传染病学总论t课件

1、传染病病人的护理传染病病人的护理communicable diseases传染病历史与现状传染病历史与现状 已消灭已消灭：天花、麻风、脊髓灰质炎：天花、麻风、脊髓灰质炎已控制已控制：鼠疫、霍乱、结核病、血吸虫病：鼠疫、霍乱、结核病、血吸虫病 正流行正流行：结核病、肝炎，出血热，登革热：结核病、肝炎，出血热，登革热 新出现新出现：军团病、艾滋病、：军团病、艾滋病、 疯牛病、埃拨拉出血热、疯牛病、埃拨拉出血热、 sars 、人禽流感、人禽流感、 、 、 1. 1993年年who宣布：结核病全球告急，全宣布：结核病全球告急，全世界总人口约世界总人口约1/3感染了结核杆菌。感染了结核杆菌。1995年结

2、核年结核病死亡者达病死亡者达300万人，还发现耐药结核杆菌及多万人，还发现耐药结核杆菌及多种耐药结核病爆发流行，结核病防治仍是一个艰种耐药结核病爆发流行，结核病防治仍是一个艰巨的任务。巨的任务。 2. 古老的传染病未能有效的控制。古老的传染病未能有效的控制。 我国：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病我国：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病率居高不下。率居高不下。 3. 新的传染病不断出现：新的传染病不断出现： 艾滋病：传播之快，死亡率之高，影响某艾滋病：传播之快，死亡率之高，影响某些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和发病的人数呈几何级数上升。发病的人数呈

3、几何级数上升。传染病传染病 与与 非传染病非传染病 个个 体体临床医生、护临床医生、护士士 治治 病病 群群 体体 + 流行病学家流行病学家 + 防防 疫疫 +问问 题题1. 传染病与非传染病区别？传染病与非传染病区别？2. 传染病与感染性疾病区别？传染病与感染性疾病区别？3. 传染病特征？传染病特征？ 传染病的基本特征传染病的基本特征 有病原体有病原体 有传染性有传染性 有流行性有流行性 有免疫性有免疫性感染与免疫感染与免疫 感染（感染（infection） 病原微生物病原微生物: 病毒、立克次体、依原体、支原体、螺旋体、病毒、立克次体、依原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫细菌、真菌、

4、寄生虫 通过一定的途径（门户）通过一定的途径（门户）侵入侵入机体并机体并繁繁殖殖。 宿主宿主 能供给病原体场所和营养的生物能供给病原体场所和营养的生物（人、动物人、动物）。 宿主不仅能适应环境，接受损害，而且也具宿主不仅能适应环境，接受损害，而且也具有抵制、中和外来侵袭之能力。有抵制、中和外来侵袭之能力。 抵抗力、免疫力抵抗力、免疫力 排除、消灭排除、消灭宿主宿主 病原体病原体 易感者易感者 生存、繁殖生存、繁殖 多数情况宿主死亡，病原体随之死亡，如宿多数情况宿主死亡，病原体随之死亡，如宿主产生特异性免疫，病原体难以生存。主产生特异性免疫，病原体难以生存。 宿主死亡、产生免疫之前，病原体须从体

5、内宿主死亡、产生免疫之前，病原体须从体内排出，延续其种属。排出，延续其种属。 （三）传染过程及其感染谱（三）传染过程及其感染谱 传染（感染）传染（感染）：是病原体对人体的一种寄生：是病原体对人体的一种寄生现象。现象。 传染过程传染过程：病原体进入机体后，与机体相互：病原体进入机体后，与机体相互作用的过程。作用的过程。 隐性（冰山）隐性（冰山） 轻轻 重重 死亡死亡 进入进入 治愈治愈病原体病原体 机体机体 感染感染 显性显性 轻、中、重轻、中、重 （麻疹）（麻疹） 死亡死亡 死亡为结局（狂犬病）死亡为结局（狂犬病） 传染梯度（感染谱）传染梯度（感染谱）：机体对病原体反：机体对病原体反 应轻重频

