西京医院甲型H1N1流感培训

1、 西京医院预防保健科西京医院预防保健科 蔡春蔡春 20092009年年9 9月月西京医院甲型h1n1流感培训 中华人民共和国卫生部 公 告 将甲型将甲型h1n1h1n1流感纳入流感纳入中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。类传染病的预防、控制措施。 甲型h1n1防控工作要求l从从9 9月月4 4日起，实行日报告和零报告制度，各科要在日起，实行日报告和零报告制度，各科要在每日每日9 9时前将前日发热病人情况上报，不报视为零。时前将前日发热病人情况上报，不报视为零。l 对发热病人、流感样病例、不明原因肺炎、

2、不明对发热病人、流感样病例、不明原因肺炎、不明原因死亡病人进行主动监控，相关科室实行零报告。原因死亡病人进行主动监控，相关科室实行零报告。甲型甲型h1n1h1n1流感病例转运方案流感病例转运方案 l定点医院 唐都医院 交大一附院 交大二附院 市传染病院l哨点医院 市四院 市中心医院 唐都医院(军队疑似即转)l确诊病例转运 市cdc通知120转往市八院l军人初筛+h1n1-pcr双阳急诊科120转唐都1、病房疑似病人就地隔离,对密切接触者进行登记，必要时居家隔离医学观察!2、门诊详见发热病人流程；门诊病人流程门诊病人流程病区病区/ /社区暴发处置预案社区暴发处置预案住院病人流程住院病人流程军人就

3、诊流程军人就诊流程l一种新型变异病毒混合体。一种新型变异病毒混合体。 人类流感病毒人类流感病毒 北美洲禽流感病毒北美洲禽流感病毒 北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒甲型甲型1 11 1流感病毒流感病毒l传染源传染源 甲型甲型h1n1h1n1流感病人流感病人l传染期传染期 发病前发病前1 1日至症状消失日至症状消失流行病学流行病学流行病学l传播途径传播途径 （1 1）飞沫或气溶胶经呼吸道传播，飞沫或气溶胶经呼吸道传播， （2 2）口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 （3 3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品

4、。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品。 流行病学l易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 l发病季节发病季节 冬春季节冬春季节 临床表现l潜伏期：潜伏期：一般为一般为1-71-7天，多为天，多为1-41-4天。天。l流感样症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏流感样症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和力、呕吐和( (或或) )腹泻。腹泻。l可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。l少数病例病情进展迅速，出现呼吸少数病例病情进展迅速，出现呼吸 衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。l患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有

5、的基础疾病亦可加重。西京医院检验科实验室 白细胞总数不高或降低。 甲型流感病毒快速检测: 咽试纸(1小时报告) 甲型h1n1流感病毒pcr检测: 咽试纸(5小时报告)西安市流感监测实验室l甲型流感病毒甲型流感病毒m m基因通用引物基因通用引物 市市cdccdc lh1n1h1n1流感病毒流感病毒npnp基因特异通用引物基因特异通用引物 12-2412-24小时报告小时报告 l甲型甲型h1n1h1n1流感病毒流感病毒haha基因特异引物基因特异引物市市cdccdc阳性咽拭子报告示阳性咽拭子报告示例例l甲型流感病毒核酸(甲型流感病毒m基因通用引物) 阳性l甲型流感病毒核酸(h1n1流感病毒np基因

6、通用引物) 阳性l甲型流感病毒核酸(甲型h1n1流感病毒ha基因特异性引物) 阳性 兰州军区cdc(军人确认试验)l标本标本: :咽拭子咽拭子l保养液保养液4 4度冰壶保存度冰壶保存l2424小时内送达小时内送达, 4, 4天内有效天内有效l4 4天内天内-20-20度冰冻保存，长期留样度冰冻保存，长期留样-70-70度度l联系电话联系电话:0911-972039:0911-972039或或972040 41-44972040 41-44是机关是机关l联系人联系人: :张医生张医生 高医生高医生l12-2412-24小时出结果小时出结果其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。可根据病情行胸部

