心位置、外形

1、任课教师任课教师 余崇林余崇林1. 心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包2. 约约2/3在正中线左侧，在正中线左侧，1/3在正在正 中线右侧中线右侧3. 心底心底被出入心的大血管根部和心包折返缘所被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定固定，而，而心室心室部分部分 则则较活动较活动一、心的位置一、心的位置 the location of the heart4. 心各腔位置心各腔位置-由于心在发育过程由于心在发育过程中，各部生长速度不中，各部生长速度不一，导致心轴旋转一，导致心轴旋转（逆时针方向），心（逆时针方向），心的长轴与身体正中线的长轴与身体正中线构成约构成约45

2、角，心的角，心的4个腔的位置不呈上个腔的位置不呈上下左右正位排列下左右正位排列心室位于心房左侧心室位于心房左侧右半心靠前右半心靠前左半心靠后左半心靠后-故正面观察，主要故正面观察，主要 为右房、右室，左为右房、右室，左 室一部分及左心耳室一部分及左心耳5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系体型与体位体型与体位 矮胖体型矮胖体型仰卧位仰卧位腹腔胀满（如妊娠）腹腔胀满（如妊娠）-心呈横位心呈横位 横位心横位心体型与体位体型与体位 瘦长体型瘦长体型直立位直立位-心呈垂直位心呈垂直位适中体型适中体型-心为斜位心为斜位5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系心的

3、位置与体型、体位及呼吸运动的关系垂直位心垂直位心 斜位心斜位心5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系吸气状态下吸气状态下心为垂直位心为垂直位呼气状态下呼气状态下心为横位心为横位呼吸运动呼吸运动1. 上方：上方：与出入心的大血管相连与出入心的大血管相连(后述后述)2. 下方：下方：与膈相贴与膈相贴3. 两侧：两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管 二、心的毗邻二、心的毗邻 the relations of the heart4. 前方前方平对胸骨体和第平对胸骨体和第2-6肋软骨肋软骨-大部分大部分被肺和胸膜遮盖被肺和胸膜遮盖

4、-小部分小部分与胸骨体下部和左与胸骨体下部和左 侧第侧第4-6肋软骨相邻肋软骨相邻-左侧第左侧第4肋软骨以下，肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷、左肺前缘向外下凹陷、倾斜而形成心切迹，在倾斜而形成心切迹，在此区心和胸壁之间无肺此区心和胸壁之间无肺组织，故组织，故左侧第左侧第4、5肋肋间隙是心超声探查的良间隙是心超声探查的良好部位好部位。临床意义临床意义5. 后方后方平对平对t58椎体椎体与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻-当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述气管与结构而产生当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述气管与结构而产生 相应症状与体征相应症状与体征心的大

5、血管心的大血管（1）升主动脉）升主动脉起止起止起于左心室主动脉口起于左心室主动脉口斜向右前上，至右侧第斜向右前上，至右侧第2胸胸 肋关节高度移行为主动脉弓肋关节高度移行为主动脉弓长度：约长度：约5cm毗邻及意义毗邻及意义右侧：上腔静脉右侧：上腔静脉左侧：肺动脉干左侧：肺动脉干-在右侧第在右侧第2肋间隙处仅有少许肋间隙处仅有少许肺组织覆盖，故此处是听诊主肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰部位动脉瓣音最清晰部位分支分支其根部发左、右冠状动脉其根部发左、右冠状动脉 1. 升主动脉升主动脉 ascending aorta 与主动脉弓与主动脉弓 aortic arch （2）主动脉弓主动脉弓起止起

6、止续升主动脉，续升主动脉，呈弓形弯向左后呈弓形弯向左后至至t4下缘移行为胸主动脉下缘移行为胸主动脉位置位置-上缘平胸骨柄中部或稍上方，上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿弓位置略高下缘平胸骨角，小儿弓位置略高 毗邻毗邻a. 上方上方头臂干头臂干brachiocephalic trunk左颈总动脉左颈总动脉left common carotid a.左锁骨下动脉左锁骨下动脉left subclavian a.左头臂静脉左头臂静脉left brachiocephalic v.胸腺胸腺 thymus主动脉弓的毗邻（续主动脉弓的毗邻（续1）b.下方下方左主支气管左主支气管left princi

