03第三章损伤的修复

1、第三章第三章 损伤的修复损伤的修复（repair of injuryrepair of injury） 神经体液神经体液 概述概述 : : 损损 伤伤 修复修复 变变 性性 再再 生生 坏坏 死死 创伤愈合创伤愈合 凋凋 亡亡 骨折愈合骨折愈合概念概念: : 机体对耗损进行修补恢复的机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。过程称为修复。 类型类型 : : 再生性修复再生性修复或完全性修复或完全性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复又称又称纤维性修复纤维性修复 ( (fibrous repair)fibrous repair)或不完全性修复或不完全性修复第一节第一节 再再 生生 （regeneration

2、regeneration） 概念概念: : 机体组织、细胞损机体组织、细胞损伤后伤后, , 为修复为修复“损耗损耗”的实质细胞，的实质细胞，而由而由损伤周围同种细胞增生损伤周围同种细胞增生加以修加以修复的过程。复的过程。(1)(1)生理性再生：生理性再生：生理情况生理情况下下, , 有些细有些细胞和组织不断老化、凋亡胞和组织不断老化、凋亡, , 由新生的由新生的同同种细胞和组织种细胞和组织不断补充不断补充, ,保持原有结构保持原有结构, ,功能功能, , 称生理性再生。如表皮的复层称生理性再生。如表皮的复层扁扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底底细胞不断增生、分

3、化，予以补充；又细胞不断增生、分化，予以补充；又如如月经子宫内膜的再生月经子宫内膜的再生; ; 消化道粘膜上消化道粘膜上皮皮的再生更新等。的再生更新等。1. 1. 类型：类型：(2)(2)病理性再生病理性再生: :是组织坏死或缺损后发生是组织坏死或缺损后发生(3)(3) 的再生。的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上如皮肤烫伤，基底细胞以上各各(4)(4) 层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可(5)(5) 完全恢复表皮的原有结构和功能完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒；病毒(6)(6) 性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的(7)(7)

4、 肝细胞增生、分化，肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有恢复肝细胞的原有(8)(8) 结构和功能。结构和功能。(9)(9) 不能进行再生修复的组织，可经不能进行再生修复的组织，可经肉肉芽芽(10)(10) 组织组织，瘢痕性修复。瘢痕性修复。 细胞周期由细胞周期由间期间期（包括（包括g1g1期、期、s s期期和和g2g2期期) )和和分裂期分裂期构成。不同种类的细胞，构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。能力。一、细胞

5、周期和各类型一、细胞周期和各类型 细胞的再生潜能细胞的再生潜能一般说来一般说来, 低等动物低等动物比高等动物比高等动物再再生能力强生能力强,幼稚细胞幼稚细胞比分化高的组织比分化高的组织再生能力强再生能力强, 平时平时易受伤害易受伤害的组织的组织和在生理情况下经常更新的组织有和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力较强再生能力。按再生能力强弱将。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：细胞分为以下三类：1. 1. 不稳定性细胞不稳定性细胞（labile cellslabile cells） 又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如再生能力很强，如表皮细胞、呼表皮细胞、呼 吸道吸道和和消

6、化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞，生生 殖器官管腔被复细胞殖器官管腔被复细胞，淋巴淋巴及及造造 血细胞，间皮细胞血细胞，间皮细胞。2. 2. 稳定性细胞稳定性细胞（stable cellstable cell） 又称又称静止细胞静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些有较强的潜在再生能力，如一些 腺体腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、，肝、胰、涎腺、内分泌腺、 汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管 上皮细胞等；还有上皮细胞等；还有原始间叶细胞原始间叶细胞 分化出来的各种细胞，如分化出来的各种细胞，如纤维母纤维母 细胞、内皮细胞、骨母细胞等细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 3

7、. 永久性细胞永久性细胞 ( (permanent cells) permanent cells) 又称非分裂细胞又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：不具有再生能力，如：神经细胞神经细胞 （包括中枢神经元和外周的节细（包括中枢神经元和外周的节细 胞），另外胞），另外心肌细胞心肌细胞和和骨骼肌骨骼肌细细 胞再生能力也极弱，没有再生修胞再生能力也极弱，没有再生修 复的实际意义。复的实际意义。 新近提出新近提出成体干细胞成体干细胞为机体为机体原始状态的细胞，它具有自我复制原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研持新陈代谢

8、和创伤修复，所以有研究证明，究证明，神经细胞、心肌细胞不能神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变再生的传统观念，正逐渐改变。 (1) (1) 上皮组织的再生上皮组织的再生: :包括被复上包括被复上 皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生 (2) (2) 纤维结缔组织的再生：纤维纤维结缔组织的再生：纤维 母细胞母细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤胶原纤 维维二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图(3)(3)血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图

