适应损伤和修复

1、细胞和组织的适应、损细胞和组织的适应、损伤和修复伤和修复南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程概述概述1 1细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。和组织受损甚至死亡。2 2适应适应：细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作：细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一项基本的生物学属性。项基本的生物学属性。3. 3. 损伤损伤: : 刺激因子作用超过细胞

2、和组织的适应能力刺激因子作用超过细胞和组织的适应能力, ,引起细胞和组织结构、功能的损害。引起细胞和组织结构、功能的损害。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程第一节、细胞和组织的适应性第一节、细胞和组织的适应性反应反应 u萎缩萎缩u肥大肥大u增生增生u化生化生南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程萎缩（萎缩（atrophyatrophy）1 1、发育正常发育正常的的实质实质细胞、组织或器官的体积缩小。细胞、组织或器官的体积缩小。 2 2、生理性：脐带、胸腺、老年性萎缩、生理性：脐带、胸腺、老年性萎缩 全身性：饥饿、恶性肿瘤全身性：饥饿、

3、恶性肿瘤 恶病质恶病质 病理性：病理性： 营养不良性营养不良性 局部性局部性 压迫性压迫性 废用性废用性 神经性神经性 内分泌性内分泌性南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程病理变化病理变化肉眼：小、轻、深（褐色）肉眼：小、轻、深（褐色） 光镜下：小、少、脂褐素（胞浆内褐色光镜下：小、少、脂褐素（胞浆内褐色颗粒）颗粒） 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程输尿管结石肾盂积水输尿管结石肾盂积水正常肾脏正常肾脏南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程脑萎缩脑萎缩南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程肥大（肥大（hypertroph

4、yhypertrophy） 1 1、细胞、组织和器官的体积增大，常伴有细、细胞、组织和器官的体积增大，常伴有细胞数量的增多。胞数量的增多。2 2、 内分泌性：雌激素内分泌性：雌激素 妊娠期子宫妊娠期子宫 肥大肥大 代偿性：高血压代偿性：高血压 左心肥大左心肥大 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程增生（增生（hyperplasiahyperplasia） 1 1、器官或组织的、器官或组织的实质细胞实质细胞数目增多，数目增多，常伴有体积增大。常伴有体积增大。2 2、生理性、生理性 青春期乳腺增生青春期

5、乳腺增生 病理性病理性 由于雌激素水平过高由于雌激素水平过高所致的子宫内膜和乳腺增生所致的子宫内膜和乳腺增生 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程化生（化生（metaplasia） 1 1、一种分化、一种分化成熟成熟的组织因受刺激因素的作用转的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。化为另一种分化成熟组织的过程。 2 2、特点：、特点： 通常发生于通常发生于同源性细胞同源性细胞之间之间 有利有弊：癌前病变有利有弊：癌前病变 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程类型类型疾病疾病常见部位常见部位鳞状上皮化生鳞状上皮化生慢性炎症慢性炎症气管、宫颈气管、宫颈肠上皮化生肠上

6、皮化生慢性炎症慢性炎症胃胃骨化、软骨化骨化、软骨化慢性炎症、肿瘤慢性炎症、肿瘤结缔组织、肿瘤结缔组织、肿瘤化生的类型化生的类型南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程柱状上皮的鳞状上皮化生形柱状上皮的鳞状上皮化生形态发生模式图态发生模式图南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程第二节：细胞和组织的第二节：细胞和组织的损伤损伤南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程概述概述1.1.原因：缺氧、物理、化学、生物、免疫。原因：缺氧、物理、化学、生物、免疫。2.2.损伤程度取决于损伤因子的性质、强度、损

7、伤程度取决于损伤因子的性质、强度、作用时间及细胞的种类、耐受程度等。作用时间及细胞的种类、耐受程度等。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程细胞和组织的损伤表现形式细胞和组织的损伤表现形式u可复性：变性可复性：变性u不可复性：死亡不可复性：死亡 坏死坏死 凋亡凋亡南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程变性变性细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。增多。 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 （

8、1 1）病因：缺氧、感染、中毒）病因：缺氧、感染、中毒（2 2）病变）病变 肉眼：大，紧，隆，翻，苍白。肉眼：大，紧，隆，翻，苍白。光镜：肿大，淡光镜：肿大，淡 ，颗粒颗粒，气球样变。气球样变。（3 3）结局）结局1、细胞水肿（水变性）、细胞水肿（水变性）南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（1 1）、病因：肝：酗酒等）、病因：肝：酗酒等（2 2）、部位：肝、心、肾等）、部位：肝、心、肾等（3 3）、机制：肝：脂肪酸增多，）、机制：肝：脂肪酸增多，a-a-

