肾科处理常规(加强版)

1、山东省立医院肾内科处理常规 by束伟斌 肾科处理常规（加强版）发热：萘普生 0.125(1片) p.o；布洛芬0.1-0.2 q8h安痛定 2ml im (成人) ;1.5ml im (儿童)消炎痛栓 半枚/一枚 肛入地塞米松 5mg iv物理降温：用冰袋腹泻：易蒙停 2片；思密达6g（2包）q6h； 氟哌酸 2粒 p.o;黄连素 4片（思密达/蒙脱石散6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2）整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid;腹痛：颠茄合剂 10ml p.o ；颅痛定 60mg im (p.o) 654-2 10mg im 便

2、秘: 石蜡油 20ml30ml p.o ；开塞露 20ml40ml 纳肛（20ml/支 ） 杜秘克 15ml tid ；果导 2片 qn ；复方芦荟胶囊 1片 qd通便灵胶囊 5片qd； 肠胀气：清洁灌肠；胃复安 10 im st恶心、呕吐：吗丁啉 10mg p.o; 莫沙必利（快力） 5mg p.o ； 胃复安 10mg im ; 氯丙嗪 12.5mg25mg im ；NS20ml+欧贝（昂丹司琼） 8mg ivNS250ml+韦迪（泮托拉唑）40mg ivdrip降血压（急症处理）：硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h硝普钠25-50mgNS 50ml 微泵入

3、3ml/h11ml/h （避光）立其丁(酚妥拉明) 20mgNS 40ml微泵入3ml/h开始或20mg+NS250静滴20-30滴/min心痛定（硝苯地平） 10mg 舌下含化；倍他乐克25mg 含化po；卡托普利10mg 含化po升血压： 参附 20mlNS 20ml iv参附 60mlNS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。多巴胺 100mgNS 40ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15×4 次 血压平稳。多巴胺20mg+NS

4、20ml iv（紧急时推） 多巴胺200mg+NS250ml ivdrip多巴胺=体重×3 ；NS=50ml-多巴胺量 微泵入 设几ml/h即为几ug/kg.min泵入止血（消化道出血）：NS100ml+洛赛克 40mg 静滴；NS100ml+潘托拉唑 40mg 静滴立止血 1ku im；立止血 1kuNS10ml iv ; 立止血 1ku NS 100ml ivdrip qd;NS 50ml+善宁（奥曲肽）0.2mg（2支） 泵入 q8h 6.5ml/h当然可以静滴止血芳酸 0.410%G.S 250ml ivdrip； 止血芳酸 0.1 NS 20 ml iv q2h×

5、2; 止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250ml ivdrip; 翰固（去氨加压素）4ml（4支）+NS100ml ivdrip qd止血敏（酚磺乙胺注射液） 0.251.0NS 500ml ivdrip . bidtid;止血敏（酚磺乙胺注射液）2.0+5% GS250ml ivdrip qd安络血 10mg im;维生素k1 10mg im bid；维生素k1 10 mg im qd（肾穿前常规）5%GS100ml+维生素k1 20mg静滴qd；凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o;氢氧化铝凝胶

6、 30ml p.o;施他宁、思他宁（生长抑素）3mgNS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h)止抽搐： 安定10mg iv; 安定20mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt; 安定100mg10%G.S 500ml ivdrip;维持12h; 鲁米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h; 德巴金（丙戊酸钠） 0.4NS 50ml 微泵入；镇静、催眠（治烦燥不安）：安定10mg im氯丙嗪 12.5mg25mg50mg im冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg） im阿普唑仑（佳乐啶）0.4mg po治神经衰弱： 刺五加注射液

7、 250ml ivdrip qd;肾绞痛：（临时）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg100mg im;（长期）阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg80mg im bid;止打嗝：654-2 10mg im氯丙嗪 12.5mg im；利他林10mg im快速性心律失常：可达龙（胺碘酮针）150mg/支10%G.S 20ml iv（急性房颤/房扑时）可达龙300mg5%G.S 250ml ivdrip;房颤：西地兰0.2mg+NS 20 ml iv纠正低钠、低钾血症：5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip;NS100ml+10%N

