医学与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌系结石的B超

1、与食用受污染的三鹿牌婴幼与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石的尿系结石的b超检查超检查 湖南省儿童医院解剖特点解剖特点n新生儿肾脏新生儿肾脏表面凹凸不表面凹凸不平呈分叶状平呈分叶状, ,并可见边界并可见边界清晰的低回清晰的低回声肾锥体。声肾锥体。一岁以后逐一岁以后逐渐平滑渐平滑检查方法检查方法n婴幼儿最好在饮水或吃奶后半小时进行检婴幼儿最好在饮水或吃奶后半小时进行检查查,较大儿童要大量饮水较大儿童要大量饮水,有明显尿意后方有明显尿意后方可进行检查。可进行检查。n极不合作的患儿可口服适量镇静剂极不合作的患儿可口服适量镇静剂,入睡入睡后检查后检查.n探头

2、频率探头频率:新生儿、婴幼儿首先采用新生儿、婴幼儿首先采用3-5mhz凸阵探头凸阵探头.然后用线阵然后用线阵5-10mhz高频探头。高频探头。n扫查方法：灵活扫查方法：灵活 仰卧位仰卧位 纵切面纵切面 横切面横切面检查内容：检查内容： n肾皮质肾皮质肾锥体肾锥体n肾窦肾窦n集合系统。集合系统。n输尿管输尿管n膀胱。膀胱。n尿道尿道正常超声表现正常超声表现n小儿皮下及肾周脂肪少小儿皮下及肾周脂肪少,肾脏轮廓及内部结肾脏轮廓及内部结构较成人清晰构较成人清晰,纵切呈椭圆形纵切呈椭圆形,新生儿肾脏表新生儿肾脏表面呈波浪样。面呈波浪样。n一岁后逐渐平滑一岁后逐渐平滑.新生儿肾皮质回声与肝脏新生儿肾皮质回

3、声与肝脏相近相近,n6个月后逐渐低于肝脏个月后逐渐低于肝脏,各年龄组髓质锥体回各年龄组髓质锥体回声较皮质低声较皮质低,基底部弓状血管可清晰的分界基底部弓状血管可清晰的分界皮、髓质皮、髓质. 正常儿童的3个正常变异n肾内间隔n肾脏实质结合不全n肾柱肥大。 cdfin正常肾动脉血流充盈均匀正常肾动脉血流充盈均匀,无紊乱血流无紊乱血流,各级各级动脉血流频谱曲线似空心三角形动脉血流频谱曲线似空心三角形,波峰收缩波峰收缩期上支陡直期上支陡直,下降稍缓有一切迹下降稍缓有一切迹,呈低阻型呈低阻型.整整个舒张期均有较多血流信号个舒张期均有较多血流信号.肾肾a峰值流速峰值流速100cm/s,ri0.7;肾肾v在

4、双肾冠状切面均在双肾冠状切面均呈连续均匀蓝色血流信号呈连续均匀蓝色血流信号,左肾左肾v较长较长.新生儿肾脏表面呈波浪状婴儿正常肾脏表面光整1月3岁正常小儿肾脏超声测值mm6m：594.2 24.6 2.3 594.2 25.6 2.51y：642.9 27 3.2 652.5 27 2.43y：683.8 28 2.0 694.0 30 2.7n正常肾脏大小介于正常平均值的正常肾脏大小介于正常平均值的2个标准差。个标准差。n2岁以内肾脏生长快。岁以内肾脏生长快。n25岁缓慢下来。岁缓慢下来。n左右肾差别不大。左右肾差别不大。 泌尿系结石泌尿系结石病理概述病理概述n小儿单纯的泌尿系结石较少见，更

5、多的是小儿单纯的泌尿系结石较少见，更多的是以代谢性疾病或是与泌尿道先天性异常有以代谢性疾病或是与泌尿道先天性异常有关，如关，如 1、高钙血症；、高钙血症；2、高尿酸血症；、高尿酸血症；3、草酸钙异常；草酸钙异常；4、肾小管疾病；、肾小管疾病；5、酶学异、酶学异常性疾病；常性疾病；6、其他。、其他。 小儿泌尿系结石声像图特点小儿泌尿系结石声像图特点n小结石强光点小结石强光点n中等结石强光团中等结石强光团n大结石强光带大结石强光带n 硬结石仅见表层硬结石仅见表层n毛糙松软结石能显示大部或全貌。毛糙松软结石能显示大部或全貌。n（肾髓质囊肿）（肾髓质囊肿）海绵肾结石甚小。海绵肾结石甚小。n肾钙质沉积清