9、磷酸磷酸甘油增多，载脂蛋白减少甘油增多，载脂蛋白减少 （二）、脂肪变性（二）、脂肪变性南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（1 1）肝脂肪变）肝脂肪变 病变：病变： 肉眼：大、黄、软、油（脂肪肝）肉眼：大、黄、软、油（脂肪肝） 镜下：脂肪空泡（特殊染色）镜下：脂肪空泡（特殊染色）南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（2 2）心肌脂肪变）心肌脂肪变 肉眼：黄、红相间（肉眼：黄、红相间（虎斑心虎斑心） 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（三）、玻璃样变（三）、玻璃样变 指结缔组织、血管壁或细胞内在指结缔组织、血管壁或细胞内在hehe染染片中出现均匀、红染、毛玻璃样无结片中

10、出现均匀、红染、毛玻璃样无结构物质（蛋白质蓄积），又称透明变构物质（蛋白质蓄积），又称透明变性性。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程常常见于老化、陈旧瘢痕、动脉粥样硬化斑块见于老化、陈旧瘢痕、动脉粥样硬化斑块病变病变 肉眼：灰白、半透明、质韧肉眼：灰白、半透明、质韧 镜下：胶原纤维变粗、融合成均质、淡红染镜下：胶原纤维变粗、融合成均质、淡红染的条索状、片状结构的条索状、片状结构 1 1、结缔组织玻璃样变、结缔组织玻璃样变南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程缓进性高血压和糖尿病患者缓进性高血压和糖尿病患者 厚、硬、狭窄厚、硬、狭窄、脆

11、、弹性差，脆、弹性差，易破裂出血。易破裂出血。 2.2.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程3.3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 细胞内的异常蛋白形成均质、红染细胞内的异常蛋白形成均质、红染的近园性小体。的近园性小体。酒精中毒酒精中毒肝细胞核周不规则红染肝细胞核周不规则红染小滴：小滴： mallorymallory小体。小体。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（四）、粘液样变性（四）、粘液样变性u1.1.间质内出现类粘

12、液的积聚间质内出现类粘液的积聚; ;u2.2.间质疏松，充以淡蓝色胶样液体间质疏松，充以淡蓝色胶样液体u3.3.粘液性水肿。粘液性水肿。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 （五）、病理性钙化（五）、病理性钙化骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉积：骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。磷酸钙，碳酸钙。肉眼肉眼: :灰白色颗粒状或团块状、硬，触之灰白色颗粒状或团块状、硬，触之 有砂粒感或硬石感。有砂粒感或硬石感。光镜：钙盐呈蓝色颗粒状、团块状。光镜：钙盐呈蓝色颗粒状、团块状。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 坏坏

13、 死死概念概念: : 活体内局部组织、细活体内局部组织、细胞死亡，代谢停止，功能丧胞死亡，代谢停止，功能丧失，结构破坏。失，结构破坏。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（一）、坏死的基本病变（一）、坏死的基本病变核改变（重点）核改变（重点） 核固缩核固缩: : 核缩小、凝聚、染色加深核缩小、凝聚、染色加深 核碎裂核碎裂: : 核膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解：核溶解：dnadna分解，染色变淡分解，染色变淡南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 常见的坏死类型常见的坏死类型1.1.凝固性坏死凝固性坏死2.2.液化性坏死液化性坏死3

14、.3.干酪样坏死干酪样坏死4.4.坏疽坏疽5.5.纤维素样坏死纤维素样坏死南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程1.1.凝固性坏死凝固性坏死概念：坏死组织发生凝固概念：坏死组织发生凝固灰白、干燥、坚灰白、干燥、坚实的凝固体。实的凝固体。 病变：病变： 肉眼：灰白、边界清肉眼：灰白、边界清, , 充血出血带。充血出血带。 镜下：胞核消失，但镜下：胞核消失，但细胞的外形和组织轮廓细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期。仍可保存一段时期。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程2.2.液化性坏死液化性坏死

15、概念：组织坏死分解液化，概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。形成坏死腔、软化灶。大体大体: :液状液状, ,坏死腔、软化灶。坏死腔、软化灶。 镜下镜下: : 原组织结构溶解消失。原组织结构溶解消失。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程3.3.干酪样坏死干酪样坏死特殊类型，特殊类型，结核病结核病的特征性病变。的特征性病变。病变：病变： 肉眼肉眼：灰黄、松软、豆渣样：灰黄、松软、豆渣样 镜下：组织结构完全崩解，淡红染。镜下：组织结构完全崩解，淡红染。 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程

16、南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程4 4、坏疽、坏疽概念：组织大块坏死后继发腐败菌感染，概念：组织大块坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。分类：分类：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（1 1）干干性性坏坏疽疽南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 a.a.四肢末端多见，动脉受阻，静脉通四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；畅； b.b.水分少蒸发水分少蒸发干燥皱缩，呈黑褐干燥皱缩，呈黑褐色，分界清；色，分界清；