8、aCL 30ml纠正酸中毒：5%SB 125ml250ml ivdrip;10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后；高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20ml iv; 5%SB 125ml250ml ivdrip; 速尿 80mgNS 30 ml iv; RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;急性左心衰：吗啡 2mg5mg iv，以后5mg10mg q2h iH;西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20m

9、l iv;（心率慢，血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支）NS20ml+速尿/特苏尼/泽通40mg iv硝普钠25-50mgNS 50ml 微泵入 3ml/h11ml/h （避光）（扩血管首选）硝酸甘油 5mg10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h；喘定（二羟丙茶碱针）0.25g+NS 10 ml iv氨茶碱 0.125g10%G.S 20ml iv； 氨茶碱0.25g10%G.S 250ml ivdrip;地塞米松 10mg iv;营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺

10、2ml 30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g) tid三精果糖 10.0 ivdrip qd;贝科能（复合辅酶）1支；环磷腺苷葡胺60mg护肝：NS20ml+古拉定（还原性谷胱甘肽）1.2 iv qd;NS100ml+还原性谷胱甘肽1.8 静滴qdGS100ml+甘利欣（甘草酸二胺）150mg；GS100ml+天晴甘美（异甘草酸镁）100mg雾化吸入处方: NS 20ml地塞米松 2mg庆大霉素 8万u糜蛋白酶 8mg+博利康尼10mg +沐舒坦30mg 雾化吸入 bid; 祛痰：沐舒坦（氨溴索）30mg+NS 20ml 雾化吸入心跳、呼吸骤停：呼二

11、联 可拉明(尼可刹米)0.375g/支 iv+洛贝林3mg/支 iv心三联 肾上腺素1mg iv+阿托品1mg iv+利多卡因100mg iv 呼二联6组：NS 100ml+洛贝林3支+可拉明3支 ivdrip；输液反应： 拔掉针头， 地塞米松 10mg iv； 654-2 10mg im ， 非那根 25mg im ；糖尿病足： 双氧水 100ml 冲洗 ,然后 NS 100ml 冲洗；然后庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。口腔护理： 5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片NS 250 ml 与5%SB交替漱口; 益口 1瓶 漱口 口泰 1瓶 漱口抗结核

12、药： 异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45NS 250ml ivdrip qd。痛风： 别嘌呤醇 100mg bid 痛风利仙 50mg qd抗乙肝： 贺普丁（拉夫咪定） 100mg qd×12W（100mg/片）治前列腺肥大： 易如特 5mg qd保列治肾穿前常规准备：提前一日：Vitk1 10 mg im qd 10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS 20 ml iv qd当日：今日下午行肾穿刺活检术 2%利多卡因1支 备用 NS 100 ml 备用 立止血 1

13、ku im 术前肾科常用药物促红细胞生成素：益比奥10000u ih qw佳林豪3000u依普定3000u怡普利 3500u/支;克隆怡宝 3000u/支；利血宝 3000u/支；速碧凝 4100 u/支；升高血小板巨和粒（重组人白介素-11）1.5mg+NS1ml ih特比奥（重组人血小板生成素）15000u ih升高白细胞瑞白（白细胞集落刺激因子）100g im(iH)；瑞白（白细胞集落刺激因子） 200g im(iH)；低分子肝素：齐征 0.4ml iH qd (5000u/0.4ml/支)；速碧林4100u；法安明5000u；肝素：25mg iH q12h (12500u/100mg/

14、支)；铁剂：红源达（多糖铁胶囊）1片 qd生血宁片2片 tid ；益源生（硫酸亚铁叶酸片） 4片 tid；速力菲（琥珀酸亚铁） 100mg tid 福乃得（硫酸亚铁维生素复合物） 1片 qd （饭后整片服） 蔗糖铁 100mgNS 100ml ivdrip biwtiw;科莫菲（右旋糖酐铁）0.1+NS100ml 静滴biwtiw 【注意有过敏的】活性维生素D: 罗盖全（骨化三醇）0.25g qd； 盖三醇（骨化三醇） 0.25g qd；阿法骨化醇（阿法迪三）0.25g qd钙片： 迪巧（维D钙 ） 1片 bid；钙尔奇D 600mg qd凯思立D（碳酸钙） 1.25 qd盖天力（牡蛎碳酸钙）

