昏迷病人的护理

1、昏迷病人的护理昏迷病人的护理 陆红兰定义定义 昏迷是因脑功能严重障碍引起，以意昏迷是因脑功能严重障碍引起，以意识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现，是大脑皮质和网状结构一系列临床表现，是大脑皮质和网状结构发生高度抑制的一种状态，其病情特点是发生高度抑制的一种状态，其病情特点是重而复杂，变化快，随时有危及生命的可重而复杂，变化快，随时有危及生命的可能，因此必须予以严密全面观察和护理。能，因此必须予以严密全面观察和护理。临床表现临床表现 浅昏迷：浅昏迷：随意运动消失，对外界的语言、随意运动消失，对外界的语言、声音或强光刺激无反应，对强烈的疼痛声音或

2、强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。压痛反应存在。 深昏迷：深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。 诊断标准诊断标准 : :意识丧失，对各种刺激反意识丧失，对各种刺激反应减弱或消失，生命体征存在。应减弱或消失，生命体征存在。格拉斯昏

3、迷评分量表格拉斯昏迷评分量表 格拉斯昏迷评分（格拉斯昏迷评分（gcsgcs）是意识障碍的）是意识障碍的 评分：评分： 第一级第一级 昏迷小于昏迷小于30min,30min,分数分数13-1513-15；第二级第二级 昏迷昏迷30min-6h30min-6h，分数，分数8-128-12； 第三级第三级 昏迷大于昏迷大于6h6h，分数低于，分数低于7 7分分 它是从它是从睁眼、语言、运动睁眼、语言、运动三方面来评价三方面来评价: : 睁眼：能自行睁眼睁眼：能自行睁眼 3 3分分 呼之睁眼呼之睁眼 2 2分分 刺痛睁眼刺痛睁眼 1 1分分 格拉斯昏迷评分量表格拉斯昏迷评分量表 语言：能对答，定位准确

4、语言：能对答，定位准确 5 5分分 能对答，定位有误能对答，定位有误 4 4分分 能说话，不能对答能说话，不能对答 3 3分分 仅能发音，不能说话仅能发音，不能说话 2 2分分 不能发音不能发音 1 1分分 运动：能完成吩咐的任务运动：能完成吩咐的任务 6 6分分 手能指向刺痛部位手能指向刺痛部位 5 5分分 刺痛时，四肢回缩刺痛时，四肢回缩 4 4分分 刺痛时，双上肢过度屈曲刺痛时，双上肢过度屈曲 3 3分分 刺痛时，四肢过度伸展刺痛时，四肢过度伸展 2 2分分 刺痛时，四肢松弛，无反应刺痛时，四肢松弛，无反应 1 1分分 病因病因昏迷伴有神经系统定位体征昏迷伴有神经系统定位体征: :脑出血

5、、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。昏迷伴有脑膜刺激征：各种细菌病毒昏迷伴有脑膜刺激征：各种细菌病毒真菌引起的脑膜炎全身感染引起的虚真菌引起的脑膜炎全身感染引起的虚性脑膜炎、脑出血、脑外伤等血液进性脑膜炎、脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔脑肿瘤、脑脓肿、脑炎入蛛网膜下腔脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔以及蛛网膜下腔出等侵及蛛网膜下腔以及蛛网膜下腔出血颅内静脉血栓形成高颅压。血颅内静脉血栓形成高颅压。 病因病因全身疾病导致的昏迷：见于严重感染、全身疾病导致的昏迷：见于严重感染、内分泌及代谢障碍性疾病、

6、电解质紊内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等乱等; ; 其他其他: : 急性中毒导致的昏迷急性中毒导致的昏迷; ;气体类中气体类中毒毒 ; ;农药类中毒农药类中毒 ; ; 急性有机磷有机氯急性有机磷有机氯有机汞氯化苦磷化锌硫酸亚铊等中毒有机汞氯化苦磷化锌硫酸亚铊等中毒; ; 药物类中毒药物类中毒 ; ;植物类中毒植物类中毒 ; ; 动物类中动物类中毒毒; ;物理因素导致的昏迷物理因素导致的昏迷 ; ; 急性中暑、急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。病等。护理措施护理措施 有条件者可设专人护理，严密观察生有条件者可设专人护理，严密观察生命体征，病情变化

7、和治疗结果，按要命体征，病情变化和治疗结果，按要求记好特别护理记录或护理病程录及求记好特别护理记录或护理病程录及出入水量。出入水量。 按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应，经常呼唤患者瞳孔大小、对光反应，经常呼唤患者了解意识情况，发现变化及时报告医了解意识情况，发现变化及时报告医师。师。 保持呼吸道通畅：置头偏向一侧，及保持呼吸道通畅：置头偏向一侧，及时吸出口、鼻、喉中分泌物及痰液，时吸出口、鼻、喉中分泌物及痰液，痰粘稠时给予超声雾化吸入，气管切痰粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者按气管切开护理。开者按气管切开护理。护理措施护理措施预防意外损伤：躁

8、动不安者，加用床栏预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。牙关紧闭、抽搐或保护带，以防坠床。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管。入气管。经常修剪指甲以防抓伤，室内光线宜暗，经常修剪指甲以防抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。动作宜轻，避免外界刺激。预防肺部感染：每预防肺部感染：每2 23h3h翻身拍背翻身拍背1 1次，次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。注意保暖，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过避免受凉，使用热水袋水温不得

9、超过5050。护理措施护理措施预防口腔感染：每日口腔护理预防口腔感染：每日口腔护理3 34 4次，次，为防止口鼻干燥，可用生理盐水纱布为防止口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖。覆盖。预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持湿润和清洁。湿润和清洁。预防褥疮发生：可使用气垫床或海绵预防褥疮发生：可使用气垫床或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、平整，床垫，保持床单柔软、清洁、平整，建立翻身卡，每建立翻身卡，每2 23h3h翻身翻身1 1次；骨突次；骨突处，作定时按摩，定时协助患者作被处，作定时按摩，定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。动性肢体运动，并保持功能位。护理措施护理措施观察及护理大小便情况：如发生尿潴观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，先采用帮助患者排尿方法，以减留，先采用帮助患者排尿方法，以减轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，轻患者