多重耐药菌预防与控制课件

1、多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的定义多重耐药（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药（PDR）:对 几乎所有 抗菌药物都耐药的细菌。广泛耐药（XDR）:除1一2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。XDRPDR超级细arar；第二招 产业負如I三扬 leg.iMftS.疊腐:Hfc¥ar天然耐药的定义是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物 耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌 株对抗菌药物的耐受性。例如，枸椽酸杆菌对氨茉西林是天然耐药。常见细菌的天然耐药抗跖纽1、药物菌、节 西 林¥

2、 iZM 林/L±1 坦哌林替1： 西 林1 代歯Z 口 头 孑3 1叱 琳头鬻青头雷丁、：SB 坦 lftt2 代 头 m 1W 女|1 头H夫 辛业咲 山対內丿1E 机F f r人丿炀矣舟【囲乂寸仍卩寸曲先月安兴0J物7址十j人忿向寸家J月市炎冼苗伉菌jRR刃；另上也扌句W西变木l: iW11<RRRRR克氐申句核酉爰和1箱1RRRKR十气川历木Tt箱RRRRRR1勺J7勾"勿木保i IX<rRRR1<RR网氏以吞苗RR取笔丿力計命夫丿£ ME iW|RRRR烛H艮财O艮園IRRRRRRR命异孕曰乡木干傑i“丁 i1/茅;石LI浜他|简奈7殳

3、一丿亡烈£向寸家j*RRR翳IX变沱杠碎fRRR*RRR疔迪恋形和価1RRR*RRR®氐普驴丿或仝斯mjRRR*RRR斯氐普驴丿或仝斯閑RRRRRR+沙广j不H足二饺崖门曲抵麾机MY兴、I, n彳E浜他歸i空<用|沢帶必i*：x寸沙J必"褐不厂占伪:尽|展彳金 夕卜丁 Ir彳!抗ll XiS倍上,农绘11信丿环交殳刁匸妇 冋T kA i-z i亥不扌艮 m敘处 j米占丿策宁少碍由HR I R I K 11RI代RI11 11<b丿阂么i “勿炎< 森品代 1 代 111<1< |1! 11 11 11*竺开纟ii帀* . W 羽维烁1

4、1丿皿羽I戶汽+W ii"用 g-J OfeilJ <1h虞Ifj痔烯IS毎导至攵乍3、1巳炫土M I舸M IC ri- if6门勺4?|7兄 1U ；1； 牛令泗J：IM敘?出“勺幻彳果° +HH氏濟 科妝亍为"將丿“*么X寸丿人 人彳场 疾. 奈林 沐:G 禾II浸 血硏 叙犬黑5讨SA<n没C天慾而"亍。汩让 3彳弋 头他苗 亲 头 炮 山切亏.幻;I in崗，皆 k m 1木/ ye：扌立纟佶許交 |哌 拉 卩q /彳也 w tn m 不i h淡古孑徭 畑 池 打1生 亲 浓“兀绷i耐歹几 肠 PF存护I纽达扌E斶二亦. 天卩

5、9;士也西交、 树类绥京.替吁片f和J$H爍才安企奴普J J一达彳M普7丁和J礼L产不II大王金I人和祈类 （：纟U庄疾必:扌立揺广M和I阿M"；疥？ 込i熔而寸夂j 护i<ti -Ar- F/K iKi 呃性 * -9 bl Z f XM X/K / v/l- ' I rV.F l.rf J；r I .匸 *frAi l.r； Kiir <V :2"、X4r Z > 丄：ifinf -< . '福普酬I利福平存在天然耐酝【葡萄球菌天然耐药表】物一 药、名 菌、菌*一细新生霉素磷霍素夹西地酸?RRR1?注：華兰阳性閑对氮曲南、多粘閑素

6、IV粘菌素和荼【定酸天然耐约。 苯畔西林耐约的金黄色葡萄球閑和凝固酶阴性的葡葯球閑（耐甲氧 西林葡綺球iWEMRS）被认为对其他B-内酰胺类药物，即青霉素 类、B -内酰胺类/&-内毗肢酶抑制剂复合物、头他烯类（除具有抗 -IRSA活性的头他菌索）和碳青砾烯类耐药°这是因为人多数情况下 对MRS引起的感染用B-内酰胺类治疗疗效不佳或因为盪有今人信 服的临床数扔证明这些药物的临床疗效。二hT【肠球菌属天然耐药表】抗菌细X.药菌、物、头抱菌素万古霉素替考拉宁氨 基 糖 普 类克林霉素奎奴普汀/达福普汀甲氧廿下咙复方新诺明夫西地酸肠發RRRRRN曲 球 -1MrR*R 一口*警告：