15、 0.15/片碳酸钙咀嚼片（纳诺卡）500mg tid（餐中嚼服）排毒： 尿毒清 1包 bidtid 2包qn海昆肾喜 2粒 tid(餐后服)降压药：科素亚（氯沙坦钾） 50mg100mg qd;代文（缬沙坦） 80mg qd 安博维（厄贝沙坦） 80mg160mg qd 洛汀新（贝那普利） 10mg qd；克甫定（卡托普利25mg75mg tid伲福达（硝苯地平缓释片）20mg q12h;拜心通（硝苯地平控释片）30mg qd络活喜（氨氯地平） 5mg/片；波依定（非洛地平缓释片） 5mg10mg qd；美多心安 25mg75mg q12h；倍他乐克 25mg47.5mg bid；卡维地洛（

16、金络）12.5mg bid恬尔心（盐酸地尔硫卓）180mg360mg/日抗生素：青霉素类青霉素钠盐 400uNS 20ml iv bid 氧哌嗪青霉素 3.0NS 100ml ivdrip bid 哌拉西林 1.0NS 20ml iv bid 美洛西林舒巴坦 2.5NS 30ml iv bid特灭（哌拉西林/舒巴坦）3.0NS 30ml iv q12h头孢类：头孢曲松钠 2.0NS 20ml iv bid ( NS 100 ml ivdrip bid)精兰欣 1.5NS 20ml iv bid丽扶欣 1.0NS 20ml iv q8h (2.0 NS 20 ml iv bid)可赛舒 1.25

17、NS 20ml iv bid卓立佳 1.25NS 30ml iv bid舒普深（头孢哌酮舒巴坦） 1.0NS 20ml iv q8h斯坦定（头孢哌酮舒巴坦） 2.0 10%G.S 30ml iv bid凯斯（头孢哌酮舒巴坦） 2.0NS 30ml iv bid凯伦 4.5NS 30ml iv bid立健新（头孢呋辛） 1.5NS 20ml iv bid达力新 1.0NS 20ml iv bid 特普宁（头孢克圬）0.2 po bid (0.1/片)西力欣（头孢呋辛）0.5 po bid (0.25/片)头孢米诺（华克平）1.0/2.0 +NS 20ml qd大环内酯类：亚思达 0.5NS 10

18、0ml ivdrip bid 喹诺酮类：金裕星 0.5NS 100ml ivdrip bid瑞达信 0.2NS 100ml ivdrip bid加力宁（加替沙星） 0.1 ivdrip bid来立信 0.3(0.5) ivdrip qd 中宝洛泰 0.4 ivdrip qd 典沙 0.4 ivdrip qd可乐必妥（左氧氟沙星） 0.2 po bid (0.1/片) 100ml ivdrip bid活血化淤类：银杏达莫（亿新威/杏丁）20ml+5%GS250ml 静滴qd川芎嗪100mg+5%GS250ml 静滴qdNS20ml+前列地尔（凯时/曼新妥）10ug iv qd龙津（灯盏花素） 0

19、.1ml5%G.S 250ml ivdrip qd;疏血通 6mlNS 250ml ivdrip qd九泰川嗪 200ml ivdrip qd;丹参粉 0.85%G.S 250ml ivdrip qd;血栓通 0.310%G.S 250ml ivdrip qd; 雪乐通 10ml10%G.S 250ml ivdrip qd;川青 80mg10%G.S 250ml ivdrip qd;舒血宁 6mlNS 250ml ivdrip qd滨雨 250ml ivdrip qd杏雪（银杏叶） 10ml10%G.S 250ml ivdrip qd;益气: 参附 60ml10% 250ml ivdrip q

20、d;益胜生脉 60ml10% 250ml ivdrip qd;参芪扶正注射液 250ml ivdrip qd;参脉注射液 100ml ivdrip qd;参麦 100ml ivdrip qd;生脉 40ml10% 250ml ivdrip qd;补充能量：左旋卡尼丁：雷卡 2.010%G.S 20ml iv qd 誉利2.0+NS20ml iv qd卡尔特 1.02.0NS 20ml iv qd（1.0/支）;芯能 1.0NS 100ml ivdrip qd（0.5/支）;佐益汀 1.0NS 100ml ivdrip qd;安元 250ml ivdrip qd;卡路 250ml ivdrip