7、pal bronchus右肺动脉右肺动脉 right pulmonary artery动脉韧带动脉韧带 arterial ligament左喉返神经左喉返神经 left recurrent laryngeal n.心浅丛心浅丛 superficial cardiac plexusc.右后方右后方气管气管trachea食管食管esophagus左喉返神经左喉返神经left recurrent laryngeal n.胸导管胸导管thoracic duct脊柱脊柱vertebral column主动脉弓的毗邻（续主动脉弓的毗邻（续2）胸导管胸导管左喉返神经左喉返神经食管食管气管气管主动脉弓的毗邻（

8、续主动脉弓的毗邻（续3）d.左前方左前方肺肺lung左纵隔胸膜左纵隔胸膜left mediastinal pleura左膈神经左膈神经left phrenic nerve左心包膈血管左心包膈血管 left pericardiacophrenic vessels左迷走神经及其心支左迷走神经及其心支 left vagus nerve and its cadiac branches 2. 肺动脉干肺动脉干 pulmonary trunk位置位置位于升主动脉左前方位于升主动脉左前方起止起止起于右心室肺动脉口起于右心室肺动脉口行向左后上方行向左后上方至主动脉弓下方分为左、至主动脉弓下方分为左、 右肺动脉

9、右肺动脉毗邻毗邻根部左侧为根部左侧为左心耳左心耳肺动脉干分叉处稍左侧与主肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘间有动脉弓下缘间有动脉韧带动脉韧带动脉韧带左侧有动脉韧带左侧有左喉返神左喉返神经经，手术时应避免损伤，手术时应避免损伤分支分支n右肺动脉右肺动脉较长而粗较长而粗几乎成直角自肺动脉几乎成直角自肺动脉干发出干发出在升主动脉及上腔静在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右脉后方向右横行至右肺门，分肺门，分3支入右肺上、支入右肺上、中、下叶中、下叶n左肺动脉左肺动脉较短较短经左主支气管前方横经左主支气管前方横行向左至左肺门，分行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶支入左肺上、下叶 2. 肺动脉干肺动脉干

10、 pulmonary trunk合成、行程、注入合成、行程、注入由左、右头臂静脉在第由左、右头臂静脉在第1 胸肋软骨结合处后方合成胸肋软骨结合处后方合成在升主动脉右侧下降在升主动脉右侧下降至第至第3胸肋关节高度穿心胸肋关节高度穿心 包，注入右心房包，注入右心房穿入右心房之前接受穿入右心房之前接受奇静奇静 脉脉汇入汇入与心包的关系与心包的关系成人上腔静脉长约成人上腔静脉长约7cm上半段位于心包外上半段位于心包外下半段位于心包内下半段位于心包内 3. 上腔静脉上腔静脉 superior vana cava pericardium毗邻及意义毗邻及意义右侧：膈神经右侧：膈神经左侧：升主动脉左侧：升主动

11、脉-因为上腔静脉与因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存果有升主动脉瘤存在，可能早期即有在，可能早期即有上腔静脉压迫症状上腔静脉压迫症状 3. 上腔静脉上腔静脉 superior vana cava phrenic nerve 4. 下腔静脉下腔静脉 inferior vana cava 起始、行程、注入起始、行程、注入于第于第5腰椎右前方由左腰椎右前方由左 右髂总静脉合成右髂总静脉合成沿脊柱右前方、腹主动沿脊柱右前方、腹主动 脉右侧上升脉右侧上升经肝的腔静脉沟经肝的腔静脉沟穿膈的腔静脉孔入胸腔穿膈的腔静脉孔入胸腔穿心包注入右心房穿心包注入右心房特点特点在胸腔内的长度短

12、，在胸腔内的长度短， 仅仅2cm入右心房处有半月形入右心房处有半月形的下腔静脉瓣，在婴儿的下腔静脉瓣，在婴儿较发达，成人则很小较发达，成人则很小毗邻毗邻前方：膈肌前方：膈肌后方：奇静脉、内脏后方：奇静脉、内脏 大神经大神经外侧：胸膜、膈神经外侧：胸膜、膈神经 4. 下腔静脉下腔静脉 inferior vana cava 奇静脉奇静脉内脏大神经内脏大神经（一）心的大小（一）心的大小n稍大于本人的拳头稍大于本人的拳头n重量重量-正常心重量约为体重的正常心重量约为体重的1/200我国成年男性：我国成年男性：240350g我国成年我国成年女性：女性：220280gn心大小有较大的个体差异心大小有较大的

