游离皮片移植护理阳华玉

1、company logo 病史汇报病史汇报 43床，薛义明，男，床，薛义明，男，59岁，因岁，因“确诊鳞癌确诊鳞癌43天，化天，化疗后疗后20天天”而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳，而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳，t36.5，p82次次/ /分分,r19次次/ /分分,bp110/ /75mmhg,颌面部基本对称。双侧颞部见颌面部基本对称。双侧颞部见1.5cm直径突起，化疗泵无直径突起，化疗泵无松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约1cm大小淋巴结，质大小淋巴结，质硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约3.5cm,口腔卫口腔

2、卫生差，牙石生差，牙石度。右下颌牙龈见一大小约度。右下颌牙龈见一大小约3cm2cm溃溃疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。 初步诊断：初步诊断：1、右下颌牙龈癌、右下颌牙龈癌 2 2、双侧颞部化疗泵植入术后、双侧颞部化疗泵植入术后 3 3、1717远中龋、远中龋、2525近中龋、近中龋、1818无功能牙无功能牙company logo 病史汇报病史汇报 积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于2013年年6月月14日在全麻下行日在全麻下行“右侧改良性、左右侧改良性、左侧侧、区择区性颈清扫术区

3、择区性颈清扫术+右下颌牙龈癌切右下颌牙龈癌切除术除术+下颌骨节段切除术下颌骨节段切除术+右侧胸大肌转移修复术右侧胸大肌转移修复术+重建钛板钛钉植入修复术重建钛板钛钉植入修复术+气管切开插管术气管切开插管术”，术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对症治疗后好转，近期症治疗后好转，近期3次颈部分泌物、次颈部分泌物、1次痰培养次痰培养均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤缺损，在排除手术禁忌下于缺损，在排除手术禁忌下于2013年年8月月9日在局日在局麻强化下行麻强化下行“大腿内侧刃厚皮片切取术大腿内侧刃厚皮片

4、切取术+右颈部植右颈部植皮修复术皮修复术”，手术顺利安返病房，行抗炎补液治，手术顺利安返病房，行抗炎补液治疗。疗。 company logo根据以上病史，提出以下护理问题：根据以上病史，提出以下护理问题：1、疼痛、疼痛 2、低效型呼吸型态、低效型呼吸型态3、焦虑、焦虑4、语言沟通障碍、语言沟通障碍5、自理能力缺陷、自理能力缺陷6、知识缺乏、知识缺乏7、潜在并发症、潜在并发症 感染、出血、皮片坏死感染、出血、皮片坏死8、自我形象紊乱、自我形象紊乱9、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱10、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量company logo相应护理措施：相应护理措施：一、术前护理一、

5、术前护理1、一般护理、一般护理2、皮肤准备、皮肤准备3、术前健康指导、术前健康指导4、心理护理、心理护理二、术后护理二、术后护理1、体位、体位 6、口内皮瓣护理、口内皮瓣护理2、病情观察、病情观察 7、气切护理、气切护理3、饮食护理、饮食护理 8、预防感染、预防感染4、皮肤护理、皮肤护理 9、拔管护理、拔管护理5、口腔护理、口腔护理 company logo定义定义游离皮片的分类、特点游离皮片的分类、特点各种游离皮片优、缺点各种游离皮片优、缺点护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施company logo 是将人体一处的皮肤切下一部分是将人体一处的皮肤切下一部分厚度或全层厚度，完全与

6、本体分离，移植到另一厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以达到修复的目的。达到修复的目的。company logo分类：分类：根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分为三种：为三种：1.1.表层皮片表层皮片2.2.中厚皮片中厚皮片3.3.全厚皮片全厚皮片 皮肤组织与皮片分类示意图company logo薄层皮片薄层皮片中厚皮片中厚皮片全厚皮片全厚皮片移植组织移植组织表皮真皮乳突层表皮真皮乳突层表皮部分真皮表皮部分真皮全层皮肤（无脂肪）全层皮肤（无脂肪）生长所需

7、生长所需条件条件较较 低低一一 般般较较 高高感染创面感染创面的生长力的生长力较较 好好稍稍 差差难生长难生长供皮区面供皮区面积积不受限制，可重复切取不受限制，可重复切取不受限不受限受受 限限供皮区愈供皮区愈合天数合天数7 71010天天2 23 3周周必须缝合或植皮必须缝合或植皮手术后皮手术后皮片挛缩片挛缩多多不不 好好少少手术后功手术后功能效果能效果较较 差差较较 好好好好适应证适应证面积较大的肉芽创面烧面积较大的肉芽创面烧伤、感染创面经处理后。伤、感染创面经处理后。各种皮肤缺损的修复各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面或健康的肉芽创面面部、眼脸、手、足面部、眼脸、手、足底等功能部位。底等功

8、能部位。company logo表层皮片表层皮片优点：优点： （1）生活力和抗感染力强，容易存活。）生活力和抗感染力强，容易存活。 （2）供皮区恢复较快，取皮后）供皮区恢复较快，取皮后710天即可完全愈天即可完全愈 合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次 切取。切取。缺点：缺点： （1）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。 （2）质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重。）质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重。 （3）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创 口。口。company logo中厚皮片中

