创新体制机制促进基层卫续发展

1、创新体制机制创新体制机制促进基层卫生持续发展促进基层卫生持续发展夏迎秋夏迎秋一、形势与任务一、形势与任务o中共中央国务院关于关于深化医药卫生体制改革的意见，构画了到2020年我国卫生改革与发展的基本框架和远景目标。o国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知，明确了前3年医改的重点及工作任务。o巩固完善基药制度和基层运行新机制是“十三五”期间深化医药卫生体改革的重点，是实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。o 医改几年来，基层机构综合改革全面推进，基本药物制度初步建立，正在构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。 （一）当前总体要

2、求：（一）当前总体要求：5 5项任务项任务o加快推进基本医疗保障制度建设o初步建立国家基本药物制度o健全基层医疗卫生服务体系o促进基本公共卫生服务均等化o积极稳妥地推进公立医院改革5项任务涵盖了新医改的各个方面4 4个确保个确保o确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；o确保国家基本药物制度覆盖城乡基层，综合改革全面推进；o确保基层医疗卫生服务体系全面完成，服务能力明显增强；o确保基本公共卫生服务有效提供，均等化逐步提高。4个确保都与基层卫生服务密切相关3 3项措施项措施o保基本实施基本医疗保障制度、基本药物制度、基本公共卫生服务o强基层加强乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中

3、心（站）建设o建机制转变运行机制，建立稳定长效的补偿机制，健全绩效考核机制3项措施指明了基层卫生改革与发展的方向 基层卫生服务基层基本医疗卫生服务基本医疗服务基本公共卫生服务基本药物、适宜技术、常见多发、急慢性病的规范诊疗、康复等服务疾病防控、计划免疫、健康教育、健康档案管理、妇女儿童保健、精神卫生、慢病管理、卫生应急、卫生监督协管等服务 二、机遇与挑战二、机遇与挑战 机遇o建立基本医疗卫生制度的目标已经明确，政策措施不断完善o中央及地方政府对卫生十分重视，卫生投入不断增加o医疗卫生的地位与作用明显提高，公益性质不断显现o基层卫生服务体系建设明显加快，房屋设施得到改善o分级诊疗制度、全科医生制

4、度及乡村医生队伍建设，列入重要议事日程 挑战o医疗保障管理体制不稳，基金压力增大o基本药物实施后，容易出现新情况新问题o基层卫生队伍整体素质不高，后继乏人o如何督促政府部门落实各项保障资金o如何转变运行机制，转变服务模式o如何加强绩效考核，调动职工积极性o如何提高基本公共卫生服务质量 但是，医改刚刚实施后，也出现了一些新情况新问题： 一是基本药物数量及品种选择不当，不能适应基层需求。 二是病人流向不够合理，县医院住院量大增，扩张较快。 三是基层卫生机构服务能力有所减弱，门诊虽增，住院下降。 四是基层机构业务收入减少，人员不稳定，骨干出现流失。 五是财政补偿不能及时足额到位，基层机构运转困难。

5、六是药品招标采购不够规范，有的价格偏高，有的采购不到。 七是新农合基金支付压力加大，平均住院费用增幅较快。 八是绩效考核配套政策不到位，难以调动医务人员积极性。 九是基本公共卫生经费不配套，基层机构质量难保证。 十是新农合管理体制不明确，可持续发展受影响。 此外，收支两条线统的过死，用人制度管理过人，绩效工资激励有限，村级组织性质不明，乡村医生职业资格身份不明。这些困难和问题正在逐步解决。这些困难和问题正在逐步解决。 三、改革与发展的思考三、改革与发展的思考完善基层医疗卫生机构综合改革完善基层医疗卫生机构综合改革公益性管理体制公益性管理体制竞争性用人机制竞争性用人机制激励性分配机制激励性分配机