9、毛细血管再生模式图(4) (4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处连接毁断神经纤维处-神经轴突长入神经轴突长入正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失第二节第二节 瘢痕性修复瘢痕性修复概念：概念：由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的而以增生的纤维母细胞和毛细血管纤维

10、母细胞和毛细血管组组成的成的肉芽组织，肉芽组织，进而变成进而变成纤维组织纤维组织进进行行修复的过程修复的过程称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复瘢痕性修复的病理学基础是的病理学基础是肉芽组织。肉芽组织。 ( (一一) ) 概念：概念：新生的新生的富含富含毛细血毛细血 管管的的幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织 ( (二二) ) 肉芽组织肉芽组织成分和形态成分和形态特点特点 纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血 管管及一定量的及一定量的炎性细胞炎性细胞一、肉芽组织一、肉芽组织1. 1. 肉芽组织的病变肉芽组织的病变(1)(1)肉眼：肉眼：表面呈表面呈细颗粒状细颗粒状，(2)(2)鲜

11、红色柔软湿润鲜红色柔软湿润，触之，触之易易(3)(3)出血出血而而无痛觉无痛觉, ,形似嫩肉形似嫩肉. . 表面覆盖一层表面覆盖一层炎性渗出物炎性渗出物及及坏死组织坏死组织, ,其下面为大量其下面为大量新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列, ,与表与表面垂直面垂直, , 并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状突起突起. .在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间, ,散布散布纤维母纤维母细胞细胞胶原纤维少，还胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细胞。胞。其下深部为其下深部为纤维细胞纤维细胞和大量和大量胶原纤维胶原纤维及少及少量小血管构成的成熟的量小血管构成的

12、成熟的纤维结缔组织纤维结缔组织。 （2）镜下：）镜下：肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜） 毛细血管毛细血管 纤维母细胞纤维母细胞 炎性炎性细胞细胞 （三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用 1. 1. 抗感染保护创面；抗感染保护创面； 2. 2. 填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 3. 3. 机化或包裹机化或包裹坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。 机化（机化（organization organization ）是指由新生的是指由新生的 肉芽组织肉芽组织吸收并吸收并取代取代各种失活物质或各种失活物质或 异

13、物的异物的过程过程。（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局 毛细血管毛细血管闭塞闭塞减少减少, , 纤维母细纤维母细 胞成熟为胞成熟为纤维细胞纤维细胞, , 胶原纤维胶原纤维 大量增多大量增多, , 成熟为成熟为纤维结缔组纤维结缔组 织织最后最后玻璃样变玻璃样变, , 并且转入老并且转入老 化阶段化阶段瘢痕组织瘢痕组织。二、瘢痕组织二、瘢痕组织 （一）概念（一）概念 瘢痕（瘢痕（scarscar）组织）组织是是肉芽肉芽 组织成熟组织成熟转变为转变为老化老化阶段的阶段的 纤维结缔组织纤维结缔组织。（二）瘢痕组织的形态特点（二）瘢痕组织的形态特点镜下：镜下：瘢痕组织由大量瘢痕组织由大量平行或交错

14、分平行或交错分 布布的胶原纤维束组成，纤维束往往的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈呈均质性红均质性红染即染即玻璃样变玻璃样变，纤维细纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小胞很稀少，核细长而深染，小血管血管 稀少。稀少。肉眼：肉眼：局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白或颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性瘢痕组织瘢痕组织（三）瘢痕组织的作用和危害（三）瘢痕组织的作用和危害1 1瘢痕组织的形成对机体瘢痕组织的形成对机体有利有利的一面：的一面：它能把损伤的创口或其他缺损长期地填它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性补连接起来，可使组织

15、器官保持完整性瘢痕组织抗拉力强瘢痕组织抗拉力强( (虽比肉芽组织的抗虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝疝，在心室壁可形成，在心室壁可形成室壁瘤室壁瘤) )。2 2瘢痕组织对机体的瘢痕组织对机体的不利和危害不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连瘢痕性粘连, ,可引起的梗阻可引起的梗阻瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为向周围不

16、规则地扩延，称为瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloidkeloid）。临床上又常称为）。临床上又常称为“蟹足肿蟹足肿”。瘢痕组织内的瘢痕组织内的胶原纤维胶原纤维在在胶原酶胶原酶的作用的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。痕缩小、软化。cpccpc病例病例3 3 王王，男，男，1212岁，因岁，因“车祸车祸左小腿疼痛活动受限左小腿疼痛活动受限2 2小时小时“入院。患入院。患者者2 2小时前被车撞倒在地，当时左小腿小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温温3737脉搏脉搏100100次次/ /分，

