全科复习口腔疾病

1、 龋病龋病 儿童与青少年失牙的主要原因儿童与青少年失牙的主要原因 龋病的病因龋病的病因-四因论四因论 浅龋 中龋 深龋病变部位 釉质,骨质 牙本质浅层 牙本质深层色改变 白垩黑褐墨浸 白垩 , 黄褐 , 黑褐色 形改变 浅洞 中洞 深洞食物嵌塞 质改变 变松 变软 变软激发痛 无 可有 有 健康指导健康指导定期口腔检查定期口腔检查 急性牙髓炎急性牙髓炎 病因病因微生物因素微生物因素(细菌因素细菌因素) 致病菌混合细菌 牙髓:细菌无明显特异性 感染途径感染途径: 牙本质小管牙本质小管最常见最常见 牙髓暴露 牙周途径逆行性 血源感染,如拔牙 物理因素 温度 牙髓对温度刺激有一定的耐受范围,过冷过热

2、或温度骤然改变均可刺激牙髓,并引起牙髓炎. 备洞产热 充填材料传导刺激 抛光产热 电流 创伤 化学因素 垫底,充填材料刺激性:游离酸 消毒药物刺激 失活剂化学性根尖周炎 酸蚀剂,粘结剂 急性牙髓炎 病因 近期有牙体治疗史或创伤史 慢性牙髓炎急性发作(细菌,刺激,机体抵抗力下降等) 病理炎症充血 临床表现 症状 自发性阵发性痛自发性阵发性痛 夜间痛夜间痛体位改变体位改变 温度刺激加剧温度刺激加剧 疼痛不能定位疼痛不能定位,放散性放散性 诊断要点 典型的疼痛症状 明确的病因 牙髓活力测验 鉴别诊断 深龋 三叉神经痛扳机点 治疗原则 牙髓病 保存活髓保存患牙 注:一旦失去活髓,牙硬组织变脆易折断,因

3、此,在保存患牙的同时应注意保护硬组织 治疗方法 对症治疗：应急治疗 对因治疗 保存活髓:盖髓术,活髓切断术(部分保存) 保存患牙:失活牙髓术,活髓摘除术(根管治疗),牙髓塑化术 盖髓术：应用具有保护牙髓作用的制剂覆盖在已应用具有保护牙髓作用的制剂覆盖在已经或即将暴露的牙髓创面上经或即将暴露的牙髓创面上,以隔绝外界刺激以隔绝外界刺激,诱诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质导成牙本质细胞形成修复性牙本质,从而达到保护从而达到保护保存全活髓保存全活髓,消除病变的一种治疗方法消除病变的一种治疗方法. 活髓切断术：切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治

4、疗方法。于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。 应急治疗应急治疗 目的目的缓解症状缓解症状,解除痛苦解除痛苦 方法方法: 开髓引流开髓引流,减压止痛减压止痛 开髓引流开髓引流,减压止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方减压止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法法 目的目的引流炎症渗出物引流炎症渗出物,降低髓腔高压降低髓腔高压,以减轻患以减轻患牙疼痛牙疼痛 方法方法直接去髓法直接去髓法开髓止痛开髓止痛,药物安抚法药物安抚法牙周袋止痛法牙周袋止痛法健康指导健康指导 牙周组织病牙周组织病牙周病牙周病发生在牙齿支持组织发生在牙齿支持组织(牙周组织牙周组织)的疾病的疾病广义包括广义包括 牙龈病牙龈病只局限发生于牙

5、龈组织以炎症为主的一只局限发生于牙龈组织以炎症为主的一组疾病组疾病(牙龈炎牙龈炎) 牙周病牙周病侵犯深层牙周组织以炎症为主的一组疾侵犯深层牙周组织以炎症为主的一组疾病病(牙周炎牙周炎)狭义即指牙周病狭义即指牙周病(牙周炎牙周炎) 牙周病的流行特点牙周病的流行特点 牙周病的患病率约在牙周病的患病率约在40-75% 儿童和青少年牙龈炎的患病率可达儿童和青少年牙龈炎的患病率可达70-90%,到青到青春期达高峰春期达高峰 牙周炎多从牙周炎多从35岁开始发生岁开始发生,随着年龄增加患病率也随着年龄增加患病率也增加且病情渐加重增加且病情渐加重,40-50岁达高峰岁达高峰 牙周病占拔牙原因的牙周病占拔牙原因

6、的40%左右左右,是老年人全口牙缺是老年人全口牙缺失的主要原因失的主要原因 who(1984)提出健康人的十项标准第八条提出健康人的十项标准第八条:牙齿牙齿无洞无洞,无疼痛无疼痛,牙龈不流血牙龈不流血 应用解剖 病因学病因学 牙周病的病因复杂牙周病的病因复杂,是由多种因素协同作用所致是由多种因素协同作用所致.一般可分为局部和全身因素两方面一般可分为局部和全身因素两方面局部因素局部因素 存在于口腔环境中的各种刺激因素存在于口腔环境中的各种刺激因素,是引起牙周病是引起牙周病的主要因素的主要因素 细菌菌斑及其产物是牙周病最主要的病因细菌菌斑及其产物是牙周病最主要的病因,是引起是引起牙周病的牙周病的始

