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文档简介
1、心理咨询心理辅导个案记录表#个案记录表案主姓名接案人记录人一、接案记录表案主资料：姓名： 性别： 出生年月：住址：联络电话：婚姻状况： 职业状况：家庭经济情况：居住类别：（）住家；（）学校宿舍；（）亲友提供;（）其它（请注明）使用社会服务的记录：（）没有；（）曾经有（请注明 服务及何时）;（）现仍有接受服务 （请注明）。问题/需要：（可多选）1. 主要问题：（）行为问题 （）学习问题（）经济援助（）儿童照顾2. 家庭关系：（）婚姻（）兄弟姊妹（）父母子女 （）其它3. 人际关系：（）约会（）同学（）老师（）其 它4. 情绪：（）死亡（）疾病（）自杀 （）悲剧（）其它5. 复康服务：（）身体残疾
2、 （）智障（）精神复 康6. 不良行为：（）吸毒（）酗酒（）赌博（） 未婚怀孕（）滥交7. 家庭暴力：（）虐儿（）虐待配偶 （）虐老（）其它注明：* （）怀疑/（）确定精神病家庭/个案背景：案主自述之服务要求：1、会谈记录日期/时间：案主:咨询师:地点其他在场人士：弓标过程案主的非语 言表现（仅适 用于面谈）咨询师的处理下次面询的计划和安排:三、个案阶段评估表您感觉您的问题有没有解决？ （如果没有解决，您觉得是什 么原因？）您对会谈场地感到舒服吗？您对本次咨询服务过程总体还 满意吗？如果不满意您想达到 什么样的效果？您对咨询师的服务有什么意见吗？您对下一次咨询有什么期待如果结案，请继续填写下表
3、：结案原因：）达到约定目标；（）甚至已发展出面对类似困难之能力；（）案主不愿继续接受服务；（）情况有变（例如死亡、搬家等）：（）其他（请注明）：*案主知道个案服务已结束，并知道在有需要的时候如何得到 服务。四、个案结束评估表1. 你对负责咨询师的表现满意吗?非常好非常不满意2. 负责咨询师对你提供了何种帮助？请从下列范围挑选 （可选多项）（）没有提供帮助（）提供有用资料婚姻关系家庭关系生活适应情绪辅导转介服务 管教子女技巧司法矫正/安置帮教（）行为问题()()()()()()()学习问题复康工作 健康问题 人际关系就业辅导经济援助其它（请注明）3. 总体而言，服务能否协助你面对/解决你的困难？完全不能完全解决12 3 4 54. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善？完全没有改善完全解决1 2 3 4 55. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何?非常不积极非常积极12
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