17、血压分，血压90/60mmhg90/60mmhg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。及骨擦感，左小腿不能活动。 b b超：超：腹内脏器未见异常。腹内脏器未见异常。 实验室检查：实验室检查：血常规、尿常规均正常血常规、尿常规均正常. .x x线检查：线检查： 左胫骨中下段左胫骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折临床处理：临床处理：术后术后,x,x线报告对位、对线尚可。术后一周再线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见次复查，结果同前。一月后复查，

18、对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：术后三月复查：骨性骨痂形成骨性骨痂形成讨论：讨论： 1. 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修该骨折愈合属于哪种类型的修 复复? ? 2. 2. 骨折愈合的基本过程如何？骨折愈合的基本过程如何？ 3. 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？哪些因素可影响骨折的愈合？第三节第三节 创伤愈合创伤愈合一、概念一、概念 创伤愈合创伤愈合( (wound healing)wound healing)是是指机体受人为的（如手术）或意指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行外伤害作用后，

19、机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。修补恢复的愈合过程。（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 1. 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 (1) (1) 伤口的早期变化：伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应， 局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。 二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型(2) (2) 伤口收缩：伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由收缩使创面缩小，是由肌纤维肌纤维 母细胞收缩母细胞收缩引起的。引起的。(3) (3) 肉芽组织肉芽组织增生和增生和瘢痕形成：瘢痕形成： 使伤口填平与

20、皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行 (4) (4) 表皮表皮及及其他组织再生：其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。 2. 2. 皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型 1 1）一期愈合：）一期愈合： 组织缺损少组织缺损少、创缘整齐创缘整齐、无无感染感染、创面对合严密创面对合严密，如手术切，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。2 2）二期愈合）二期愈合: : 组织组织损伤较大、创缘损伤较大、创缘不整齐不整齐, , 哆开、无法整齐对合或伴哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口有感染的创口。往往需

21、要清创后才。往往需要清创后才能愈合。二期愈合不同一期愈合能愈合。二期愈合不同一期愈合: : 组织坏死多组织坏死多, , 炎症反应明显。炎症反应明显。伤口大、收缩明显伤口大、收缩明显, , 伤口内肉芽组伤口内肉芽组织形成量多织形成量多 愈合的时间较长愈合的时间较长, ,形成的瘢痕明形成的瘢痕明显显, , 抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱. . 3 3）痂下愈合）痂下愈合: : 伤口表面的血液、渗出液及坏伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成死组织干燥后形成硬痂硬痂，在其下在其下面面进行上述进行上述愈合过程愈合过程，称痂下愈，称痂下愈合 。 上 皮 再 生 后 痂 皮 脱 落合 。 上 皮 再 生

22、 后 痂 皮 脱 落( (二二) ) 骨折愈合骨折愈合 1. 1. 骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 血肿形成：血肿形成：1-21-2天天 纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成： 2-32-3天开始机化，肉芽组织形成天开始机化，肉芽组织形成 骨性骨痂骨性骨痂: : 分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞， 形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积， 转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑: : 编织骨改建成板层骨，皮质骨编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。通和髓腔的正常关系重新恢复。通过破骨细胞吸收，骨

23、母细胞形成过破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。骨痂骨痂假关节假关节 纤维性愈合纤维性愈合 2. 2. 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 骨折断端的及时正确复位骨折断端的及时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定骨折断端的及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼早日进行全身和局部功能锻炼, , 保持局部良好的血液供应。保持局部良好的血液供应。三、再生修复的分子机制三、再生修复的分子机制 不但取决于组织细胞的再生不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。及其他因素的调控。( (一一) )促增生因子促增生因

24、子( (常见的生长因子常见的生长因子) ) 1. 1. 血小板源生长因子血小板源生长因子(pdgf)(pdgf)来源于胶来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生 2. 2. 纤维母细胞生长因子纤维母细胞生长因子(fgf)(fgf) 刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于 内皮细胞内皮细胞 3. 3. 角化细胞生长因子角化细胞生长因子(kgf)(kgf) 对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂 还能刺激毛还能刺激毛 囊、皮脂腺和汗腺囊

