瑞芬太尼的药理与临床应用

1、瑞芬太尼的药理及临床应用瑞芬太尼的药理及临床应用理想的阿片类药物理想的阿片类药物阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物分类阿片类药物分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类2.2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物（如按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因，二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成双氢可待因，二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为四类：药物又分为四类：苯丙吗啡烷类如哌替啶、芬太尼等；苯丙吗啡烷类如哌替啶、芬太尼等；吗啡南类如左吗南；吗啡南类如左吗南；苯异吗啡烷类如喷他唑辛；苯异吗啡烷类如喷他唑

2、辛；二二苯甲烷类如美散酮。苯甲烷类如美散酮。3.3.按受体类型可分为按受体类型可分为、受体，该三种受体的分子受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。从功能上还可能存在结构已被确定，并被成功克隆。从功能上还可能存在和和受体，并可能进一步分为受体，并可能进一步分为11、22、11、22、33和和11、22等亚型。等亚型。阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类hooohnch3hmorphine可待因可待因半合成阿片类药半合成阿片类药合成类阿片类药合成类阿片类药nch3ch2cooch3pethidine (meperidine)nh(ch3)2methadone

3、ch2coch3h3c合成类阿片类药合成类阿片类药阿片类镇痛药的比较阿片类镇痛药的比较瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征- -与芬太尼比较与芬太尼比较j j clin anesth clin anesth 2001 sep;13(6):401-4062001 sep;13(6):401-406瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学持续输注相关半衰期（持续输注相关半衰期（csht）肝肾功能对肝肾功能对瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的代谢瑞芬太尼的代谢年龄对年龄对瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响特殊情况下的特殊情况下

4、的瑞芬太尼药代瑞芬太尼药代瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较临床应用临床应用-镇静与镇痛镇静与镇痛优点：优点：对脑功能无影响，不影响认知功能对呼吸的影响是可控的可安全有效控制术中疼痛缺点：缺点：呼吸抑制胸壁僵直恶心、呕吐临床应用临床应用-区域阻滞辅助区域阻滞辅助临床应用临床应用-清醒插管清醒插管l组：组：负荷量0.75 g/kg,g/kg,持持续输注续输注0.075 g/kg/minh组组:负荷量1. 5 g/kg,g/kg,持续

5、输注持续输注0.15 g/kg/ming/kg/min临床应用临床应用-全麻的诱导和维持全麻的诱导和维持临床应用临床应用-剂量剂量临床应用临床应用-气管插管气管插管i组是瑞芬太尼组，ii组是芬太尼组临床应用临床应用-日间手术麻醉日间手术麻醉临床应用临床应用-日间手术麻醉日间手术麻醉临床应用临床应用-神经外科手术神经外科手术临床应用临床应用-神经外科手术神经外科手术临床应用临床应用-眼科手术眼科手术临床应用临床应用-cabg临床应用临床应用-cabg临床应用临床应用-cabg临床应用临床应用-cabg研究证实，研究证实，remi 具有较好的循环稳定性具有较好的循环稳定性, 但但 心肺转心肺转流流

6、 和低温对药物的代谢会产生明显影响和低温对药物的代谢会产生明显影响 体重体重70kg的病人持续输注的病人持续输注remi 1g/(kg.min)， 由于由于cpb时血液稀释，时血液稀释，remi浓度立即下降浓度立即下降,至至27时，时， 5 min 内其浓度迅速上升到内其浓度迅速上升到cpb前水平前水平(清除率下降清除率下降) 。 随后在随后在cpb中中,remi的浓度持续上升。对于体温降至的浓度持续上升。对于体温降至 32的病人的病人,其浓度恢复时间延长其浓度恢复时间延长,大约需要大约需要25min。 体温降低体温降低5，remi输注速率减低输注速率减低30%，可获得稳定的，可获得稳定的血药浓度。血药浓度。 临床应用临床应用-体外循环体外循环临床应用临床应用-体外循环体外循环临床应用临床应用-靶控输注靶控输注组i持续静脉注射0.5 临床应用临床应用-靶控输注靶控输注临床应用临床应用-其他其他 注意事项注意事项结结 论论结结 论论有效减少丙泊酚、异氟烷或笑气用量有效减少丙泊酚、异氟