6、制 规范性药品采购机制规范性药品采购机制 长效性补偿机制长效性补偿机制维护公益性维护公益性保障保障可持续性可持续性调动积极性调动积极性保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制1 1、建立公益性的管理体制、建立公益性的管理体制o坚持卫生事业公益性，发挥市场机制作用，实行县乡分级管理，以县为主的管理体制o合理规划机构设置，明确功能定位，确定规模，人口较多、技术力量较强可升格为二级医院，建立影像、检验、病理、消毒供应中心o推行医疗联合体，县乡纵向合作，建立上下联动、分工协作的合作机制o实行县乡两级、乡村一体、防治结合、多元投入、有效运转新型基层卫生服务体系1 1、建立公益性的管理体制、建立公益性

7、的管理体制o转变运行机制，转变服务模式，开展城乡居民签约服务，实行全程健康管理o推行乡村一体化管理，“三制四有六统一”o三制：基本工资、人员聘用、养老保险制o四有：看病有登记；用药有处方；收费有发票；转诊有记录o六统一：统一机构管理；统一人员管理；统一业务管理；统一药械管理；统一财务管理；统一绩效考核1 1、建立公益性的管理体制、建立公益性的管理体制o加强卫生行业监管（加强行业管理、加大检查监督、建立问责制，监管不力追究责任，设立监督举报电话，加强社会监督）o推行院务公开（公开医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况）o发挥医保和价格监督制

8、约作用（实行实时监控、加大奖惩力度、查处骗保行为、严禁乱收费）o加强医德医风建设（建立诚信制度、加强职业素质教育、构建医患和谐关系）1 1、建立公益性的管理体制、建立公益性的管理体制o明确基层卫生机构基本功能（适宜技术、适宜设备和药物、开设特色专科、承担卫生管理职能、推行一体化管理、开展纵向合作,乡村门急诊总量提高到）o支持标准化建设（合理规划基层卫生机构，加快标准化建设、规范化管理，加强中心卫生院建设，进行示范卫生院、示范社区卫生中心（站）和卫生室创建，增强收治住院条件和手术治疗能力）1 1、建立公益性的管理体制、建立公益性的管理体制o转变服务模式（ 根据需求主动上门服务、开展慢病管理、健康

9、管理、推行全科医生团队签约服务)o强化能力建设，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度，提高门急诊量和急诊抢救能力o推进信息化建设（以省、市为单位建立信息系统覆盖乡村卫生机构，将基本药物、健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等作为信息系统建设重要内容，实现互联互通、资源共享）o积极做好化解债务工作（以地方政府为主体，多渠道筹集资金，政府加大资金筹集力度）1 1、建立公益性的管理体制、建立公益性的管理体制o加强网底建设，稳定优化乡村医生队伍，提高服务水平（村卫生室合理规划、政府和集体办为主，乡镇卫生院领办，制定乡医培训规划，促进乡医队伍职业化，进行学历补偿教育，定期免费培训，进行乡村全科

10、执业助理医师培训和考试，争取执业助理乡医编制，基本实现每村一名乡镇执业助理医师和执业护士以上人员，建立乡医退出机制）2 2、建立竞争性的用人机制、建立竞争性的用人机制o合理核定编制并落实到位（乡镇万分之11-18、苏州、镇江村万分之2-4），妥善分流人员（提前退休、转岗安排）o建立全员聘用制度，科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理o实行院长任期目标管理责任制（院长竞聘上岗、上下挂职）o坚持多劳多得、优绩优酬，收入拉开差距2 2、建立竞争性的用人机制、建立竞争性的用人机制o核定总量、动态调整、定编定岗不定人、全员聘用、竟聘上岗、按岗聘用、合同管理、合理分流、妥善安置、按规定参加社保o提高人员待