6、率应轻重频率感染 infection 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染(covert infection) 显性感染显性感染(overt infection) 潜伏性感染潜伏性感染(latent infection) 水痘带状疱疹（水痘带状疱疹（ vzv ）/单纯疱疹单纯疱疹(hsv)/tb结核结核 疟疾等疟疾等 病原携带状态（病原携带状态（carrier state) 概念概念 感染性疾病感染性疾病（infectious disease）由病原微生物引起的疾病由病原微生物引起的疾病 传染病传染病（communicable diseases)传染性强的感染性疾病传染性强的感染性疾病 医院

7、内感染（医院内感染（nosocomial infection）住院住院4872h后或住院期间发生的感染后或住院期间发生的感染 机会性感染机会性感染（opportunistic infection)某些因素的影响，使原来正常寄生的某些因素的影响，使原来正常寄生的微生物或寄生虫与宿主之间的平衡被打微生物或寄生虫与宿主之间的平衡被打破而引起宿主的损伤。破而引起宿主的损伤。微生物微生物 机体机体感感 染染共生状态共生状态 感染性疾病感染性疾病 （commensalism） 传染病传染病隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带病原携带脑膜炎双球菌的感染类型脑膜炎双球菌的感染类型

8、病原体能否致病？病原体能否致病？ 机体免疫能力机体免疫能力 病原体致病能力病原体致病能力侵袭力侵袭力毒力毒力数量数量变异性变异性抗感染免疫抗感染免疫 非特异性免疫非特异性免疫天然屏障天然屏障：皮肤、粘膜和内部屏障：皮肤、粘膜和内部屏障吞噬作用：吞噬作用：单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统体液因子：体液因子：补体、溶菌酶、补体、溶菌酶、il、tnf、-干扰素干扰素 特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫 细胞免疫细胞免疫 主要针对细胞内寄生的病原体：主要针对细胞内寄生的病原体： 结核杆菌、伤寒杆菌、麻疹病毒、疱疹病毒、结核杆菌、伤寒杆菌、麻疹病毒、疱疹病毒、念珠菌、隐球菌、立克次体等念珠菌、隐

9、球菌、立克次体等 体液免疫体液免疫中和毒素和病原体中和毒素和病原体主要针对细胞外的病原体主要针对细胞外的病原体传染病的流行传染病的流行传染源传播途径易感人群传染源传播途径易感人群 传染源传染源(source infection) 受感染并向外排毒的人或动物受感染并向外排毒的人或动物 传播途径传播途径呼吸、消化、接触、虫媒、血液等呼吸、消化、接触、虫媒、血液等 易感人群易感人群传染病流行环节 个体a 个体b 个体c 中间媒介 传染源 传播途径 易感者发展过程发展过程 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期 复发与再然复发与再然 后遗症后遗症 潜伏期潜伏期：病原体侵入机体至

10、临床症状：病原体侵入机体至临床症状出现之前。出现之前。 各种疾病潜伏期长短不一各种疾病潜伏期长短不一 伤寒：伤寒： 5 39天天 12 18天天 痢疾：痢疾： 数小时数小时 7天天 7 12天天 麻疹：麻疹： 7 21天天 10 11天天伤寒自然病程潜伏期潜伏期从病原体侵入至开始出现临床症状从病原体侵入至开始出现临床症状 *同一传染病有最短、最长潜伏期同一传染病有最短、最长潜伏期 *不同传染病潜伏期长短不一不同传染病潜伏期长短不一 *接触者检疫期、诊断的重要依据接触者检疫期、诊断的重要依据常见的症状和体征常见的症状和体征 发热发热 发疹发疹 毒血症状毒血症状 单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞

