曾红科重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗1

1、13%12%8%8%6%6%4%4%4%4%31%白色念珠菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞金黄色葡萄球菌溶血葡萄球菌嗜麦芽窄食寡养单胞菌胞曼不动杆菌粪肠球菌表皮葡萄球菌其它主持主持: : university of iowa college of medicine,usa39国家国家127中心中心:asia (23 sites), latin america (16 sites), europe (74 sites), the middle east (2 sites), and north america (12 sites) 标本来源标本来源: :身体各个部位身体各个部位(e.g.,

2、blood, normally sterile body fluids, deep tissue, genital tract, gastrointestinal tract, respiratory tract, skin, and soft tissue) fluconazole :1997 .7. 2003.12. candida spp( (念珠菌念珠菌) )共共134,715134,715株株, ,非念珠菌真菌非念珠菌真菌6,0526,052株株药敏方法药敏方法: : clsi (m44-a版版)j j clinclin microbiolmicrobiol 2005,43(12):

3、5848 2005,43(12):5848artemis disk surveillance program,artemis disk surveillance program,3939国家国家127127中心中心。j j clin microbiolclin microbiol 2005,43(12):5848 2005,43(12):5848ref：clinical infectious diseases 1999；29：2538epidemiology of invasive aspergillosis prospective survey in france (1994-1999) 6

4、21病例病例 确诊确诊 (n=115) 拟诊拟诊(n=506)63%血液病房血液病房其它科室其它科室感染疾病感染疾病免疫科免疫科icuadapted from cornet m et al.crude mortality for invasive aspergillosisam j respir crit care med, 2004, 170: 621case fatality rate156412真菌既非动物，也非植物真菌既非动物，也非植物china. cmj 2001;114(7):743-746 真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌念珠菌念珠菌隐球菌隐球菌毛孢子菌毛孢子菌组织胞浆菌组织胞浆菌

5、芽生菌芽生菌孢子丝菌孢子丝菌球孢子菌球孢子菌曲霉曲霉镰刀菌镰刀菌结合菌结合菌发癣菌发癣菌小孢子菌小孢子菌表皮癣菌表皮癣菌白念珠菌白念珠菌热带念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黄曲霉烟曲霉烟曲霉黑曲霉黑曲霉构巢曲霉构巢曲霉土曲霉土曲霉确诊确诊ifiifi拟诊拟诊ifiifi临床诊断临床诊断ifiifi双肺多发病灶，双肺多发病灶， 并多发空洞形成。并多发空洞形成。宿主宿主因素因素临床临床标准标准微生微生物物标准标准拟诊拟诊ifiifi临床诊断临床诊断ifiifi确诊确诊ifiifi深部组织感染真菌血症霉菌感染酵母菌感染霉菌感染酵母菌感染reference：中华内科杂志2005年第44卷第7期患者资料分析患者资料分析诊断级别诊断级别病变部位病变部位病原体诊断病原体诊断真菌无处不在真菌无处不在我们怎么办？我们怎么办？预防性治疗（所有高危患者预防性治疗（所有高危患者）经验性治疗经验性治疗早期积极治疗早期积极治疗确诊治疗确诊治疗使用抗真菌药物的起始时间和院内死亡率的关系使用抗真菌药物的起始时间和院内死亡率的关系morrell m,et al.antimicrob agents chemother 2005,49:3640-5.xiiisham congress, march 1994,