情绪体验。 疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的特征n疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;n疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;

3、n疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛的分类n原因分类：伤害性、炎性、神经病理性、癌痛、心理性n持续时间：急性、慢性n程度分类：微痛、轻痛、甚痛、剧痛n性质分类：锐痛、钝痛、酸痛n组织器官：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、中 枢痛（头痛、颈肩痛、胸痛等）疼痛的原因 n温度刺激温度刺激 n化学刺激化学刺激 n物理损伤物理损伤 n病理改变病理改变 n心理因素心理因素 疼痛的发生机制 刺激 外周感受器 神经冲动 转换成 传入通路 中枢神经系统 脊髓、脑干、大脑皮质 经 痛感和痛反应 整合 疼痛的发生机制 大脑皮质区有三个感觉区和边缘系统n第一感觉区为疼痛的感觉分辨区n第二感觉区主要感觉内脏痛n第三感觉区主要参与

4、深感觉的分辨和疼痛的反应活动n边缘系统则主要参与内脏痛和疼痛的心理反应 疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 影响疼痛的因素n年龄n社会文化背景n个人经历n注意力n情绪n疲乏n个体差异n病人的支持系统n治疗及护理因素影响疼痛的因素疼痛对疾病及个体的影响n精神心理改变 1、抑郁 2、焦虑 3、愤怒 4、恐惧疼痛对疾病及个体的影响n生理改变 1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 4、内分泌系统 5、凝血机制 6、其他疼痛对疾病及个体的影响n行为改变 1、语言 2、躯体反应 评估评估

5、1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、声音、声音 4 4、病人控制疼痛的模式、病人控制疼痛的模式 5 5、评估疼痛程度、评估疼痛程度 常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具 面部表情测量法面部表情测量法 视觉模拟量表（视觉模拟量表（vas) 语言评价量表语言评价量表 （vrs) 数字评价量表数字评价量表（nrs） 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 级 级 级指无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级( (轻度疼痛轻度疼痛) 2) 2级级( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3级级( (重度疼痛重

6、度疼痛) )无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药面部表情测量图面部表情测量图无痛（无痛（0）最痛（最痛（10）语言评价量表语言评价量表没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛 0-100-10数字评价量表数字评价量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛疼痛的评估的目的n判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施n治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差n判断疗效的定量指标n明确治疗中的有效措施痛

7、觉改变的特点疼痛患者护理诊断n疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。n慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。疼痛治疗的伦理n患者本身：积极要求疼痛治疗n医护人员：要求积极治疗疼痛 免于疼痛是患者的权利也是基本人权n急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;n慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则一、全面、准确、持续地评估患者的疼痛二、减少或消除引起疼痛的原因三、合理运用缓解或消除患者疼痛的方法护理措施护理措施 1、药物镇痛 （1）镇痛药物的分类 非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬 中枢

8、性镇痛药 曲马多 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶（度冷丁）等阿片类 解痉镇痛药 阿托品、山莨菪碱（654-2） 抗焦虑类镇痛药 地西泮（安定） （2）镇痛药物的常见给药途径 护理措施 （3）使用镇痛药物的注意事项 使用前要了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、剂量、适应证和禁忌证。 患者未明确诊断之前，勿随意使用镇痛药，以免掩盖或延误病情。 术后疼痛应做到疼痛发作前给药，开始给足咨剂量，以后改为维持量。 能用非麻醉性药物，不用麻醉性药物。 用药后评估和记录止痛效果。护理措施 2、患者自控镇痛泵的应用（pca） 3、物理镇痛 冷热疗；推拿；按摩 4、针灸镇痛 5、经皮神经电刺激疗法pca （pat

9、ient-controlled analgesia）npca由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异npca依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理n所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异npca是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法n减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦 pac技术技术 - - 负荷剂量负荷剂量 - - 单次给药剂量单次给药剂量 - - 锁定时间锁

10、定时间 - - 最大给药剂量最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。以硬膜外型和静脉型为最常用。镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止痛疗法痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当的药物的药物按药效的强弱依阶梯顺序使用按药效的强弱依阶梯顺序使用使用口服药使用口服药按时、联合服药按时、联合服药用药剂量个体化用药剂量个体化who推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类强阿片类强阿片类最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药n建立信赖关系n尊重病人对疼痛反应n宣教有关疼痛知识n减轻心理压力n分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象n心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪n催眠心理护理百害的尼古丁与疼痛：n吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。n吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