7、影像学等检查。合并肺炎时肺内可见片状影像合并肺炎时肺内可见片状影像甲型h1n1流感诊断诊断l流行病学史流行病学史 来自疫区或流行区域来自疫区或流行区域 有甲型有甲型h1n1h1n1确诊病例密切接触史确诊病例密切接触史 接触过流感样症状病人接触过流感样症状病人 部分病人无明显流行病学史部分病人无明显流行病学史 l临床表现临床表现 发热或发热或/ /和流感样症状和流感样症状l病原学检查阳性病原学检查阳性l鉴别诊断依据鉴别诊断依据: : 接种过季节性流感疫苗者可排除流行株所致季接种过季节性流感疫苗者可排除流行株所致季节性流感节性流感疑似病例诊断标准疑似病例诊断标准l明确的流行病学史明确的流行病学史+

8、 +流感样临床表现流感样临床表现l甲型流感病毒检测阳性甲型流感病毒检测阳性+ +流感样临床表现流感样临床表现l甲型流感病毒检测阳性甲型流感病毒检测阳性+ +流感样临床表现流感样临床表现 +h1n1+h1n1流感病毒流感病毒pcrpcr阳性阳性目前我市确诊病例诊断标准l流感样临床表现l我院两次筛查结果阳性l市cdc三项确认实验结果阳性确诊病例诊断标准(国家标准)流感样临床表现+以下一种或几种实验室检测结果：l甲型甲型h1n1h1n1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性( (可采用可采用real-time rt-real-time rt-pcrpcr和和rt-pcr)rt-pcr)。l分离到甲

9、型分离到甲型h1n1h1n1流感病毒。流感病毒。l血清甲型血清甲型h1n1h1n1流感病毒的特异性中和抗体水平呈流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。临床分类处理原则l疑似病例：疑似病例： 安排单间病室隔离观察，不可多人同室。安排单间病室隔离观察，不可多人同室。 同时行甲型同时行甲型h1n1h1n1流感病毒特异性检查。流感病毒特异性检查。 及早给予奥司他韦治疗。及早给予奥司他韦治疗。l确诊病例：确诊病例： 由定点医院收治。由定点医院收治。 收入甲型收入甲型h1n1h1n1流感病房，可多人同室。流感病房，可多人同室。 给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗。鉴别诊断

10、鉴别诊断流感的全身症状比普通感冒重！流感的全身症状比普通感冒重！普通感冒呼吸道局部症状较重！普通感冒呼吸道局部症状较重！普通感冒普通感冒 人感染禽流感l禽类接触后7天以内，多数为2-4天。l未证实人传人。l早期症状与重症流感非常相似。l部分患者可有消化道症状。l可见眼结膜炎等眼部感染症状。l严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征 sarssarsl全身症状重，而呼吸道症状相对轻l卡他症状少见l肺部的体征轻，罗音少l罕见淋巴结肿大和皮疹l肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，常为多叶或双侧改变。支原体肺炎支原体肺炎l青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发l间质性炎症l粘液痰、量少，或干

11、咳，体征轻l中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎l斑片影、边缘模糊，肺门周围多l冷凝集试验+，wbc-，无淋巴细胞减少l大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10dl病死率低 衣原体肺炎衣原体肺炎l成人及儿童，非永久免疫 l潜伏期2-4 周 l发热、咳嗽，体检常有湿罗音l双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎l病死率 : 9.8% l治疗同支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎l其中15个血清型，为g-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常见l夏秋多发，传播水源、空调器、雾化器，可聚集发病l临床上分为两型流感样型、肺炎型（病死率15-20%）l潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉lwb

12、c1-2万lx线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢l并发症： 脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰l治疗：喹诺酮、大环内酯类抗病毒治疗-奥司他韦l在发热在发热36h -48h36h -48h内使用，疗程内使用，疗程5 5天。天。l成人用量为：成人用量为：75mg 2/75mg 2/日日l成人预防服药：成人预防服药：75mg 1/75mg 1/日日l1 1岁以上儿童按体重给药（用奥司他韦混悬液）岁以上儿童按体重给药（用奥司他韦混悬液） ： 体重体重15kg 30mg 2/40kg 75mg 2/4

13、0kg 75mg 2/日；体重日；体重23-40kg 60mg 2/23-40kg 60mg 2/日；日； 抗病毒治疗 l奥司他韦由卫生行政部门控制，确诊病例定点医院配发治疗。奥司他韦由卫生行政部门控制，确诊病例定点医院配发治疗。l替代药物：清温颗粒、病毒唑、抗病毒冲剂替代药物：清温颗粒、病毒唑、抗病毒冲剂中医辨证治疗中医辨证治疗 l毒袭肺卫：毒袭肺卫： 莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、 双黄连口服制剂双黄连口服制剂l毒犯肺胃：毒犯肺胃： 葛根芩连微丸、藿香正气制剂葛根芩连微丸、藿香正气制剂l毒壅气营：毒壅气营： 安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、安宫牛黄丸以及痰热清、

