血管活性药物的应用和护理

1、 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。定义定义常见的血管活性药物常见的血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素对血管的不同作用分为对血管的不同作用分为 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压 对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量

2、改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物 硝酸甘油硝酸甘油 【作用作用机理】机理】松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前负松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前负荷，减少心肌耗氧量荷，减少心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。伤。【用途用途】防治心绞痛、心力衰竭。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。用于高血压危象及难治高血压。 搏动性头痛、头晕、体位性

3、低血压，面部皮肤发红。搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。使用时注意观察患者的血压。 注意事项注意事项v 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。v 避光使用！选择性的选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷，降低心室前后负荷，。【用途用途】抗高血压危象的首选药物。抗高血压危象的首选药物。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。急性肺水肿。急性肺

4、水肿。使用使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。物很快被代谢，作用迅速消失。长期使用需测血氰化物。长期使用需测血氰化物。停药时须逐渐减量。停药时须逐渐减量。配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。禁用。【作用机理作用机理】兴奋兴奋1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增

5、快。受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。兴奋兴奋受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。量时可使肾血管明显收缩。【用途用途】抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。好。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能不全

6、。用于急性心功能不全。 【不良反应不良反应】恶心、呕吐恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌。需与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光避光保存。保存。外渗可致局部组织、坏死外渗可致局部组织、坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用使用前首先补足血容量和纠酸使用前首先补足血容量和纠酸小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜兴

7、奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的血管扩张增加肾血流量和钠的排除排除 兴奋兴奋受体，心肌收缩增加受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 兴奋兴奋受体，周围血管收缩受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 【药理作用药理作用】兴奋兴奋1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛兴奋兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血

8、管收缩，肾脏血流减少。其作用呈其作用呈剂量依赖性剂量依赖性。【用途用途】心脏停搏。心脏停搏。过敏反应过敏反应-过敏性休克。过敏性休克。解除支气管哮喘。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和局部止血。与局麻药配伍和局部止血。【不良反应不良反应】心悸、烦躁、头痛、血压升高。心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常如：心室纤颤。心律失常如：心室纤颤。禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素增加心肌收缩力和心输出增加心

9、肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【作用机制作用机制】强烈的强烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。的收缩作用。兴奋兴奋1-受体

10、：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。【用途用途】抗休克：感染性休克抗休克：感染性休克上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 【不良反应不良反应】药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加加0.9%ns10-15ml局部封闭。局部封闭。急性肾功能衰竭使用时保持尿量急性肾功能衰竭使用时保持尿量25ml/h高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不

11、用于心肺复苏。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。 异丙肾上腺素异丙肾上腺素【作用机制作用机制】选择性兴奋选择性兴奋1-受体：加快心率及传导速度受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。对窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛【用途用途】房室传导阻滞房室传导阻滞心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。致的心脏停搏。支气管哮喘：舌下或喷雾给药支气管哮喘：舌下或喷雾给药【不良反应不良

12、反应】头晕、心悸。头晕、心悸。用药过程中应注意控制心率。用药过程中应注意控制心率。心律失常。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。阿拉明（间羟胺）阿拉明（间羟胺） 【作用机制作用机制】直接兴奋直接兴奋受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。 兴奋兴奋1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。加。【用途用途】抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经

13、源性、心源性或感染性休克早期心源性或感染性休克早期【不良反应不良反应】 恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。偶可引起失眠。可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。不能与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液并用。不能与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液并用。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺【作用机理作用机理】对对1-受体有相对的选受体

14、有相对的选 择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。降低左室充盈压。扩张冠状动脉。扩张冠状动脉。对对、2及多巴胺受体作用微弱。及多巴胺受体作用微弱。【用途用途】能安全有效的应用于各种急性心力衰竭能安全有效的应用于各种急性心力衰竭尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人休克病人 。【不良反应不良反应】肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。使用该药出现血压升高或心

15、动过速时，应减慢滴速或停药。禁与碱性溶液配伍。禁与碱性溶液配伍。 血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 1111、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续持，、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续持， 在用至在用至5 ml 5 ml 或或10 ml 10 ml

16、 左右时，应及时备好下一组液体并左右时，应及时备好下一组液体并更换更换1212、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。应处理。血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用更换注射部位，局部可用5050的硫酸镁湿敷，红肿会很快的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。消失。 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用5050的硫的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药

17、物相酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量

18、泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短