11、系统反应热热 型型 稽留热（伤寒、斑疹伤寒）稽留热（伤寒、斑疹伤寒） 弛张热（出血热、菌血症）弛张热（出血热、菌血症） 间歇热（疟疾、菌血症）间歇热（疟疾、菌血症） 波浪热（布菌病）波浪热（布菌病） 回归热（回归热、布菌病，回归热（回归热、布菌病，sars） 马鞍热（登革热）马鞍热（登革热） 不规则热不规则热 (aids)出疹出疹 发疹：发疹：皮疹（外疹）粘膜疹（内疹）皮疹（外疹）粘膜疹（内疹） 出疹时间：出疹时间：水红花麻斑伤水红花麻斑伤 第一天：风疹、水痘第四天：麻疹第一天：风疹、水痘第四天：麻疹第二天：猩红热第五天：斑疹伤寒第二天：猩红热第五天：斑疹伤寒第三天：天花第六天：伤寒第三天：天

12、花第六天：伤寒 水痘猩红热天花 麻疹 柯氏斑 麻疹面容）麻 疹伤寒玫瑰疹炭疽与恙虫病皮肤焦痂流脑出血点传染病的诊断传染病的诊断 流行病学资料流行病学资料 临床资料临床资料 实验室检查、影象学检查实验室检查、影象学检查 病理组织学检查病理组织学检查 病原学检查病原学检查：血清学、基因诊断：血清学、基因诊断病原学血清学检查血清学检查检测抗原或抗体检测抗原或抗体抗体滴度：双份血清，抗体滴度：双份血清，4倍升高倍升高抗原抗原酶酶 或或 同位素同位素抗体抗体传染病的治疗及护理传染病的治疗及护理 一般及支持治疗一般及支持治疗 抗病原或特效治疗抗病原或特效治疗 体温过高体温过高 皮肤粘膜完整性皮肤粘膜完整性

13、 有传播感染的危险有传播感染的危险传染病的预防传染病的预防 管理传染源管理传染源 切断传播途经切断传播途经 保护易感染人群保护易感染人群管理传染源管理传染源法定传染病分三类（法定传染病分三类（2004-12新法）新法） 甲类甲类：鼠疫、霍乱：鼠疫、霍乱 发现后城镇发现后城镇6h内上报，农村不超过内上报，农村不超过12h 乙类（乙类（ 种）种） 城镇城镇12h内上报，农村不超过内上报，农村不超过24hsars、人禽流感、肺炭疽按甲类报、人禽流感、肺炭疽按甲类报 丙类（丙类（1种）种）麻风、流感、流腮、风疹、腹泻、麻风、流感、流腮、风疹、腹泻、急性出血性结膜炎，按乙类要求上报急性出血性结膜炎，按乙

14、类要求上报切断传播途径 呼吸道呼吸道：流感、流腮、流脑、麻疹、水痘、流感、流腮、流脑、麻疹、水痘、sars、 肠道肠道：痢疾、伤寒、甲（戊）型肝炎、霍乱痢疾、伤寒、甲（戊）型肝炎、霍乱 血液血液-体液体液：aids、乙（丙）型肝炎、梅毒、乙（丙）型肝炎、梅毒 接触（动物源）接触（动物源）：狂犬病、鼠疫、炭疽、钩体病、：狂犬病、鼠疫、炭疽、钩体病、 血吸虫病血吸虫病 虫媒传播虫媒传播：登革热、乙脑、疟疾、丝虫病、恙虫病、：登革热、乙脑、疟疾、丝虫病、恙虫病、 传布途径较复杂，一般分以下几种：传布途径较复杂，一般分以下几种： 1.经空气传播经空气传播：有三种方式：有三种方式 （1）经飞沫经飞沫 流

15、感病毒、流脑流感病毒、流脑 （2）经飞沫核经飞沫核 白喉、结核白喉、结核 （3）经尘埃经尘埃 结核结核流行特征：流行特征： 影响因素与：影响因素与： 地区：传染源周围人受感染地区：传染源周围人受感染 人口密度人口密度 时间：冬、春季多时间：冬、春季多 居住条件居住条件 有关有关人群：儿童发病多人群：儿童发病多 易感者比例易感者比例 2.经水传播经水传播：有两种方式：有两种方式 （1）经饮水传播：如痢疾、伤寒、甲肝等。经饮水传播：如痢疾、伤寒、甲肝等。 病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史 流行特征流行特征 发病与性别、职业等无关，暴饮者发病多发病与性

