脑出血老课件

1、脑出血脑出血 神内icu 疾病概述疾病概述脑出血脑出血-是指原发于脑内动脉是指原发于脑内动脉.静脉和毛细血管静脉和毛细血管的病变出血的病变出血,以以动脉出血动脉出血为多见为多见,血液在脑实质血液在脑实质内积聚形成脑内血肿内积聚形成脑内血肿.病因病因: 长期高血压动脉硬化长期高血压动脉硬化是自发性脑出血的主要是自发性脑出血的主要病因病因. 疾病概述疾病概述临床上以临床上以内囊区小动脉出血内囊区小动脉出血最为常见。最为常见。出血部位出血部位l约约 80%80%发生于大脑半球，以发生于大脑半球，以基底节区基底节区为主；为主；l约约 20%20%发生于脑干和小脑；发生于脑干和小脑；疾病概述疾病概述 出

2、血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现而出现l偏瘫偏瘫l偏身麻木偏身麻木l讲话不清等症状；讲话不清等症状；出血量大时引起出血量大时引起l颅内压升高颅内压升高l脑组织移位脑组织移位l脑疝脑疝临床表现临床表现全脑症状全脑症状l意识障碍意识障碍1.轻者轻者躁动不安、意识模糊不清躁动不安、意识模糊不清，2.重者重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大

3、作，大汗、尿失禁或尿猪留等潮红或苍白，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿猪留等临床表现临床表现全脑症状全脑症状l头痛与呕吐：头痛与呕吐：1.意识清楚或轻度意识障碍者可诉意识清楚或轻度意识障碍者可诉头痛，以病头痛，以病灶侧灶侧为重；为重；2.呕吐多见，多为喷射性呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐物为胃内容物，可为咖啡色，呃逆也相当多见可为咖啡色，呃逆也相当多见临床表现临床表现局限性神经症状l与1.出血的部位2.出血量3.出血灶的多少 有关。临床表现临床表现l大脑基底区出血为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为内囊出血.l除具有脑出血的一般症状外,l内囊出血的患者常有头和眼

4、转向出血病灶侧,呈”凝视病灶”状和三偏征:即对侧肢体偏瘫,对侧偏身感觉障碍.偏盲.临床表现临床表现l脑叶出血:l 可发生于额、顶、颞、枕、岛叶的任何部位，但以顶、颞叶出血者较多。l 脑叶出血后，主要表现头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺失、偏身感觉及运动障碍等。l但由于各个脑叶都有自己的特殊神经功能，所以临床表现及其程度，主要取决于出血的部位。l 脑叶出血脑叶出血l顶叶出血主要表现为偏身感觉障碍以及体像障碍等。l额叶出血: 偏瘫，broca失语，排便排尿障碍 ，并出现摸索和强握反射等。l颞叶出血：wernicke失语,精神症状。l枕叶出血以视野改变为主。脑室出血脑室出血 l侧脑室和第三脑室出血 发

5、病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。l呕吐l出现双侧病理反射。l 四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。l双侧瞳孔缩小。l常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗.l脑脊液压力高，呈血性。 脑室出血脑室出血 l(2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。l在存活的短时间内可有以下表现：l发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。l呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。l高热，体温常达40以上。l无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。l脑脊液为血性。临床

6、表现临床表现脑干出血：1.早期出血往往先自一侧脑桥开始,表现为交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪.头和两眼转向非出血侧,呈”凝视瘫肢”状. 2.迅速波及两侧,两侧面部和肢体均呈弛缓性瘫痪. 3.两侧瞳孔极度缩小.这种”针尖样”瞳孔见于三分之一的脑桥出血患者,为特征性症状. 4.阻断下丘脑对体温的正常调节而使体温急剧上升,呈持续高热状态. 5.由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸,可于早期就出现呼吸困难.临床表现临床表现l小脑出血： 1. 多数患者早期神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁, 2.病变侧肢体动作共济失调,但瘫痪可不明显.治疗原则治疗原则1.降低颅内压；

7、控制脑水肿；维持呼吸道畅通，充分给氧； 2.控制血压；3.静脉输液维持营养与水电解质平衡； 4.防止再出血 5. 防治并发症； 6.手术治疗（符合手术指征者）。辅助检查辅助检查l颅脑(cti)检查 l颅脑核磁共振血管造影（）检查l数字减影血管造影（）检查护理措施护理措施1、，发病12天内禁食,不能进食者给予鼻饲饮食l急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。l限制钠盐摄入（少于3 g/d）,钠盐过多潴留会加重脑水肿。l食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食物不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。l昏迷不能进食者鼻饲流质，7次/d，每2h一次，每次20

8、0ml，食物温度以3840为宜。以牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等为主。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。 护理护理 2 、 急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水 肿。发热患者用冰枕或冰帽降温护脑.目的是减慢脑细胞新陈代谢,减轻脑细胞的耗氧量，减轻脑细胞的损害，减轻脑水肿。护理护理3、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行专科监护，直至病情稳定为止。 若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生护理护理4、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防压疮。护理护理5、 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。6 、舌根后坠明显时，取侧卧位或用口咽通气管辅助通气；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。