21、qd;九安安命（复方氨基酸）250ml ivdrip qd;20%脂肪乳 250ml ivdrip qd;因必欣（肌氨肽苷）5ml10% 250ml ivdrip qd;（5ml/支）糖皮质激素换算：5mg泼尼松=4mg甲基强的松龙=0.75mg地塞米松 泼尼松：1mg/(kg.d)用812周后，每12周减原用量的10%；减至半量0.5mg/(kg.d）,维持12个月后再减；至维持量1015mg/d,用半年一年。体重按（理想体重实际体重）/2计算。免疫抑制剂：新赛斯平（环孢素）25mg/粒骁悉（麦考酚酸酯）0.5×20片/盒环磷酰胺（CTX）:（0.2/支）常规:0.2NS 20ml

22、 iv qod;0.2+NS 100ml静滴qod冲击：第一天 0.6NS 100ml ivdrip;第二天 0.4NS 100ml ivdrip;以后每半月-1月一次，总量68g；再每三个月一次，用6次。 甲基强的松龙（ MP）: 0.5O.75NS 100ml ivdrip, 3天一疗程。甲氨蝶呤：(MTX) 10mgNS 20ml iv, 连用2天，12.5mg qw. p.o。 或 15mg (7.5mg30mg)NS 20ml iv qw，起效后改为15mg(7.5mg30mg) qw p.o免疫增强剂：胸腺肽注射液 10mg20mg im qd;胸腺肽注射液 20mg80mg10%

23、 250ml ivdrip qd;胸腺肽片15mg tid司特立（胸腺肽）10ml/60mg/支慢性肾衰竭处理常规 1. （排毒）尿毒清 1包 bidtid海昆肾喜 2粒 tid(餐后服)2. （补充）开同（复方-酮酸）4片 tid；金水宝 3粒 tid3.（调节免疫） 百令 1.0 tid (至灵胶囊 0.75 tid)4.（纠酸）SB 1.0 tid;或 5%SB 125ml250ml ivdrip;10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前 5.（纠正贫血）叶酸 2片tid ； 生血宁片 2片 tid； 促红素 3000u6000u iH qdqod; 6

24、. (降压) 科素亚 50mg qd (洛汀新 10mg qd; 克甫定 25mg75mg tid )； 伲福达（长效心痛定）20mg q12; 美多心安 25mg75mg q12h (倍他乐克 25mg50mg bid ) ;高特灵 2mg qn. 7.(补充能量)左卡尼汀（雷卡） 2.010%G.S 20ml iv qd (卡尔特 或 芯能 或 佐益汀)8. (益气) 参附 60m10% 250ml ivdrip qd;（益胜生脉 或 参芪扶正注射液）9.(活血)龙津 0.1ml5%G.S 250ml ivdrip qd; （疏血通 或 九泰川嗪） 或银杏达莫或川芎嗪肾病综合症处理常规 (

25、激素) 泼尼松 60mg（1mg/kg）晨顿服，有胃肠道反应或胃溃疡者可应用等效剂量的甲强龙静脉用 (确诊为PNS后再用) 同时加粘膜保护剂 （一般甲强龙40-80mg，可先用40mg） （抗凝） 潘生丁 25mg tid 或银杏达莫20ml 肝素 25mg ih q12h (齐征 0.4ml ih qd) （调脂） 京必舒新 40mg qn （降尿蛋白） 洛汀新 10mg30mg qd (科素亚50mg100mg qd); (利尿)低分子右旋糖酐 250ml速尿 200mg300mg肝素 25mg ivdrip （临时）；【低右250ml静滴完推利尿剂】【白蛋白10g静滴完推利尿剂】速尿20

26、mg qd 双克25mgqd；螺内酯20mg qd(活血化淤) 九泰川嗪 200ml ivdrip qd 类风湿性关节炎处理常规扶他林 75mg qn (西乐葆 0.2 qd bid) ; 扶他林软膏 外用 柳氮磺吡啶 1.0 bid雷公藤多甙10- 20mg tid 羟氯喹 0.1 tid泼尼松 10mg qd【急性期用】MTX 15mg (7.5mg30mg)NS 20ml iv qw ( 或 爱若华即来氟米特 ) MTX 15mg(7.5mg30mg) qw p.o骨瓜注射液 4ml (2/支) im复方骨肽针10ml+10%G.S 250ml ivdrip qd; 云克 2套NS 10

