血液动力学监测11

1、血流动力学监测 一、原理原理:原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmhg，危重病人可高10-30cmhg.）什么是血流动力学监测？ 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态 measure & fix 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？ 护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器无创血流动力学监测 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体检：脉搏触诊，颈静

2、脉压力，胸部视诊与触诊，听诊 next 听诊血压 血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠自动无创血压测定（nbp） 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时 自动无创血压测定（nbp） * 血压计袖带的选择 袖带宽度为肢周长的40%（新生儿50%） 肢周长（cm） 袖带 hp配置袖带 5-7.5

3、 新生儿 7.5-13 婴儿 12.0-17.5（ 6cm） 13-20 儿童 17-24（8.5cm） 17-25 成人（小） 22-32（10.5cm） 24-32 成人 32-42 成人（大） 37-51cm（17cm） 42-50 大腿有创血流动力学监测的基本装置 压力管道系统 * 测压导管 动脉测压管（a-line） 肺动脉导管（pa） * 测压管道 特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通 * 冲洗装置 肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmhg）以维持2-4ml/h的冲洗有创血流动力学监测的基本装置 压力传感器（将压力信号转化成电子信号） * 圆盘（dome）

4、* 内置换能器装置 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上） * 有压力监测功能 * 有记录，报警，储存，回顾，打印功能 * 有心律失常分析功能如何保证监测的准确？ 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析换能器归零（zeroing） 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。 换能器置于零点处 归零仅须一次换能器的位置（leveling） 将水气交界处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第四肋

5、间）以抵消监测管道重量带来的压力改变 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高影响波形传输的因素 管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏无创血压与有创血压 无创血压与有创血压数值可有5-20mmhg的差异（平均在14mmhg） 发现14mmhg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动） * 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） * 检查波形传输 * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）无创血压与有创血压 当上述措施无效时，检查与病人有关的问题 * 低血容量 * 血管收缩 *

6、低温 除外技术因素，总是信任有创压力动脉血压（abp） 血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。 正常值：90-140/60-90mmhg map 85-90mmhg 平均动脉压（map）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态 动脉压力波形的意义 收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降 重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmhg常见abp波形故障 波形低平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或过低： 换能器

7、位置 无数值： 三通转向错误 scale选择不对管道及导管护理常规 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）q72h 无菌操作，尽早拔除导管a-line的护理 穿刺处血肿 拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。 管路中回血，血栓 各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置 发现管路中有血块应抽出，不要注回。 任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除a-linea-line的护理 局部感染 无菌操作 导管留置不超过72-96小时 败血症 无菌操作 导管尽早拔除 不使用含糖液 抗生

8、素肺动脉导管各腔作用 远端：测量pap、pawp，抽取混合静脉血气 近端：测量cvp，测co注液处，抽血标本，必要时输液 气囊：充气1.5ml 以测量pawp 右室腔：测量rvp，临时起搏 右室输液腔：靠近近端cvp腔，附加输液通道 co（热敏电阻）：测量远端附近血温中心静脉压（cvp/rap） 上下腔静脉与右房交界处的压力 影响因素： * 血液容量与流速 * 血管弹性 * 右心各腔的充盈与收缩力 * 胸腔内压力 正常值：3-8mmhg中心静脉压（cvp）cvp ：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用cvp ：心脏充盈不佳，血容量不足cvp各波形意义 a波：由右心房收缩产生，ekg p波之后 c波：三尖瓣关闭所产生，c波下降即心室开始射血 x波：右心房舒张时容量减少 v波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 y波：三尖瓣开放，右心房排空 a与v应几乎相同肺动脉收缩压（pasp） 右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmhg（=右室收缩压） 意义：*反映右心室的收缩功能*反映肺循环变化*间接反映左室功能 pap：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，copd，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）肺动脉舒张压（padp） 肺动脉瓣关