9、厚皮片优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮 的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行 愈合，所以愈合，所以临床应用广泛临床应用广泛。全厚皮片全厚皮片优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨，优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨， 色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。company logo大片植皮缝合法大片植皮缝合法 植皮后打包包扎法植皮后打包包扎法 筛状植皮法

10、筛状植皮法全厚皮片切取后剪全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织除附着的脂肪组织company logo1.1.知识缺乏知识缺乏 患者对游离皮片移植治疗、预后相患者对游离皮片移植治疗、预后相 关知识不了解关知识不了解2.2.自我形象紊乱自我形象紊乱 面部缺损、畸形影响患者面容面部缺损、畸形影响患者面容3.3.焦虑焦虑 患者担心手术预后效果患者担心手术预后效果4.4.潜在并发症潜在并发症 伤口感染、受区皮下血肿、皮片伤口感染、受区皮下血肿、皮片 坏死坏死company logo1.1.患者了解游离皮片移植治疗、预后相关知识。患者了解游离皮片移植治疗、预后相关知识。2.2.患者用语言或行为表现出对外表的

11、接受，配患者用语言或行为表现出对外表的接受，配 合治疗。合治疗。3.3.患者主诉焦虑、恐惧减轻或缓解，掌握患者主诉焦虑、恐惧减轻或缓解，掌握1-21-2种种 缓解焦虑的方法。缓解焦虑的方法。4.4.并发症得到有效的预防或及时发现、及早并发症得到有效的预防或及时发现、及早 处理。处理。company logo（1 1）一般护理）一般护理（2 2）心理护理）心理护理 及时掌握患者对植皮治疗、预后知识了解情况及及时掌握患者对植皮治疗、预后知识了解情况及心理状态，做好疾病宣教及心理疏导工作，使患者正心理状态，做好疾病宣教及心理疏导工作，使患者正确面对治疗效果，积极配合治疗。确面对治疗效果，积极配合治疗

12、。（3 3）术前准备）术前准备company logoadd your textadd youry谢谢您的聆听谢谢您的聆听！company logo（1 1）一般护理）一般护理1 1）评估患者全身情况：营养状况，局部手术区及供皮）评估患者全身情况：营养状况，局部手术区及供皮 区有无感染、疖肿和皮疹。区有无感染、疖肿和皮疹。2 2）及时纠正脱水、贫血，维持体液平衡。）及时纠正脱水、贫血，维持体液平衡。3 3）协助医生治疗处理受皮区的感染创面。）协助医生治疗处理受皮区的感染创面。company logo（3 3）术前准备）术前准备1 1）饮食指导：）饮食指导：建议术前一日晚食用清淡易消化食物，建议

13、术前一日晚食用清淡易消化食物， 术前术前6 6小时禁食禁饮。禁食期间需注意患者有无低小时禁食禁饮。禁食期间需注意患者有无低 血糖、脱水等异常现象。血糖、脱水等异常现象。2 2）皮肤准备：）皮肤准备：根据手术需要按医嘱做皮肤准备，范围根据手术需要按医嘱做皮肤准备，范围 以切口为中心直径以切口为中心直径15-20cm.15-20cm.备皮时要注意：备皮刀备皮时要注意：备皮刀 需顺着毛发生长方向剃，与皮肤表面成需顺着毛发生长方向剃，与皮肤表面成4545度。度。3 3）口腔卫生：）口腔卫生：保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。4 4）根据医嘱做药物过敏试验：）根据医

14、嘱做药物过敏试验：如有阳性者通知医生更如有阳性者通知医生更 换用药；按医嘱术前用药。保证患者休息及睡眠。换用药；按医嘱术前用药。保证患者休息及睡眠。company logo 卧床休息，抬高床头，供皮区、受皮区局部适当卧床休息，抬高床头，供皮区、受皮区局部适当制动，防止敷料移位。制动，防止敷料移位。company logo 增加营养，增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食进食高蛋白、高维生素饮食，预防低，预防低蛋白血症及贫血的发生。蛋白血症及贫血的发生。 口腔内植皮应避免患者吸吮，给予鼻饲饮食一口腔内植皮应避免患者吸吮，给予鼻饲饮食一周；面颈部植皮可进食流食或周；面颈部植皮可进食流食或鼻饲流食鼻饲流

15、食3-53-5天天。company logoa.a.观察面颈部与口腔前部的植皮固定有无松脱，保持观察面颈部与口腔前部的植皮固定有无松脱，保持 敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。b.b.观察伤口加压包扎压力是否适宜，一般维持观察伤口加压包扎压力是否适宜，一般维持30-30- 50mmhg 50mmhg。如压力过小，皮片下易有积液；压力过大，如压力过小，皮片下易有积液；压力过大， 影响新生血管向皮片生长。同时观察敷料有无渗血影响新生血管向皮片生长。同时观察敷料有无渗血 渗液。渗液。c.c.受区伤口一般于术后受区伤口一般于术后7-107-10天拆除敷料，面颈部植皮天拆除敷料，面颈部植皮 可再加压包扎可再加压包扎1-21-2天。天。d.d.皮片移植成活后，指导患者进行张闭口的运动，以皮片移植成活后，指导患者进行张闭口的运动，以 防止皮片挛缩影响张口。防止皮片挛缩影响张口。company logoa.观察包扎外敷料的完整性，有无松动脱落、渗血渗观察包扎外敷料的完整