6、晰典型。肾钙质沉积清晰典型。女 12天。 男 12月。 男 11月。 男 输尿管囊肿并结石。 肾髓质囊肿伴结石n肾髓质囊肿是髓质集合管扩张形成囊肿。肾髓质囊肿是髓质集合管扩张形成囊肿。海绵肾是主要的肾髓质囊肿。是先天性疾海绵肾是主要的肾髓质囊肿。是先天性疾病，为一种良性肾髓质囊性病变，小囊内病，为一种良性肾髓质囊性病变，小囊内钙质沉积形成小结石，在肾锥体乳头部呈钙质沉积形成小结石，在肾锥体乳头部呈放射状排列。放射状排列。男 11月 caroli。 1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛

7、，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（hepatitis a, ha）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（hepatitis b, hb）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝g

8、h）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中

9、医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交

10、融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分

11、形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是dna外，其余几型肝炎遗传因子均为rna。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹

12、泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（mcv）大于95fl,血清胆红素增高，可达17.1mol/l或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体ast（mast）及其与总ast（tast）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-gt，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，a型、b型、d型

13、的疫苗已研发成功；c型、e型、f型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。男 4月肾穿肾小管囊性变。 肾钙质沉着症n早产儿应用呋噻米治疗。n不同原因引起肾小管排泌氢离子和回吸收碳酸氢离子发生障碍使尿酸化受损，而致高氯性酸中毒。n高血钙症 高尿钙症，维生素d过多症等。男 4月 肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声不伴声影男 2岁。 男 2岁 男 2岁。 肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声后不伴声影肾钙质沉着症 女 1岁 男 1岁沉积伴结石 肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声后伴声影与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关

14、的婴幼儿泌尿系结石的影像学检查的婴幼儿泌尿系结石的影像学检查n首选泌尿系首选泌尿系b超，为三岁以下小儿泌尿系结超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法。必要时行腹部石的首选检查方法。必要时行腹部ct平扫平扫和静脉尿路照影。有条件可行肾核素扫描和静脉尿路照影。有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。评价分肾功能。 泌尿系结石泌尿系结石b超检查特点超检查特点n结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结合多位于肾盂统及双侧输尿管；输尿管结合多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管连接部；结石呈碎渣样聚积，

15、累及范尿管连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。尿路梗阻较完全。泌尿系结石b超检查特点n一般性特点；双肾肿大；实质回声增强，一般性特点；双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，垫及输尿管周围软组织水肿；随病程

16、发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。改变；少数病人可探及少量腹水。 比较 谭 x 女 9月 双测结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方声影不明显双测结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方声影不明显结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见声影结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见声影x 女 10月 易顺妍 女 7月9天 结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见淡声影结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见淡声影女 7月9天 女 9月 张x 女 7月 孙x 男 10月 女 7月 n病例病例1 女女 6月月 n右肾右肾73x32m

17、m，左肾，左肾75x34mm，n双肾肿大双肾肿大 实质回声增强实质回声增强 n双肾结石双肾结石 双输尿管结石双输尿管结石n病例病例2 男男 3岁岁n右肾右肾72x34mm，左肾，左肾67x34mm，n双肾肿大双肾肿大 实质回声增强实质回声增强 n双肾结石双肾结石 肾积水肾积水 右输尿管上段结石右输尿管上段结石结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影15天后术后n病例病例3 男男 11月月n右肾右肾87x43mm，左肾，左肾89x43mm，n双肾肿大双肾肿大 实质回声增强实质回声增强 n双肾结石双肾结石 肾积水肾积水 右输尿管上段结石右输尿管上段结

18、石n其它病例男 7月 男 7月 王帅 女 9月 张x 女 7月 李x 男 11月 张x 男1岁 男 3岁 林x 女 6月 肾内小强光点怎么样报告？n对于单个直径小于对于单个直径小于2mm，声影不明显的强，声影不明显的强光点建议追踪观察。光点建议追踪观察。n对于对于2个以上直径约个以上直径约2mm左右，声影不明左右，声影不明显的强光点可报告疑结石早期，追踪观察。显的强光点可报告疑结石早期，追踪观察。n所有病例追踪观察。所有病例追踪观察。n谢谢1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很

19、大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（hepatitis a, ha）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（hepatitis b, hb）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出

20、三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的

21、创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体