14、血必净、清开灵、 醒脑静注射液醒脑静注射液 其他治疗其他治疗l吸氧、无创机械通气或有创机械通气。吸氧、无创机械通气或有创机械通气。l其他脏器功能损害相应的支持治疗。其他脏器功能损害相应的支持治疗。l对病情严重者小剂量糖皮质激素，不推荐使用大剂量糖皮质激素。对病情严重者小剂量糖皮质激素，不推荐使用大剂量糖皮质激素。l合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。 检测标本采集l最好采集发病最好采集发病3 3天内的标本天内的标本l鼻、咽拭子标本（单独或同时）鼻、咽拭子标本（单独或同时）l鼻咽抽取物、以及鼻腔洗液鼻咽抽取物、以及鼻腔洗液l支气管肺泡灌洗液及气管抽吸液支气

15、管肺泡灌洗液及气管抽吸液标本采集l具有铝质或塑料杆的拭子，其前端采样头应为具有铝质或塑料杆的拭子，其前端采样头应为合成材料，如聚酯或涤纶的拭子采集标本合成材料，如聚酯或涤纶的拭子采集标本l不可采用棉质头和木质杆的拭子采集标本，也不可采用棉质头和木质杆的拭子采集标本，也不可采用藻酸钙拭子不可采用藻酸钙拭子 发热门诊配备，专人防护采集！发热门诊配备，专人防护采集！标本转运l转运培养基中的标本在转运培养基中的标本在44保存，并应立即于保存，并应立即于冷藏状态送往实验室冷藏状态送往实验室l标本在采集后标本在采集后3-43-4天内不能进行处理则应置天内不能进行处理则应置- -7070保存保存l通过荧光抗

16、体染色检测脱落上皮细胞中病毒抗通过荧光抗体染色检测脱落上皮细胞中病毒抗原的应立即转运并处理标本原的应立即转运并处理标本标本拒收标准l未在未在2-42-4保存的标本（保存的标本（4天天）l没有在没有在-70-70或更低温度冷冻保存的标本或更低温度冷冻保存的标本l前述标本类型以外的其他标本前述标本类型以外的其他标本一级防护适用于发热门急诊的医务人员适用于发热门急诊的医务人员穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩每次接触病人后，立即进行手清洗和消毒，手消毒用每次接触病人后，立即进行手清洗和消毒，手消毒用0.5%0.5%碘碘伏消毒液或快速手消毒剂伏消毒液或快速

17、手消毒剂二级防护适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽工作帽每次接触病人后立即进行手清洗和消毒每次接触病人后立即进行手清洗和消毒对病人进行近距离操作时戴防护眼镜对病人进行近距离操作时戴防护眼镜注意呼吸道及粘膜防护注意呼吸道及粘膜防护三级防护用于为病人吸痰、气管切开和气管插管的医务人员及流感病用于为病人吸痰、气管切开和气管插管的医务人员及流感病毒实验室检测人员毒实验室检测人员除二级防护外，还应加戴全面型呼吸防护器除二级防护外，还应加戴全面型呼吸防

18、护器l防护服：可为连体或分体式结构，穿脱方便，结合部紧密防护服：可为连体或分体式结构，穿脱方便，结合部紧密l防护口罩：可为长方形和密合型，具有良好的表面抗湿性防护口罩：可为长方形和密合型，具有良好的表面抗湿性 也可选用也可选用n95n95或或ffp2ffp2标准的防护口罩标准的防护口罩非连体防护服穿戴戴口罩：戴上护目镜或面具。戴帽子穿防护服。穿长筒靴或可消毒的保护性脚套。戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。戴一次性帽子。戴口罩或全面防护面罩，检查口罩的密封性。戴上护目镜或面具。穿连体防护服（戴上防护服帽子）穿长筒靴或可消毒的保护性脚套戴上手套，将手套套在防护服袖口外面连体防护服穿戴连体防护服穿