27、0 ml ivdrip qd谷合 10ml5%G.S 250ml ivdrip qd;降糖药口服药：优降糖（格列本脲）2.5mg×100/盒2.5mg qd美吡达（格列吡嗪）5mg×30/盒 5mg tid瑞易宁（格列吡嗪控释片）5mg×14/盒5mg qdbid达美康（格列齐特）80mg×60/盒 80mg bid瑞彤（吡咯列酮）15mg×7/盒欧迪贝（吡咯列酮）15mg×14/盒文迪雅（罗格列酮）4mg×7/盒格华止（二甲双胍）0.5×20/盒 0.5 tid拜糖苹、卡博平（阿卡波糖）50mg×30/

28、盒倍欣（伏格列波糖）0.2mg×30/盒诺和龙（瑞格列奈）1mg×30/盒孚来迪（瑞格列奈）0.5mg×30/盒胰岛素：一日的总量，早餐前2/3，晚餐前1/3，诺和灵30R iH阿魏酸哌嗪（保肾康）；甲钴铵（弥可保）500ug po qd或+NS 1ml imqd；海昆肾喜；肾炎康复片5片tid；六味地黄软胶囊2粒 bid；维生素c0.2 bid ；维生素E 0.1 qd；脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1440ml+复合维生素+RI 20u 静滴qd；补达秀0.5-1.0tid；NS20ml+拖拉塞米（泽通，特苏尼）20-40mg iv qd-bid；黄葵胶囊4粒 t

29、id；20%脂肪乳250ml+脂溶性维生素1支 静滴 qd；复方氨基酸200ml 静滴 qd；金水宝4粒tid；果糖注射液250ml+ 静滴；5%GS100ml+胸腺肽80-160mg 静滴 qd；NS20ml+舒洛地特（伟素）2ml iv qd；华法林钠2.5mg qd；医 嘱内科护理常规二级护理留陪人低盐低脂优质低蛋白饮食测血压bid记出入量【1】.三大常规；【2】.肝功生化尿酸磷血脂；CRP+RF+ESR+ASO;【3】.凝血四项；血清蛋白电泳；【4】.病毒系列 梅毒抗体；【5】.SF+PTH;【6】.泌尿系B超；【7】.ANA.SM.ds-DNA.;【8】.ANCA.GBM;【9】.I

30、G+补体；血轻链（，）；【10】.24小时尿蛋白定量CKD:【1】-【6】蛋白尿待查：不查【5】【8】ARF:不查【5】血液透析常见问题的处理：1.症状性低血压是血液透析中最常见的并发症之一，其发病机理有以下几方面： (1)血容量不足：透析前已有血容量不足，如进食少、低钠饮食、呕吐、服用降压和/或扩张血管药、大平板透析器预充量大、动脉血进入透析器流速快、透析开始后超滤负压过大、超滤速度快、超滤量过多等。 (2)血浆渗透压下降：透析中清除肌酐、尿素等溶质，或长期使用低钠透析液，致使血浆渗透压下降，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，血压下降。 (3)醋酸盐的扩血管作用：醋酸钠进入人体后能

31、降低周围血管阻力，使周围血管扩张，血压下降。 (4)前列腺素失衡：透析患者前列腺素升高，且和血压成反比，血栓氧丙烷A2(TXA2)与正常人变化不大。TXA2有强大缩血管作用，而前列腺素则有较强的舒张血管作用，因此前列腺素和TXA2与患者血压调节失衡有密切关系。 (5)自主神经病变：透析患者的症状性低血压也可能由未知原因的交感神经张力突然下降，致静脉张力下降，静脉容量扩张引起。另外，副交感神经末梢释放的乙酰胆碱可刺激血管内皮细胞产生松弛血管平滑肌的化学物质。上述几种因素若同时存在，则发生低血压的机会增多，程度亦重。 【处理】发现低血压时，即取平卧位，降低负压以防继续超滤。血容量不足者一般经补充生

