超声内镜进修护理体会1

1、超声内镜进修护理体会广东省第二中医院消化内科 赖洁珊超声内镜的运用总结为二个部分： 单纯图像诊断 介入诊断治疗单纯图像诊断 消化道粘膜下肿瘤的鉴别诊断-小探头 胃黏膜粗大皱襞病因诊断 -恶性病变: 腺癌、皮革胃、淋巴瘤; -感染性疾患: hp 、结核、梅毒等; -血管性疾患: 胃静脉曲张、门脉高压性胃病; -良性疾患: menetrier 病、肥大增生性胃炎 消化道恶性肿瘤术前分期诊断及术后复发判断 eus对消化道良性病变诊断及意义 -门静脉高压症疗效及预期判断 -胰腺内分泌肿瘤、慢性胰腺炎及胰胆管结石的诊断介入诊断治疗 超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( endoscopic ultrason

2、ography guided fine needle aspiration, eus-fna) 超声内镜介导下细针注射( endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,eus-fni) -eus引导下腹腔神经丛阻滞术缓解胰源性腹痛; -eus引导下注射肉毒杆菌毒素治疗责门失弛缓症; -eus引导下通过注射进行免疫或基因治疗。 超声内镜介导的引流术 -eus引下胰腺假性囊肿内引流术胰腺肿物超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检 -较易获得合适的活检穿刺路径 -能够有效避开血管 -定位准确，较其他手段下的穿刺更易获得标本 护理体会 对护士也

3、提出相应的要求： -配合的护士必须要经过专业培训； -具有相关护理专业知识； -明确操作的目的和方法； -熟悉超声镜及穿刺针的结构； 护理人员术前充分评估患者，全面细致的术前准备，术中严格执行无菌操作， 密切监护和熟练配合，术后精心护理和细致观察病情，是减少患者的不良反应和并发症，保证操作顺利进行的关键。术前护理充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。术前禁食8小时，禁水6小时，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。心理辅导：检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向

4、患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单, 痛苦少, 使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势, 消除其心中疑虑和紧张情绪, 提高患者主动配合意识。术前10min予口服2%利多卡因胶浆10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着, 利于操作的顺利进行。术中配合及护理1.操作方法患者全身放松, 取左侧卧位, 双腿弯曲, 取出假牙, 松开衣领和腰带, 摆好检查体位。固定咬口, 头稍后仰, 以增大咽喉部的间隙, 利于插镜和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和静脉通路通畅。常规准备直视环扫超声内镜，预装水囊

5、，医师进境观察病灶及周边超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。更换穿刺镜，医师进境，准备穿刺针，使用美国wilson-cook medical生产的echo19/22g穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。另一护士准备液基细胞学保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。医师测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。确定穿刺位置，解除锁定，推进穿刺针约1cm，后退针芯数毫米，使用“执笔式”穿刺；护士拔出针芯，连接负压注射器；反复提插穿刺针10次左右。护士拔出穿刺针，采集标本，做病理及细胞学检查。2.术中操作配合要点： eus-fna术检查过程需要护士的密切配合，而穿刺针的应用是关键，因此需

6、要护士对穿刺针的结构和操作原理都非常熟悉，术中配合过程中需注意以下几点：进行操作前，必须预先做好穿刺针外鞘进入长度的测量。方法是将穿刺针送入超声内镜，松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧滑动鞘的调节器。一般为1.52.0cm较适合。在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。如果活检针未退入外鞘，将有可能损坏内镜。穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移、漂移。穿刺完毕，在退出穿刺针之前，将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆，将针退入针鞘，并把安全环上的螺丝退至0cm刻度处锁定，松开穿刺针与内镜连接后再退

7、出。3.术中护理观察 操作全过程密切观察患者各项生命体征的变化及腹部体征变化。缓慢向解释操作过程各步骤及意义，有利于患者配合及情绪缓解。保持呼吸道通畅，如血氧饱和度低于90%时, 加大氧流量( 68l/min) ，及时抽吸口腔分泌物, 防止呛咳、误吸。术后护理术后监护与观察要掌握和了解患者的术中状况，及时安置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每3060min测量1 次血压、心率，平稳后2h 测量一次并记录。有动脉硬化和高血压病的患者要维持血压在正常范围内，防止术后出血。严密观察腹部症状和体征，若有腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、呕吐以及消化道出血等，及时报告医生。注意测量患者体温变化，及时

8、处理感染的发生。休息及饮食护理 嘱患者卧床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后, 逐渐过渡到普食。专科护理 该检查完成后, 立即行实验室检查患者血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶, 以便与穿刺前结果比较, 判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁0.1 mg,皮下注射,q8h，连续2 d，以预防急性胰腺炎的发生；不常规应用抗生素。参考文献：1陈小良，吴斌.超声内镜技术的应用：新的热点j新医学，2010,02（41）:71-73.2金震东,许国铭,李兆申等.胰腺占位性病变的超声内镜引导下穿刺诊断与治疗j.中华超声影像学杂志,2002(9):534-536.3金震东，李兆申.消化超声内镜学m北京: 科学出版社, 2006:1-61.4钟运莲，罗伟香，李银鹏.超声内镜检查的护理配合j齐齐哈尔医学院学报，2003，24 （09）：1047-1048.5罗艳红.超声内镜引导下胰腺穿刺