19、戴 非连体防护服脱卸离开隔离室或污染区域，在隔离室外厅脱卸。摘掉手套，里面朝外，放入黄色塑料袋中。洗手脱掉防护服及鞋套，里面朝外，放入黄色塑料袋中将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。摘下防护眼镜或全面防护面罩摘下口罩，双手不接触面部 洗手离开隔离室或污染区域。在隔离室外厅脱卸。摘掉手套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。洗手脱掉防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中摘下防护眼镜或全面防护面罩。 摘掉口罩，注意双手不接触面部将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中洗手连体防护服脱卸连体防护服脱卸甲型h1n1流感患者居室消毒方法l物体表面物体表面喷

20、雾消毒喷雾消毒 0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸过氧乙酸 1000mg/l-2000mg/l1000mg/l-2000mg/l含氯消毒液含氯消毒液l地面消毒：地面消毒：由外向内，喷药量为由外向内，喷药量为200ml/m200ml/m2 2-300ml/m-300ml/m2 2 作用时间不少于作用时间不少于60min60minl病人用过的餐具：病人用过的餐具：煮沸消毒煮沸消毒30min30min或蒸汽消毒或蒸汽消毒l污染的衣物：污染的衣物： 高压灭菌高压灭菌 250mg/l-500mg/l250mg/l-500mg/l含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡30min30min后清洗干净后清洗干

21、净甲型h1n1流感患者居室消毒方法l空气消毒：空气消毒：房屋密闭，房屋密闭，15%15%过氧乙酸过氧乙酸7ml/m7ml/m3 3，熏蒸，熏蒸2h2h，通风。，通风。l排泄物、分泌物：排泄物、分泌物：放放1500-2500mg/l1500-2500mg/l有效氯溶液作用有效氯溶液作用60min60min 或或2 2倍量的漂白粉混合放置倍量的漂白粉混合放置2h2hl手与皮肤：手与皮肤：0.5%0.5%碘伏或碘伏或0.5%0.5%氯已定醇涂擦氯已定醇涂擦1-3min1-3minl医疗废物：医疗废物：可燃物质尽量焚毁，也可喷洒可燃物质尽量焚毁，也可喷洒1000mg/l1000mg/l有效氯溶液作有效

22、氯溶液作用用60min60min后深埋后深埋市甲型h1n1流感密切接触者中医药预防方案 (2009-9-11)2009-9-11)密切接触者根据临床表现分为二型：密切接触者根据临床表现分为二型： 一、有症状型：一、有症状型： 1 1、银花、银花15g 15g 连翘连翘15g 15g 香薷香薷10g 10g 生黄芪生黄芪15g 15g 桑叶桑叶10g 10g 2 2、中成药（根据病情适当选用）：、中成药（根据病情适当选用）： 连花清瘟胶囊连花清瘟胶囊 抗病毒颗粒抗病毒颗粒 板蓝根冲剂板蓝根冲剂 二、无症状型：二、无症状型： 生黄芪生黄芪15g 15g 防风防风10g 10g 白术白术10g10g

23、 三、煎服方法：三、煎服方法： 冷水浸泡冷水浸泡3030分钟，煎沸后，小火煎分钟，煎沸后，小火煎1010分钟即可（不宜时间过分钟即可（不宜时间过长）。每人每次长）。每人每次150ml150ml，每日，每日2 2次。连服次。连服3-53-5天至症状消失。若群天至症状消失。若群体服用，剂量乘倍。体服用，剂量乘倍。 市甲型市甲型h1n1h1n1流感中医药防治专家组流感中医药防治专家组 国家中医药管理局甲型h1n1流感中医药 预防方案2009-9-11 2009-9-11 l 一、生活起居预防 1“虚邪贼风，避之有时”，及时增添衣物。 2“食饮有节”，饮食要有规律。 3“起居有常”，作息要有规律。 4“精神内守，病安从来”，“恐则气下，惊则气乱”，对流感产生恐惧之心，必导致气机逆乱，气郁化热，产生毒热之邪，更易招致外感。 二、饮食预防二、饮食预防 饮食宜清淡，药膳，对预防流感有帮助。 二白汤：葱白15克，白萝卜30克，香菜3克。加水适量，煮沸热饮。 姜枣苏叶饮：苏叶3克，生姜3克，大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与苏叶共装入茶杯内，冲入沸水200300ml，加盖浸泡510分钟趁热饮用。 桑叶菊花水：桑叶3克，菊花3克，芦根10克。沸水浸泡代茶频频饮服。 薄荷梨粥：薄荷3克，鸭梨一个（削皮），大枣6枚（切开去核），加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即