32、理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予甘露醇、白蛋白以及血浆，必要时加用升压药。若经上述处理低血压仍未纠正，应停止透析。若透析时经常出现低血压可采用透析前饮用盐水，停用降压药，适当提高透析液钠浓度，预充透析器，减慢放血速度，减少负压等措施。对醋酸钠不能耐受者可用碳酸氢钠透析液。对心源性低血压可用强心药和升压药。用高效能透析器时应控制超滤速度和超滤量。对心血管功能不稳定和老年患者，改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。2.肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)，疼痛剧烈需要紧急处理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。常规透析的病人肌肉强直多在透析的

33、后半部分时间出现，可同时或随后伴有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流人肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩，应予注意由医生分

34、析处理。需要指出的是，缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。 【处理】透析中发生的肌肉强直，最有效的处理方法是快速注入生理盐水200-300毫升，同时降低血流量使血循环量增加，·局部可进行按摩、保温等缓解措施。必要时可使用能迅速提高渗透压的溶液如10的氯化钠或50葡萄糖20毫升等静脉快速注射。预防透析中发生肌肉强直，主要的是准确设定干体重，避免透析时脱水过多过快，控制透析间期体重增加过多(一般不超过干体重的5)，必要时可适当延长透析时间。遗析中发生的低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管

35、内的水，血管外组织和间隙的水不断进入补，充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适。透析开始时可不放弃管路中的预充盐水，以免血容量快速降低；血浆白蛋白低者可在透析时注入白蛋白以提高胶体渗透压；透析中还可采用提高渗透压的方法如高钠透析、注入高渗透压的溶液等方法。透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张、血流量增加，也可引起血压降低，这些患者应在透析后进食，尽量避免在透析中进食。低

36、温透析可以刺激皮肤等血管收缩，对预防低血压有一定作用，也可采用。 透析中发生的高血压：多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓解。治疗可含服心痛定、开博通，使用镇静剂等，疑为失衡综合征时可用1020的氯化钠、50的葡萄糖等溶液静注；当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应·停止透析。3.失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的

37、渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。可以用10氯化钠或50葡萄糖等静脉注射治疗。使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快，是预防失衡综合征的主要方法；另外使用高钠透析、点滴高张溶液也可防止血浆渗透压降低过快、维持有效的循环血量，预防失衡综合征发生。生物相容性

38、好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处血液透析的次数和时间应根据病人的尿毒症程度，残余肾功能情况和病人的蛋白摄入量及蛋白分解代谢状况而确定。一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少要1012h，有条件者可延长至15h，才能达到充分透析的指标。有资料表明，每周透析时间12h者，生活质量及病人的存活率明显提高。国内一船根据病人实际情况确定每周透析3次者，每次4h ，每周透析2次者，每次透析56h。法国有一家医院每周透析2次，每次透析达8h，透析在晚间进行，但国际上没有推广。事实上，国内病人透析的次数相当程度上取决于经济状况以及住家离医院是否遥远，这在一定程度上

39、影响了病人的透析质量。当然，如果病人有残留肾功能，即使有l一2mmin的GFR，每天也可以排出相当多的尿毒素和水分，这可缓解每周透析2次者的不足。凡是尿毒症的病人，经过透析之后，病人达到下面几个指征时可谓充分透析：病人自我感觉良好，透析后一身轻松，心悸、呼吸不适者转为通气平稳、胃纳增加、步行轻快等，口中原有氨臭味消失。病人原有血压高，或心功能不全者均得到纠正。病人因水钠储留而体重增加者也恢复至干体重水平。一般评估充分透析的标准包括：病人像正常人一样生活或工作；饮食限制已放宽，没有水钠储留和慢性心衰的症状或体征；尿素氮清除率每次透析达65以上，或KT/值大于1.3以上。评价透析充分性，还必须考虑到病人的蛋白质摄入量、残余肾功能、每周透析次数。有残余肾功能者，每次透析尿素氮清除率(URR)比无残余肾功能者的URR标准可以低一些；每周透析3次者，URR可以比透析2次者的URR低一些。如以BUN评估，无残余肾功能病人，每日摄蛋白质1.2g/kg，每周透析3次，每次透析URR达55即可达到充分透析。各种原因是什么原因？如果因为超滤过多无法耐受，那就不必要延长透析时间，但是要调整超滤量（实际这是每次透析前都具体定的）；如果是各种透析过程并发症而中止的就要在下次透析前相应处理；一般MHD患者长期透析后