13、个体差异-与年龄、身高、体重和体力与年龄、身高、体重和体力 活动等因素有关活动等因素有关-从事体力劳动或体育锻炼者，从事体力劳动或体育锻炼者， 其心肌较发达，故心也较大其心肌较发达，故心也较大n一般认为一般认为350g者多属异常者多属异常n心腔心腔-4 4个腔体积大致相等，在安静个腔体积大致相等，在安静 状态下约状态下约60 -70ml 三、心的外形三、心的外形 the external features of the heartn形似倒置的、前后稍扁的圆锥体形似倒置的、前后稍扁的圆锥体n可可分为一尖一底两面三缘四沟分为一尖一底两面三缘四沟圆钝，游离圆钝，游离朝左前下方朝左前下方由左心室构成由

14、左心室构成搏动点搏动点-左第左第5肋间隙，左锁骨肋间隙，左锁骨中线内侧中线内侧1- 2cm（或距（或距前正中线前正中线7-9cm）( (二二) )心的外形心的外形 1. 心尖心尖 cardiac apexn形态：形态：近似四方形近似四方形n朝向：朝向：右后上方右后上方n构成：构成：-左心房（大部分）左心房（大部分）-右心房（小部分）右心房（小部分）n境界境界 上缘：左、右肺静脉上缘：左、右肺静脉下界：冠状沟后部下界：冠状沟后部n接纳的大静脉接纳的大静脉左心房：左心房：4条肺静脉条肺静脉右心房：上、下腔静脉右心房：上、下腔静脉 2. 心底心底 cardiac base朝向：前上方朝向：前上方构成

15、构成大部分大部分: :右心室、右心房右心室、右心房小部分小部分: :左心室、左心耳左心室、左心耳毗邻及临床意义毗邻及临床意义-该面大部分隔心包被肺该面大部分隔心包被肺和胸膜遮盖；小部分隔心和胸膜遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧包与胸骨体下部和左侧第第46肋软骨相互邻，故肋软骨相互邻，故在左侧第在左侧第4肋肋间隙靠胸骨左间隙靠胸骨左侧缘处进行侧缘处进行心内注射心内注射，不，不会伤及胸膜和肺。会伤及胸膜和肺。 3. 胸肋面胸肋面 sternocostal surface(前面前面anterior surface)n朝后下，隔心包朝后下，隔心包 与膈中心腱相邻与膈中心腱相邻n构成构成大部分（大部

16、分（2/3）为）为 左心室左心室小部分（小部分（1/3）为）为 右心室右心室 4. 膈面膈面 diaphragmatic surface(下面下面 inferior surface )左缘左缘left border: :圆钝，由左心室及左心耳构成圆钝，由左心室及左心耳构成右缘右缘right border：垂直而圆钝，由右心房构成垂直而圆钝，由右心房构成下缘下缘inferior border：较锐接近水平，由右心室和心尖构成较锐接近水平，由右心室和心尖构成 5. 三缘三缘冠状沟冠状沟coronary sulcus位置：位置：位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位位于右上方的心房与左下方的心

17、室之间，呈冠状位形态：形态：近环形，前方被肺动脉干所中断近环形，前方被肺动脉干所中断意义：意义：是心表面心房与心室的分界标志是心表面心房与心室的分界标志 6. 四沟四沟前室间沟前室间沟 anterior interventricular grooven位置：位置：心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧n特点：特点：与室间隔前缘一致；与室间隔前缘一致；有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充 n意义：意义：是心前面左、右心室的分界标志是心前面左、右心室的分界标志后室间沟后室间沟 posterior interventricular sulcusn位置：位置：位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧n特点：特点：与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充 n意义：意义：是心膈面左、右心室的分界标志是心膈面左、右心室的分界标志n位置位置-心底，上、下腔心底，上、下腔 静脉与右肺上、下静脉与右肺上、下 静脉交界处静脉交界处n特点特点与房间隔后缘一致与房间隔后缘一致n意义意义是心底面左、右心房是心底面左、右心房 的分界标志的分界标志可作为左心房的手术可作为左心房的手术 入路入路 后房间沟后房间沟 posterior i