7、动因子始动因子 全身因素全身因素 是人体的全身健康状况和对局部刺激因素的免疫是人体的全身健康状况和对局部刺激因素的免疫反应和防御能力反应和防御能力 局部和全身因素两者间紧密联系局部和全身因素两者间紧密联系,相互相互影响和制约影响和制约 牙周病的临床病理及症状牙周病的临床病理及症状 四大临床病理变化四大临床病理变化 牙龈炎症和出血（牙龈增生？）牙龈炎症和出血（牙龈增生？） 牙周袋的形成牙周袋的形成 牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收 牙松动和移位牙松动和移位 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎又称边缘性龈炎,单纯性龈炎单纯性龈炎,慢性龈炎慢性龈炎 最常见最常见 病因病因:细菌菌斑细菌菌斑(始动因子始动因

8、子),牙石牙石,食物嵌塞食物嵌塞,不良修复体刺不良修复体刺激激 自觉症状自觉症状: 无明显自觉症状无明显自觉症状 刷牙或咬硬物时出血刷牙或咬硬物时出血就诊原因就诊原因 牙龈发痒牙龈发痒,发胀发胀 口腔有异味口腔有异味(口臭）口臭） 牙龈色泽牙龈色泽鲜红，暗红色鲜红，暗红色 牙龈外形牙龈外形龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失大，附着龈水肿点彩消失 牙龈质地牙龈质地松软失去弹性松软失去弹性,触之易出血触之易出血 龈沟深度龈沟深度龈缘水肿龈缘水肿,龈沟加深龈沟加深,形成假性牙周袋形成假性牙周袋 探诊易出血探诊易出血 龈沟液渗出增多龈沟液渗出增多 诊

9、断诊断:主诉主诉+临床表现临床表现+局部刺激因素局部刺激因素 治疗 龈上洁治术龈上洁治术-用洁治器械去除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,以防止和延迟菌斑和结石再沉积.是去除龈上菌斑和结石最有效的方法. 消除刺激因素消除刺激因素 局部药物治疗局部药物治疗 含漱剂含漱剂用于牙龈及粘膜表浅炎症用于牙龈及粘膜表浅炎症 0.1-0.2%氯已定液氯已定液(洗必泰洗必泰) 复方硼砂溶液复方硼砂溶液(朵贝尔氏液朵贝尔氏液) 口泰口泰(内含少量甲硝唑内含少量甲硝唑) 1%过氧化氢液过氧化氢液涂布药物涂布药物 碘伏碘伏脓肿引流后脓肿引流后 碘甘油碘甘油抑菌抑菌,消炎收敛消炎收敛 碘酚碘酚腐蚀坏死组织腐蚀坏死组织

10、,消除溢脓消除溢脓,减少炎症渗出减少炎症渗出冲洗药物冲洗药物 1-3%双氧水双氧水 0.1-0.2%氯已定氯已定 10%四环素液四环素液 健康指导 控制菌斑 定期检查，预防性洁治 慢性牙周炎慢性牙周炎 亦称成人牙周炎亦称成人牙周炎,单纯性牙周炎单纯性牙周炎 特点特点:病程长病程长,进展慢进展慢,发病率高发病率高(95%) 病因病因由慢性龈炎进展而来由慢性龈炎进展而来 局部因素局部因素:龈下菌斑和牙石等龈下菌斑和牙石等 全身因素全身因素 致病菌致病菌:牙龈卟啉菌牙龈卟啉菌 临床表现临床表现 30-40岁成年人岁成年人 侵犯全口多数牙侵犯全口多数牙 出现典型的病理变化出现典型的病理变化 病程长病程长,进展慢进展慢,可达可达10年以上年以上 分度分度 牙周袋牙周袋 牙周附着牙周附着 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙松动牙松动轻度轻度 =4毫米毫米 丧失丧失1-2毫米毫米 =1/3根长根长 无无,牙龈有炎症牙龈有炎症中度中度 =6毫米毫米 丧失丧失3-5毫米毫米 6毫米毫米 丧失丧失5毫米毫米 1/2根长根长 明显松动牙周脓肿明显松动牙周脓肿 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 中度以上不难诊断中度以上不难诊断 根据四大典型症状根据四大典型症状 早期要与牙龈炎相鉴别早期要与牙龈炎相鉴别 治疗原则治疗原则 目的目的:彻底清除菌斑彻底清除菌斑,牙石等病原刺激物牙石