7、对于肠球菌，头抱菌素、氨基糖昔类（除了高水平耐药筛选外厂网霉素和 复方新诺明在体外有活性，但在临床上无效,因此，不应该扛告敏感.口, 注:革兰阳性细菌对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和蔡喘酸也存任关如耐药。医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）o耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。多重耐药结核分枝杆菌等常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)产超广谱8-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物

8、鲍曼不动杆菌(CR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 耐万古霉素肠球菌(VRE)几个常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。MRSA是重要的院内感染菌，发生率高。耐药药物：所有的B内酰胺类药物。敏感药物：万古霉素.利奈D坐胺.达福普 丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际 敏感药物O万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在40%以上二治疗 失败与剂量不足有关，建议其血清谷浓度要在15 _20 n Ug /ml以上！O建议万古霉素或利奈呼胺静脉治疗O轻症患者，如对磷霉素、夫西地酸敏感.可选用O根据感染的严重程度治疗7 22天产ESBLs革兰阴性菌 。易传递，

9、医院内感染的主要细菌 产生该酶的主要细菌为:大肠杆菌.克雷伯菌属.肠杆菌属.伤寒沙门菌属ESBLs “产超广谱B内酰胺酶。大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高 。应结合药敏试验和临床表现严重性，确定抗菌药物治疗方案。聽蠶般骞融勰計内酰胺酶抑制剂;。'氛蠶轨體韻斑©BIT駅融 霉烯类抗菌药物或联合治疗方案CRE耐碳青霉烯类肠杆菌。可选药物：实际敏感的非卩内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药 。医院感染控制一切实可行的方法CRE耐碳青霉烯类肠杆菌产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题积极培养.合理用药.加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的

10、措施O不要把希望完全寄托在新药的使用上VRE耐万古霉素的肠球菌VRE感染的治疗选择#病原体/耐药性3治疗选择4治疗说明相粪肠球菌0寸万古霉素、链霉素 和庄大霞素耐药）4青密素G或氨节西林訥（全身感 染），咲哺妥因，Wf ®用于泌 尿系感染），通常对奎奴普丁达福 普丁耐药4利耐醴胺对&眾T0綸例有 效，氨节西林讷+头袍曲松対氨基糖 昔高度耐药的粪肠球菌所致心内B 炎有如屎肠球菌0寸万古霉表，锤雷素 和庄大霞奈悬世耐药）4青霉素G或氨节西林訥遂身感 染），咲哺妥因，磯霞隶（仅用于泌 尿系感染）卩大制篁氨节西林钠治疗可能有 如达托雷素麹期.!叹惑妙及替加 环素体外有效3屎肠球菌1

11、対青雷素、氨节西林 钠和万古霉素耐药，对卓雷素及庆 大雪素高度耐药4利耐哇胺旳5间隔12h,奎 奴普丁达福普丁治疗有效，可联用 參西环素，单用氯密素对有些菌血 症有效，咲哺妥因和磷霉素用于治 疗泌尿系感染4替考拉宁对部分痂有敷，可联 用高浓度链密素或庆大霉素，达托 霉素对參数菌在体外有效,单用利 耐哇胺治疗可发生耐药心MDR/XDREA:多重耐药铜绿假单胞菌SI®。铜绿假单胞菌感染多为医院感染，多重耐药。对孕鮒同塹价内酰月安类邛-内酉林/他0坐巴坦、替.氨基糖苗类联合头霉素类抗菌药物（推荐药物阿米卡星、妥布霉素、头驢贏蠶書鶯奴咅書碳寵霹輕飙（推存88。88®AllHIiO&

12、#174;l单8KA1. 护理人员（护工“工人）工作服2. 护理桌3.吊塔操作台4床栏5负压表开岁6.灌注器7微泵8封闭式吸痰管接头外周9-冲洗口.湿化口 10监护仪11移动查房车（B超）键盘3IIV多重耐药菌感染流行三环节感染源丄多重耐药菌感染的感染源:多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等易感人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药