11、遇（收支结余提取福利基金和奖励基金40%，提高奖励性绩效工资比、保障周转房、晋升优惠、落实基层补贴）2 2、建立竞争性的用人机制、建立竞争性的用人机制o加强人才培养（乡医学历补偿教育，实施规范化培养，乡镇执业助理和乡村全科执业助理医生培训，采取大中专定向免费培养，全科特岗，高校毕业生到卫生院补助学费，卫生院5年全员培训一次，晋升到农村服务一年并公示，实行对口帮扶，定期巡诊和轮训，免费务实进修）3 3、建立激励性的分配机制、建立激励性的分配机制当前绩效考核存在一些问题：当前绩效考核存在一些问题：o绩效考核的指标与方法问题o绩效考核与工资挂钩的问题o绩效工资固定与绩效的比重问题o绩效工资向技术骨干

12、倾斜的问题o绩效工资引发机构和人员积极性下降问题3 3、建立激励性的分配机制、建立激励性的分配机制 o要把辖区人群就医流向、应承担手术及相关诊疗项目、技术种类和质量等纳入绩效考核内容o重点向服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和农村居民健康状况等方面倾斜，引导卫生院规范做好基本医疗服务o积极创新考核制度，结果要向社会公开，并与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩o依托信息化手段，强化量化考核3 3、建立激励性的分配机制、建立激励性的分配机制 o提高奖励性绩效工资比（4：6），收入分配重点向关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜，拉开差距，动态增长，体现多劳多得、优绩优酬o在核定的收支结余中可

13、按国家和省有关规定提取职工福利基金、奖励基金o对在农村长期从医、贡献突出医务人员，给予奖励。县级卫生行政部门负责对卫生院长考核，结果与其绩效工资和任用挂钩o鼓励探索按服务数量或服务人口定额补偿的方式落实财政补助资金国家基本药物制度国家基本药物制度基本药物适时调整基本药物适时调整基本药物规范采购基本药物规范采购基本药物统一配送基本药物统一配送 基本药物零差率基本药物零差率基本药物使用补偿基本药物使用补偿4 4、建立规范性的药品采购机制、建立规范性的药品采购机制4 4、建立规范性的药品采购机制、建立规范性的药品采购机制o稳固基本药物集中采购机制（省集中采购、网上采购、招采合一、量价挂钩、双信封制、

14、集中支付、全程监控、统一定价、确保供应）o保障基本药物供应配送和资金支付（生产企业委托批发企业配送或直接配送、采购机构贷款统一支付、鼓励省设立周转金优化支付流程）o定期调整国家基本药物目录（国家307种-520种、三年调次、省增补目录外品种、地市可以增补）o严格执行诚信记录和市场清退制度（违规记录并查处、查处企业年内不得参与招标采购）4 4、建立规范性的药品采购机制、建立规范性的药品采购机制o引导基层医务人员规范使用基本药物(加强培训、作为竟聘考核依据、转变用药习惯、确保合理安全有效价廉）o鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物（确保基层都有基本药物、采取购买服务方式落实基本药物、对提供基本

15、公共卫生服务给予补偿）o加强药品质量安全监管（规范流通秩序、打击假冒伪劣行为、实行全程电子监管实时监督抽检）5 5、建立长效性的补偿机制、建立长效性的补偿机制o强化政府责任，拓宽补偿渠道（基本医疗补助、基本药物补助、公共卫生补助、发展资金，定向定额补助、按编制下达经费等）o落实政府对基层卫生机构专项补助经费（人员补助、基药补助、基本建设、设备购置、公卫服务、债务化解、培训经费及其他补助经费等）o调整收费项目、收费标准和医保支付支持5 5、建立长效性的补偿机制、建立长效性的补偿机制o多渠道对乡村医生进行补助（公共卫生、一般诊疗、新农合门诊、乡医养老保险、房屋设备、培训、基药补助等）o基层医疗卫生单位卫技人员工资基本与教师相持平，有的可以高于教师标准o采取先全额预拨，年终考核结算办法，确保工作正常运转o完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策（经常性收支差补助纳入财政预算，补助及时足额到位）o保障基本公共卫生服务经费（足额下拨经费、专款专