173病毒性肝炎

1、（viral hepatitisviral hepatitis） 是指由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质是指由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。我国常见的是甲型和乙为主要病变的传染病。我国常见的是甲型和乙型。肝炎在世界各地均有发病和流行，且发病型。肝炎在世界各地均有发病和流行，且发病率有不断升高趋势。发病无性别差异，各种年率有不断升高趋势。发病无性别差异，各种年龄均可罹患。全世界有数亿人患病，乙肝病毒龄均可罹患。全世界有数亿人患病，乙肝病毒携带者达携带者达3 3亿以上亿以上, ,我国约有我国约有1.21.2亿，约有亿，约有1/41/4的的病人最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢病

2、人最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。性肝脏疾病。甲型肝炎甲型肝炎 2 26 6 无无 0.1%0.1%0.4% 0.4% 无无乙型肝炎乙型肝炎 4 426 5%26 5%10% 10% 1% 1% 有有丙型肝炎丙型肝炎 4 426 26 50% 50% 极少极少 有有丁型肝炎丁型肝炎 4 47 7 5%, 3%5%, 3%4%, 4%, 有有 重叠感染重叠感染80% 80% 重叠重叠0.3%0.3%3%3%戊型肝炎戊型肝炎 2 28 8 无无 合并妊娠合并妊娠20% 20% 不详不详 庚型肝炎庚型肝炎 不详不详 无无 无无 无无 肝炎分型肝炎分型 潜伏期潜伏期(周周) 转成慢性转

3、成慢性 暴发型肝炎暴发型肝炎 发生肝癌发生肝癌各型肝炎的临床特点各型肝炎的临床特点 以以肝细胞的变质肝细胞的变质为主，同时伴有不同程度的炎性为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。 ( (一一) )肝细胞变性坏死：肝细胞变性坏死： 1.1. 胞浆疏松化，气球样变胞浆疏松化，气球样变（即肝细胞水肿）（即肝细胞水肿） 2. 2. 嗜酸性变及嗜酸性小体：嗜酸性变及嗜酸性小体：多累及单个或几多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。肝细胞胞浆水分脱个肝细胞，散在于小叶内。肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，称为失浓缩，嗜酸性染色增强，称为嗜酸

4、性变嗜酸性变。如。如进一步发展，进一步发展，胞浆更加浓缩，胞核也浓缩以至胞浆更加浓缩，胞核也浓缩以至消失。剩下深红色均一浓染的圆形小体消失。剩下深红色均一浓染的圆形小体嗜酸嗜酸性小体性小体(acidophilic body)(acidophilic body)。为单个细胞死亡。为单个细胞死亡，属细胞凋亡。，属细胞凋亡。 3.3.溶解性坏死溶解性坏死（lyticlytic necrosis necrosis）：）： 最多见，细胞受损后溶解、消失。根据坏死范围的最多见，细胞受损后溶解、消失。根据坏死范围的大小，可分为大小，可分为点状坏死点状坏死：个别肝细胞坏死。个别肝细胞坏死。 碎片状坏死碎片状坏

5、死：小叶周边的肝细胞坏死，小叶周边的肝细胞坏死，界板界板被破坏，坏死组织呈碎片状。被破坏，坏死组织呈碎片状。 桥接坏死桥接坏死：连接连接两个中央静脉区两个中央静脉区或或小叶小叶中央静脉区和汇管区之间中央静脉区和汇管区之间的带状坏死。的带状坏死。亚大块坏死和大块坏死亚大块坏死和大块坏死 4.4.毛玻璃样肝细胞：毛玻璃样肝细胞：多见于多见于hbsaghbsag携带者。携带者。光镜下，光镜下，hehe染色可见肝细胞浆内充满嗜酸性细染色可见肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，似毛玻璃样故称。颗粒状物质，似毛玻璃样故称。 桥接坏死桥接坏死大块坏死大块坏死点状坏死点状坏死碎片壮坏死碎片壮坏死 ( (二二)

6、)渗出性病变渗出性病变 汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润，浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、单核细浸润，浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、单核细胞，有时也见少量浆细胞及嗜中性粒细胞等。胞，有时也见少量浆细胞及嗜中性粒细胞等。 (三三)增生性改变增生性改变 包括肝实质细胞再生及间质反应性增生包括肝实质细胞再生及间质反应性增生。 1 1、kupfferkupffer细胞增生、肥大。细胞增生、肥大。 2 2、成纤维细胞增生成纤维细胞增生。 3 3、肝细胞增生肝细胞增生：可使肝小叶结构恢复：可使肝小叶结构恢复正常。或可呈结节状再生。正常。或可呈结节状再生。 4 4、小胆