17、c.c.感染一般较轻，全身症状无或轻。感染一般较轻，全身症状无或轻。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（2 2）湿性坏疽）湿性坏疽南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 a.外通内脏外通内脏(肠、肺肠、肺)或四肢，动脉受阻，或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻静脉也不畅或受阻(淤血，水肿淤血，水肿)； b. 水分多，肿胀、恶臭、暗绿色、分界水分多，肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；不清； c.全身症状重全身症状重南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程（3 3）气性坏疽）气性坏疽 a.a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤深达肌肉的开放性又

18、不通畅的创伤 b.b.厌氧菌感染厌氧菌感染( (产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌) ) c.c.含气体，呈蜂窝状，污秽、捻发感含气体，呈蜂窝状，污秽、捻发感（音）；（音）；南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程5 5、纤维素样坏死、纤维素样坏死 发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。 坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，形似纤维素（纤维蛋白）。形似纤维素（纤维蛋白）。 南京中医药大学精品课程南京中

19、医药大学精品课程坏死的结局坏死的结局 1.1.溶解吸收溶解吸收: :最常见的方式最常见的方式 2.2.分离排出：溃疡、空洞分离排出：溃疡、空洞 3.3.机化机化 4.4.包裹、钙化包裹、钙化南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程凋亡凋亡 指在生理或病理状态下，细胞发生由基指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的因调控的有序的主动主动消亡过程，亦称为消亡过程，亦称为程序性细胞死亡。程序性细胞死亡。 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程凋亡凋亡细胞的特点细胞的特点 光光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形

20、，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的核碎片。核碎片。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程第三节第三节损伤的修复损伤的修复南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程修复：组织缺损后，由邻近健康组织修复：组织缺损后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程。程。再生：参与修复的细胞分裂增生的现再生：参与修复的细胞分裂增生的现象。象。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程一、再一、再 生生南京中医药大学精品课程

21、南京中医药大学精品课程再生的类型再生的类型一、生理性再生：表皮等一、生理性再生：表皮等二、病理性再生二、病理性再生: : 完全性完全性: : 恢复损伤前的状态；恢复损伤前的状态；不完全性不完全性: : 纤维组织增生代替。纤维组织增生代替。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程组织细胞的再生能力组织细胞的再生能力1 1、不稳定细胞、不稳定细胞 如表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血细胞等如表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血细胞等2 2、稳定细胞、稳定细胞 如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺等如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺等3 3、永久性细胞、永久性细胞 神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞神经细胞、骨骼肌细胞

22、及心肌细胞南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程各种组织的再生过程各种组织的再生过程1 1、上皮组织的再生、上皮组织的再生1 1）被覆上皮的再生）被覆上皮的再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移。中心迁移。2 2）腺上皮再生）腺上皮再生 如腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂如腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构。补充，可完全恢复原来腺体结构。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程2 2、纤维组织再生、纤维组织再生 受损处成纤维细胞分裂增生产生胶原纤维

23、，受损处成纤维细胞分裂增生产生胶原纤维，再转化为纤维细胞。再转化为纤维细胞。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程3 3、血管的再生、血管的再生 1 1）毛细血管再生）毛细血管再生 毛细血管再生是以毛细血管再生是以生芽生芽方式来完成的。方式来完成的。 2 2）大血管的修复）大血管的修复 大血管的修复需手术缝合大血管的修复需手术缝合南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程毛细毛细血管的再生血管的再生南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程4 4、神经组织的再生、神经组织的再生 外周神经受损时如果与其相连的外周神经受损时如果与其相连的神经细神经细胞存活胞存活，可完全再生。，可完全再生

24、。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程神神经经纤纤维维的的再再生生动态过程动态过程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程二、二、 肉芽组织肉芽组织南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 由由新生的毛细血管新生的毛细血管及及成纤维细胞成纤维细胞构成，并伴构成，并伴有有炎细胞炎细胞浸润。肉眼为鲜红色颗粒状、柔软浸润。肉眼为鲜红色颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽故而得名湿润、形似鲜嫩的肉芽故而得名。 南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程肉芽组织肉芽组织南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 作用作用 1 1、抗感染，保护创面、抗感染，保护创面 2 2、填补创口及其他组织缺损、填补创口及其他组织缺损 3 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物其他异物南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程 瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织成熟、老化形成的纤肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织。维结缔组织。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程病理变化病理变化 色灰白，质地较韧，缺乏弹性；色灰白，质地较韧，缺乏弹性； 大量胶原纤维，可伴玻璃样变，呈大量胶原纤维，可伴玻璃样变，呈均质红染。均质红染。南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程南京中医药大学精品课程