25、、皮脂腺和汗腺4.4.表皮生长因子表皮生长因子(fgf)(fgf) 从颌下腺分离出的转从颌下腺分离出的转6kd26kd2多肽对上皮多肽对上皮细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞有促增生作用细胞有促增生作用5.5.转化生长因子转化生长因子(tgf)(tgf)许多细胞有分泌许多细胞有分泌tgftgf tgf- tgf-与与egf33%-44%egf33%-44%同源序列，也可同源序列，也可与与egfegf受体结合，故有相同作用。受体结合，故有相同作用。tgf-tgf-对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而异因其浓度而异低浓

26、度低浓度诱导诱导pdgfpdgf合成分泌为间接合成分泌为间接 分裂源分裂源. .高浓度高浓度抑制抑制pdgfpdgf受体表达，生长受体表达，生长 受抑制受抑制. .tgf-tgf-可促进纤维化发生可促进纤维化发生6.6.血管内皮生长因子血管内皮生长因子( (vegf)vegf)从肿瘤组从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤血管形成有织中分离提纯，对肿瘤血管形成有促进作用，也可促进正常胚胎的发促进作用，也可促进正常胚胎的发育、创伤愈合及慢性炎症时的血管育、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生，还可增加血管的通透性，为增生，还可增加血管的通透性，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时

27、基质供临时基质7. 7. 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子( (igf)igf)与胰与胰岛素有明显的同源性，分为岛素有明显的同源性，分为igf-igf-i i和和igf-iiigf-ii，igf-iigf-i对血管内皮细对血管内皮细胞有趋化作用，促进血管的形成胞有趋化作用，促进血管的形成8. 8. 具有生长作用的细胞因子具有生长作用的细胞因子 粒细胞巨噬细胞集落刺激粒细胞巨噬细胞集落刺激因子因子( (gm-csf)gm-csf)，激发单核细胞的激发单核细胞的化学趋化性和活性，进一步分化化学趋化性和活性，进一步分化为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的修复过程有重要的调节作用修

28、复过程有重要的调节作用, ,活活化后产生多种细胞因子化后产生多种细胞因子9. 9. 白细胞介素白细胞介素1 1( (il-1)il-1)和白细胞和白细胞 介素介素2 2( (il-2)il-2)刺激单核细胞和淋巴刺激单核细胞和淋巴细胞，纤维母细胞增生及胶原合细胞，纤维母细胞增生及胶原合成成. .10. 10. 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子( (tnf)tnf)刺激纤维刺激纤维母细胞增生及胶原合成、血管再母细胞增生及胶原合成、血管再生生. .( (二二) )抑素与接触抑制抑素与接触抑制 抑素抑素 ( (chalonchalon) ) 具有组织特异性，似乎任何组织都可具有组织特异性，似乎任何组织都可以

29、产生一种抑素，抑制本身的增殖。以产生一种抑素，抑制本身的增殖。接触抑制接触抑制 ( (contact inhibition)contact inhibition)皮肤划伤时，皮肤划伤时，缺损部周围上皮细胞移动缺损部周围上皮细胞移动，分裂增生分裂增生，将划伤面覆盖而相互接触将划伤面覆盖而相互接触时，时，细胞停止生长细胞停止生长，不至于堆积，这种，不至于堆积，这种现象现象称接触抑制。称接触抑制。( (三三) )细胞外基质细胞外基质( (ecm)ecm)它不仅是把细胞连接在一起它不仅是把细胞连接在一起的的连接和支持物连接和支持物，决定着细，决定着细胞的形态，还通过信号传递胞的形态，还通过信号传递控制

30、细胞生长分化控制细胞生长分化，在，在器官器官发生发生、再生修复再生修复方面也起重方面也起重要作用。要作用。ecmecm的主要成分有的主要成分有1.1.胶原蛋白胶原蛋白：有：有1010余种余种2.2.蛋白多糖蛋白多糖3.3.粘连糖蛋白粘连糖蛋白硫酸肝素硫酸肝素硫酸软骨素硫酸软骨素硫酸皮肤素硫酸皮肤素透明质酸素透明质酸素纤维连接蛋白纤维连接蛋白(fn)层粘连蛋白层粘连蛋白(ln)4.4.细胞粘附分子细胞粘附分子( (camscams) )整合蛋白家族整合蛋白家族选择素家族选择素家族免疫球蛋白家族免疫球蛋白家族钙粘素等钙粘素等四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素(1)(1)全身因素全身因素 1. 1. 年龄因素年龄因素: : 儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年 2. 2. 营养因素营养因素: : 蛋白质、维生素蛋白质、维生素c c、锌锌 元素元素 3. 3. 内分泌因素内分泌因素: : 肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇 的抑制作用的抑制作用, , 肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。(2) (2) 局部因素局部因素 1. 1. 感染与异物感染与异物: : 以清创术、抗感染以清创术、抗感染 处置。处置。