7、管增生小胆管增生：各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现和病理变化基本相同。临床病理分为普通和病理变化基本相同。临床病理分为普通型及重型二大类。型及重型二大类。 急性急性普通型普通型 轻度轻度 慢性慢性 中度中度 重度重度 重型重型 急性重型急性重型 亚急性重型亚急性重型 最常见，可分黄疸型和无黄疽型。最常见，可分黄疸型和无黄疽型。 （1 1）病变特点）病变特点: :镜下镜下：肝细胞广泛胞浆疏松化：肝细胞广泛胞浆疏松化和气球样变，呈点状坏死。和气球样变，呈点状坏死。（2 2）临床病理联系：）临床病理联系：肝肿大，肝区疼痛或肝肿大，肝区疼痛或压痛压痛: :由于肝细胞变性

8、，使肝体积增大，被膜紧张；血清谷丙转氨酶（血清谷丙转氨酶（sgptsgpt）升高）升高: :由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血；多种多种肝功能异常；肝功能异常；黄疸：肝细胞坏死较多，胆红黄疸：肝细胞坏死较多，胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或胆栓形成。管受压或胆栓形成。 镜下镜下：肝细胞广泛胞浆：肝细胞广泛胞浆疏松化和气球样变，呈疏松化和气球样变，呈点状坏死。点状坏死。慢性肝炎慢性肝炎 病程持续半年以上者，病程持续半年以上者，其中乙型肝炎约占其中乙型肝炎约占8080，多由急性肝炎，多由急性肝炎迁延而来。迁延而来。 （1 1）轻度慢性肝

9、炎）轻度慢性肝炎 镜下：见肝细胞变性坏死较急性期减轻，镜下：见肝细胞变性坏死较急性期减轻，有时可见毛玻璃样肝细胞，炎细胞浸润，有时可见毛玻璃样肝细胞，炎细胞浸润，kupfferkupffer细胞明显增生，汇管区有少量纤维组细胞明显增生，汇管区有少量纤维组织增生而变宽。此型肝炎经织增生而变宽。此型肝炎经 3 35 5年或更长时年或更长时间，大部分能恢复，少数可转变为慢性活动性间，大部分能恢复，少数可转变为慢性活动性肝炎。肝炎。（2 2）中度慢性肝炎：）中度慢性肝炎： 镜下：灶状或条索状坏死。镜下：灶状或条索状坏死。中度中度碎片祥碎片祥坏死、桥接坏死（特征性）。坏死、桥接坏死（特征性）。汇管区及小

10、叶汇管区及小叶周边区纤维组织增生。周边区纤维组织增生。（3 3）重度慢性肝炎：重度碎片祥坏死、大范）重度慢性肝炎：重度碎片祥坏死、大范围桥接坏死。围桥接坏死。增生的纤维条索带呈星芒状向增生的纤维条索带呈星芒状向小叶内伸展。形成纤维间隔，将小叶分割，小叶内伸展。形成纤维间隔，将小叶分割，逐渐向早期肝硬变发展。逐渐向早期肝硬变发展。此型肝炎预后较差，肝硬化的发生率较此型肝炎预后较差，肝硬化的发生率较高，部分病例可癌变或发展为重型高，部分病例可癌变或发展为重型桥接坏死桥接坏死大块坏死大块坏死点状坏死点状坏死碎片壮坏死碎片壮坏死重型肝炎重型肝炎（）急性重型肝炎：（）急性重型肝炎：此型仅占少数，起病此型

11、仅占少数，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，病死率高，多急骤，发展迅猛，病情凶险，病死率高，多在在1010余天内死亡。又称暴发型肝炎。余天内死亡。又称暴发型肝炎。 镜下：肝实质迅速而广泛的坏死。坏死自镜下：肝实质迅速而广泛的坏死。坏死自肝小叶中心开始。迅速波及整个小叶，坏死肝小叶中心开始。迅速波及整个小叶，坏死成片，纤维支架塌陷，肝细胞再生很少出现。成片，纤维支架塌陷，肝细胞再生很少出现。 肉眼：肝体积明显缩小，重量减轻，包膜肉眼：肝体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质地十分柔软，又称急性黄色肝萎缩。皱缩，质地十分柔软，又称急性黄色肝萎缩。 肉眼观，肝体积显著缩小，肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至尤以左叶为甚，重量减至600600800g800g，质地柔软，被膜，质地柔软，被膜皱缩。切面呈