静脉输液工具合理选择

1、 穿刺工具的种类穿刺工具的种类外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 静脉留置针静脉留置针 中等长度导管中等长度导管 l中心静脉输液工具中心静脉输液工具 颈内颈内/锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 （非隧道式中心静脉导管）（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 植入港植入港 血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mosm/l240-340mosm/l，285mosm/l285mosm/l是等是等渗标准线渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mosm/l

2、340mosm/l如如10%10%葡萄糖葡萄糖渗透压渗透压渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系低渗低渗 hypotonichypotonic等渗等渗 isotonicisotonic高渗高渗 hypertonichypertonic 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mosm/l600mosm/l中度危险中度危险 400-600mosm/l400-600mosm/l低度危险低度危险 400mosm/l600mosm/l600mosm/l的药物可在的药物可在2424小小时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药

3、物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值压值渗透压渗透压临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280280 5-fu 6505-fu 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 tpn 1400tpn 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526u上腔静脉上腔静脉2000 - 2000 - 2500ml/min2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素影响静脉输液工具选择的因素静脉输液工具的

4、应用静脉输液工具的应用头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 hours2-4 hours72-96hours72-96hours2-4 weeks2-4 weeks2-4 weeks 1 year2-4 weeks 1 year2-4 weeks2-4 weeks注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具

5、输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则step1step4step3step24weeks10%gstpn10days4weeks2-4weeks1year600mosm/l刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mosm/l400mosm/l治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内ccva tunneled/portp-port/piccmidlineiv2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 ccvatunneledpicc/midlineportiv3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件