16、别、职业等无关，暴饮者发病多 水源经常污染，病例终年不断，水消毒水源经常污染，病例终年不断，水消毒 流行终止流行终止 其发生的频度与范围其发生的频度与范围 被污染水源的性质（井水、自来水）被污染水源的性质（井水、自来水） 取决于取决于 居民卫生习惯居民卫生习惯 2.经疫水传播经疫水传播：血吸虫病、钩体病：血吸虫病、钩体病流行特征：流行特征： 有疫水的接触史有疫水的接触史 发病有季节性、地区性、职业差别发病有季节性、地区性、职业差别 大量易感者入疫区与疫水接触大量易感者入疫区与疫水接触 爆发、流行爆发、流行 对疫水采取措施，个人防护可控制发生对疫水采取措施，个人防护可控制发生 3.经食物传播经食

17、物传播：肠道、呼吸道传染病、寄：肠道、呼吸道传染病、寄 生虫病可经食物传播。生虫病可经食物传播。 经食物传播分两类：经食物传播分两类： 被病原体污染（生产、加工、运输、储存）被病原体污染（生产、加工、运输、储存） 食物食物 生鱼生鱼 肝吸虫肝吸虫 本身存在病原体本身存在病原体 生猪肉生猪肉 囊虫病囊虫病 乳牛结核乳牛结核 结核病结核病 毛蚶毛蚶 甲肝甲肝 病人有吃污染食物史，吃者发病，不吃不发病病人有吃污染食物史，吃者发病，不吃不发病 流行特征流行特征 易形成爆发，其程度与吃污染物人数有关易形成爆发，其程度与吃污染物人数有关 停止供应污染食物，爆发即平息停止供应污染食物，爆发即平息 4.经接触

18、传播经接触传播：有两种方式：有两种方式 （1）直接接触传播：传染源与易感者不经任直接接触传播：传染源与易感者不经任何外界因素直接接触所造成：性病、狂犬病。何外界因素直接接触所造成：性病、狂犬病。 （2）间接接触传播（日常生活接触传播）间接接触传播（日常生活接触传播） 间接接触了被污染的物品所造成传播，伤寒间接接触了被污染的物品所造成传播，伤寒、痢疾、肝炎、沙眼。、痢疾、肝炎、沙眼。 散在发病，很少流行散在发病，很少流行 流行特征流行特征 无明显的季节性无明显的季节性 个人卫生习惯、卫生条件差的个人卫生习惯、卫生条件差的 地区发病多地区发病多 5.经媒介节肢动物传播（称虫媒传播）经媒介节肢动物传

19、播（称虫媒传播）：分：分两种两种 （1）机械性传播：苍蝇、蟑螂机械性传播：苍蝇、蟑螂 传伤寒、传伤寒、 痢疾痢疾 病原体在体内不能生长、繁殖，主要是机械病原体在体内不能生长、繁殖，主要是机械运载病原体污染食物、食具。运载病原体污染食物、食具。 （2）生物性传播：病原体进入节肢动物肠道生物性传播：病原体进入节肢动物肠道或体腔经发育、繁殖后才能感染易感者。或体腔经发育、繁殖后才能感染易感者。 传播特点：病原体与节肢动物间存在生物学传播特点：病原体与节肢动物间存在生物学上依存关系。上依存关系。 咬咬 疟原虫疟原虫 蚊体内有性生殖蚊体内有性生殖 人人 森林脑炎病毒可经卵传给下一代森林脑炎病毒可经卵传给下一代 蚊自吸汝病原体至感染易感者所经过的时间蚊自吸汝病原体至感染易感者所经过的时间 外潜伏期外潜伏期 有一定地区性，病例分布与吸血有一定地区性，病例分布与吸血 节肢动物分布一致节肢动物分布一致 季节性升高季节性升高 流行特征流行特征 有职业特点：年龄差异有职业特点：年龄差异 森林脑炎森林脑炎 伐木工人伐木工人 老疫区：儿童多老疫区：儿童多 乙脑乙脑 新疫区：老幼均发病新疫区：老幼均发病 一般无人直接传人一般