术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思

1、术后胆道镜取石术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用在肝内胆管结石治疗中的作用反反 思思深圳市人民医院肝胆外科余小舫肝内胆管结石外科治疗肝内胆管结石外科治疗胆管切开取石引流胆管切开取石引流胆管狭窄整形修复胆肠吻合内引流术肝部分切除肝部分切除术后经胆道镜取石、碎石术后经胆道镜取石、碎石胆管整形修复术肝门部胆管切开整形胆肠吻合胆肠吻合术肝移植肝移植01年以来我们治疗胆石症的策略年以来我们治疗胆石症的策略naosc enbd或或/和和est 后期确定性治疗后期确定性治疗n单纯胆囊结石、胆囊炎单纯胆囊结石、胆囊炎 lcn胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石 先先ercp（es

2、t）后）后lcn单纯胆总管结石单纯胆总管结石 ercp （est）n肝内胆管结石肝内胆管结石 开腹手术开腹手术 规则性肝切除规则性肝切除+t管管 单纯单纯t管管n曾做胆肠吻合现肝内复发结石者曾做胆肠吻合现肝内复发结石者 手术重建取石通道术后取石手术重建取石通道术后取石 经皮经肝胆镜取石经皮经肝胆镜取石noddi括约肌狭窄与缩窄性乳头炎括约肌狭窄与缩窄性乳头炎 estn胆肠吻合、盆式胆肠吻合、皮下盲袢等术式由于肝胆管结石无法在一次手术中取尽以及胆肠吻合后的逆行感染等原因,我院近年已极少采用术后经术后经t t管取石管取石n结果获得资料完整的病例44人，男15例，女29例，年龄2774岁，平均50.

3、5岁；n其中行非切肝术式（胆囊切除胆总管切开取石t管引流术术后经t管窦道胆道镜治疗术）26例，行肝切除术式（病变肝段规则性切除胆囊切除胆总管切开t管引流术术后经t管窦道胆道镜治疗术）18例；n随访时间为术后0.59年，平均2.5年。所有病人统一行肝脏mri平扫、增强 + mrcp检查。不切肝（n=26) 切肝（n18） p值吴 ，女 ，51岁，诊断左右肝内胆管、胆总管结石，行非切肝手术胆道镜治疗后2年 a5（1）肝内外胆管扩张、胆总管末端渐进、对称性狭窄，胰管扩张 罗，女，65岁，左右肝内胆管、胆总管结石，行非切肝手术胆道镜治疗后5年余a8(2) 左肝管汇合处环形狭窄（炎性），左外叶萎缩；胆、

4、胰管扩张、 王王，女，女，40岁，左右肝内胆管、岁，左右肝内胆管、胆总管结石，行左外叶切除、胆总管胆总管结石，行左外叶切除、胆总管引流胆道镜治疗后引流胆道镜治疗后3年年 胆总管扩张，左肝管汇合部炎性胆总管扩张，左肝管汇合部炎性狭窄狭窄 陈陈，女，女，49岁，左右肝内岁，左右肝内胆管、肝外胆管结石，行非切胆管、肝外胆管结石，行非切肝手术胆道镜治疗后肝手术胆道镜治疗后3年年右后叶大量小充盈缺损，小结石可能性大；胆总管、左肝管扩张唐唐，女，女，33岁，左右肝岁，左右肝内胆管、肝外胆管结石，行左外叶切内胆管、肝外胆管结石，行左外叶切除、胆总管引流胆道镜治疗后除、胆总管引流胆道镜治疗后3年年 胆总管多发结石、右后下段胆管结石矫正狭窄作用有限，矫正狭窄作用有限，取石有优势、但矫正狭窄作用有限，不能去除病灶取石有优势、但矫正狭窄作用有限，不能去除病灶 5年结石复发率， q肝内胆管结石患者约30 %40 %合并有肝胆管狭窄,在再次手术者中,其比例更高；80 %的外科治疗失败是由狭窄未得到纠正引起，q matsumoto等的研究甚至认为先天性的胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病因。但多数学者则认为狭窄是由炎症所引起的,是由于结石和炎症造成胆管的透壁损伤,而胆管壁的过度修复过程造成狭窄。 azuma等指出如果没有胆管狭窄,则远端胆管内的很少发生胆固醇结晶沉积和胆管炎,但如果近端胆管有狭窄,则远端胆