直肠肛管良性疾病的护理

1、外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学直肠肛管良性疾病的护理学习目标 1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的护理措施。3在护中表现出对病人的尊重和关爱。 学习目标学习目标1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘和直肠息肉的护理措施。3在护中表现出对病人的尊重和关爱。（一）（一）健康史健康史（）（）：最低位，无静脉瓣，周围组织：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。松弛。一、痔一、痔痔的分类：痔的分类： ：位于：位于

2、齿状线以上齿状线以上，直肠直肠上静脉上静脉丛扩大曲张。丛扩大曲张。 ：位于：位于齿状线以下齿状线以下，直肠直肠下静脉下静脉丛扩大曲张。丛扩大曲张。 混合痔混合痔：位于齿状线附近，由：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致扩大曲张所致（二）身心状况（二）身心状况 1 1） ：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。 ：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛痛 2 2） 3 3）：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。各期内痔表现特点各期内痔表现特点分期分期 身体状况身体状况 i期期 期

3、期 期期便时出血或便后滴血，便时出血或便后滴血，无痔核脱出无痔核脱出、疼痛。、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核便时痔核脱出，便后自行回纳脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。（三）治疗原则（三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有注注射疗法射疗法：适用于：适用于i期内痔。期内痔。 胶胶圈套扎法圈套扎法：适用于各期内痔。：适用于各期内痔。 2.手术治疗的方法

4、有手术治疗的方法有痔单纯痔单纯切除术切除术，适用于，适用于、期内痔和混期内痔和混合痔。合痔。血栓性外痔剥离术血栓性外痔剥离术，采用，采用手术剥除血栓，结扎血管。手术剥除血栓，结扎血管。二、肛裂二、肛裂（一）概述（一）概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛管的管的后正中线后正中线，中年女性多见。干，中年女性多见。干硬的粪便强行通过肛管反复磨擦致硬的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。溃疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近发生的肛裂，急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕

5、形裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。织苍白。 （二）身体状况（二）身体状况1 1、规律性的便时痛和便后痛规律性的便时痛和便后痛2 2、因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。3 3、。（三）辅助检查（三）辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征肛裂三联征： 肛门视诊在肛管的后正中线可肛门视诊在肛管的后正中线可发现发现溃疡裂隙溃疡裂隙、前哨痔前哨痔、肥大肥大的肛乳头的肛乳头。（四）（四） 治疗原则治疗

6、原则1.1.非手术治疗非手术治疗 肛门坐浴治疗。肛门坐浴治疗。口服缓泻剂或石蜡油润肠通口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。便。扩肛术治疗。扩肛术治疗。2.2.手术治疗手术治疗肛裂切除术，疗效较好，但肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。愈合较慢。肛管内括约肌切断术，缓解肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。但手术不当可导致肛门失禁。三、三、 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿一、概述一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。发展为

7、脓肿。骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿间隙脓肿坐骨肛管坐骨肛管间隙脓肿间隙脓肿（一）健康史（一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。肛裂、药物注射等病史。（二）临床表现（二）临床表现1、 ，局部红肿、触痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。脓肿形成后有波动感。2、3、 。 四、四、 肛瘘肛瘘 肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。间的感染性瘘管。 常为直

8、肠肛管周围脓肿的并发症。常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由典型的肛瘘由内口、瘘管、外口内口、瘘管、外口3 3部部分组成，分组成，内口内口位于位于齿状线齿状线附近，附近，外口外口位于位于肛周皮肤肛周皮肤。 按瘘管位置高低分类，则以按瘘管位置高低分类，则以肛门肛门外括约肌深部外括约肌深部为界，瘘管位于肛为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。按瘘管、瘘口数量分类，则以按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘一个内口、一个外口和一条

9、瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。和瘘管为复杂性肛瘘。（一）健康史（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，需了解发病和治疗过程有关，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力及病人的心理上的承受能力 。（二）身体状况（二）身体状况 瘘管内脓液积聚，引起局部瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛疼痛 和肿胀，伴和肿胀，伴发热发热。（三）治疗原则（三）治疗原则 肛瘘须手术治疗。常用的术式肛瘘须手术治疗。常用的术式有：有：瘘管切开术或瘘管切除

10、瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。术，适用于低位肛瘘。 挂线疗法，适用于高位单纯挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。瘘的辅助治疗。肛瘘挂线疗法肛瘘挂线疗法 五、五、 直肠息肉直肠息肉一、概述一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。是炎症增生组织。（2 2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。 标本送病理检查。标本送病理检查。 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1.1.疼痛疼痛 2.2.便秘便秘 3.3

11、.尿潴留尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。敷料填塞过多压迫尿道有关。 4.4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的与手术及粪便的污染有关。污染有关。 5.5.潜在并发症潜在并发症 术后创口出血、感术后创口出血、感染、大小便失禁等。染、大小便失禁等。五、直肠肛管疾病共性护理程序五、直肠肛管疾病共性护理程序护理措施护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理1.1.饮食：手术前饮食：手术前1 1天进流质饮食，手天进流质饮食，手术当天早晨禁食。术当天早晨禁食。2.2.肠道准备：手术前则应排空大便，

12、肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。必要时手术当天早晨清洁灌肠。3.3.皮肤准备：做好手术野皮肤准备，皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。保持肛门皮肤清洁。4.4.直肠肛管检查配合与护理：直肠肛管检查配合与护理：根据病人的年龄、体质和检查根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。明光源及手纸等。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位： 直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内在发现直肠肛管内的病

13、变时，先写明的病变时，先写明何种体位，再用时何种体位，再用时钟定位法记录病变钟定位法记录病变的部位。如检查时的部位。如检查时取膝胸位，则以肛取膝胸位，则以肛门后正中点处为门后正中点处为1212点，前方为点，前方为6 6点；截点；截石位时定位点与此石位时定位点与此相反。相反。（二）手术后护理（二）手术后护理1.1.饮食：直肠肛管疾病手术后一饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第般不严格限制饮食，手术后第l l天进流质饮食，天进流质饮食，2 23 3天内少渣饮天内少渣饮食。食。2.2.体位：卧位、平卧位或侧卧位，体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起臀部垫气圈，以防

14、伤口受压引起疼痛。疼痛。 3. 3.观察：观察：应注意敷料染血情况，以及血应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。压、脉搏变化。术后出血是最常见的并术后出血是最常见的并发症发症。还应注意观察有无肛门失禁、切。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。口感染等其他并发症。 4.4.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2 23 3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后控制排便的作用，

15、手术后3 3天内通过饮食天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7 71010日内不灌肠。日内不灌肠。 5. 5.减轻疼痛：减轻疼痛： 6.6.换药与肛门坐浴：肛门伤口要每换药与肛门坐浴：肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用即用温水坐浴，指导病人用0.020.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为40404343，每日，每日2 23 3

16、次，每次次，每次2020分分钟。坐浴后再更换新的敷料。钟。坐浴后再更换新的敷料。7.7.并发症的护理：并发症的护理： 尿潴留：手术后尿潴留：手术后2424小时应注意有小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，在排除出血的尿法或针刺等方法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 局部皮肤糜烂：局部皮肤糜烂：应采用坐浴以保应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。【健康指导【健康指导】1 1预防便秘预防便秘 指导病人多吃富含纤维素指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