内科护理学-帕金森

1、在此输入文字标题在此输入文字标题帕金森病（帕金森病（PDPD）讲述者：讲述者：XXXXXX 内科护理学-帕金森引引 入入 他们为我们所敬仰，他们为我们所敬仰，而他们也都是而他们也都是PDPD患者患者内科护理学-帕金森 目目 录录1、定义2、病因及发病机制3、临床表现4、药物治疗5、护理诊断及措施。内科护理学-帕金森定定 义义 帕金森病（帕金森病（Parkinsons Disease,PD )Parkinsons Disease,PD )又称又称震颤麻痹（震颤麻痹（Paralysis agitans),Paralysis agitans),是一种由于脑是一种由于脑内内黑质纹状体通路多巴胺黑质纹状

2、体通路多巴胺缺乏所致，临床表现以缺乏所致，临床表现以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常为主为主要特征的要特征的锥体外系、慢性、进行性、变性性锥体外系、慢性、进行性、变性性疾病。疾病。内科护理学-帕金森 静止性震颤静止性震颤 姿势异常姿势异常 笨拙笨拙内科护理学-帕金森病因年龄因素：黑质年龄因素：黑质DADA能神经元退行改变，纹状体能神经元退行改变，纹状体DADA递质减少递质减少 环境老化环境老化遗传因素遗传因素病理改变：黑质色素细胞中黑质色素细胞中黑色素脱失黑色素脱失DADA能神经元大量丧失（能神经元大量丧失（80%80%）细胞浆内出现细胞浆内出现路易

3、小体路易小体病因与病理变化病因与病理变化内科护理学-帕金森发病机制：黑质多巴胺能神经元通过黒质纹状体通路将DA输送至纹状体，参与基底节的运动调节。发病机制发病机制内科护理学-帕金森 神经递神经递质质乙酰胆碱乙酰胆碱对脊髓前角对脊髓前角运动神经元运动神经元起起兴奋作用兴奋作用 黑质生成的黑质生成的多巴胺多巴胺对脊髓前角运动神经元起抑制作用抑制作用 正常正常多巴胺多巴胺乙酰胆碱乙酰胆碱帕金森病帕金森病多巴胺多巴胺乙酰胆碱乙酰胆碱发病机制：发病机制：内科护理学-帕金森临临 床床 表表 现现静止性震颤静止性震颤一侧上肢远端开始；静止时出现活动时减轻，入睡时消失类似“搓丸动作” 肌强直肌强直屈肌和伸肌张

4、力增高；头部前倾，躯干俯屈、呈“铅管样强直” 运动迟缓运动迟缓动作减少、迟缓、笨拙面肌强直，双目凝视，呈“面具脸”写字过小症姿势步态异常姿势步态异常前臂内收、腕关节伸直、手指内收、髋和膝关节略屈曲；“冻结现象”“慌张步态”内科护理学-帕金森在此输入文字标题在此输入文字标题其他症状：其他症状： 以自主神经功能障碍较为普遍便秘，出汗异常；吞咽动作减少，口水增多，流涎；部分患者伴有抑郁和睡眠障碍；内科护理学-帕金森（1）抗胆碱能药物：可协助维持纹状体的递质平衡，主要适用于震颤明显且年轻患者如：苯海索、丙环定（2）金刚烷胺：能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其在吸收（3）左旋多巴及复方左旋多巴：左旋多巴

5、能透过血脑屏障，在脑内脱羧变成多巴胺；复方左旋多巴能增强左旋多巴的疗效（4）多巴胺受体激动剂：能直接激动纹状体产生和多巴胺相同作用的药物如：嗅隐亭药物治疗内科护理学-帕金森护护 理理 诊诊 断断躯体活动障碍：与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。长期自尊低下：与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关。营养失调：低于机体需要与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤、机体消耗量增加等有关。内科护理学-帕金森 护理措施护理措施1、一般护理 鼓励患者采取主动舒适卧位；疾病早期和缓解期应鼓励患者积极进行体育锻炼；对于完全卧床者，应适当抬高床头；注意个人卫生，预防压疮。2、饮食护理

6、 给予低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免刺激性食物。内科护理学-帕金森 （3 3）对运动障碍患）对运动障碍患者，应注意其活动中者，应注意其活动中的安全保护；转弯时的安全保护；转弯时不要碎步移动，否则不要碎步移动，否则易失去平衡。易失去平衡。（2）鼓励患者进行面肌锻炼，如鼓腮、撅嘴、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协助发音。（1）对有震颤、肌强直表现的病人，应防止发生坠床、擦伤、烫伤等意外，尽量避免约束带，以免因关节异常扭转而发生骨折。3、症状护理：、症状护理：内科护理学-帕金森在此输入文字标题在此输入文字标题4 4、用药护理：用药护理

7、：（2）金刚烷胺能促进神经末梢释放多巴胺，该药不宜盲目加量，有肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡者慎用，孕妇与哺乳妇女禁用，用药期间及时发现神经精神症状等不良反应。（1）使用抗胆碱能药物，如苯海索或丙环定等，可致患者口干、视物模糊，便秘、排尿困难等，故用药中应详细记录患者的用药 量、用药时间、药效、副反应类型、持续时间等。内科护理学-帕金森在此输入文字标题在此输入文字标题用药护理：用药护理：（4）应用DA能受体激动剂，如嗅隐亭，应注意观察其体位变化时的血压变化及有无明显精神症状。（3）长期应用DA替代治疗药物左旋多巴和复方左旋多巴制剂可出现 异动症：表现为舞蹈症或手足徐动样不自觉运动 “剂末效应” “开关现象”指用药后前3-5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现内科护理学-帕金森5 5、康复指导、康复指导（1）深呼吸：双手放于腹部，用力腹式呼吸，用鼻缓慢吸气（3S），用嘴缓慢呼气(3S)。 (2)面部表情训练：用拇指和示指掐脸、用指尖轻叩整个脸部、抬额、皱眉等（3）头颈部训练：头部向左向右转动、倾斜等（4）手部训练：每个手指触及大拇指，保持圆形（5）语言障碍训练：面部训练动作加饶舌