13、菌感染行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关现代医院感染最重要的问题是一 MDROO多重耐药菌感染，导致:一病死率增加 医疗花费增加 一医疗质量和患者安全冋题。多重耐药菌感染的预防，有赖于: 一感染控制一抗菌药物控制一、加强多重耐药菌医院感染管理(-)重视多重耐药菌医院感染管理(-)加强重点环节管理(=)加大人员培训力度二、强化预防与控制措施(-)加强医务人员手卫生(二) 严格

14、实施隔离措施(三) 遵守无菌技术操作规程(四) 加強清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测(-)加強多重耐药菌监测工作(二)提高临床微生物实验室的检测能力一、加强多重耐药菌医院感染管理预防传播1隔离患者合理应用抗菌药物10及时9严格掌握万古霉素应用指证有效的诊断和治疗预防感染接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施:、强化预防与控制措施(-)严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。o保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示, 主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：逬行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。（二

15、）严格实施隔离措施*以筑杯祈需也iiv本勺，!<v v 仙祐"“ n«i» Mli籾皿订讪；R11w »Mi|t-ZSK-7 Zutims；：氏川士*UMl.y_*2;肥帯灣亦Dk »詁曲'""Eg 警g JUo,措厂一亟武莎应荻叹人7心丝I *卓支宓mumx4M 4.力乞力可“他爐衬脸冲触的贴移住娥戏心仇垃貳人说人战茲兰财竺：辺二里住申以7_坐啟加橫如叫砂血食螂祕侃世J'l?悄品样注収尬域询册'7曹力如网癥>02件W?K ' -4-4 艺d f? CzW c /1< JA

16、H兔沁心5加 爼Uh 存 斗铭 卫 6电丿叽心 沪饶鬼如,徉讣亠如込融掛吸宙 輕.打柚®站右 叫拓险述4邊，她喩昭州牟九肛纯&彳.样必/必椎如邊通过各种形式的隔离标识.早交班，镰 时尸加诚A的磷邕彳目如处細唸卸沟版 怖瞬 知全科医务人员注意，做好个人防2=褪一O病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。病房外.床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（罩.帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。尽量限制患者.减少其他人员出入房间,如VRE应严格限制，医护人员相对固

17、定，专人 诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包 括标本的采集。o进入病房应戴帽子.罩.手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣.罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。多重耐药菌患者的换药。在患者床旁就地进行换药。换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋 规范封扎。换药后脱去手套后及时进行手卫生减少或避免设备共用血压计体週计输液架听诊器担架100(Pmg/L 含 毒剂或 乙硃MARKING METHODOLOGYLIGHT AND SOLUTIONMARKED TARGETHIGHLIGHTED TARGET。外出诊疗:。先通知该诊

18、疗務室，及时采取感染控制措施。转科或转院时.必须存转科记录或出院小结中向接收方主面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员阻虱 向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。转科记录科室：補经内一科姓名：刘趁新精程记录性别二女年龄；62岁T5尿曾 尿袋中引流岀大量絮状物大便失禁.神经系统檢苓 神志温 精神差. 丄肢IW力逊取下肢肌力级四肢ft反射活跃，双上肢病理征阳性，双下肢巴氏如 退.入院诊mh殘染2冠心病心肌缺血S 细差查因«脊鹊胶质待术后泪桔忡RJ,迅負稍好转.夫小?些尿垢齐结果回示培芥岀多垂耐骂的大厕埃希氏苗血庄1论疗经迄 去者入腕后完爸心电图、彩趨及常规生化等检査

19、.明确诊断后子纠正贫11 芯陌损舜路忌染等沦疗，鲫心慌.I心肺听诊左侧中枢性面瘫，双上肌力级四肢良反射活跃，双上肢病理征阳性茨下肢巴氏征阴性，7P以下眄気減退, 目前珍断，九尿路感染.12 不完全肠梗阻.3 营养不良性鉛血.4电解质裔乱.5. 高同型半肤氨酸血症，6. 底蛋白血症.?.»« 死.8超心病心肌缺血.6 离同型半胱氛酸rfn症.手术记录白亦，& &梗死9冠心病心肌缺血10.脊8胶庚艦术后.诊断依据既往病史彩起堤示鳩胱结石 遂疗计划:拟于明日手术洽疗，积极术前准备医师签名：王雷阳 手签匸2015-01-05 11:36张力主任医师谡房记录娶于今Fi转入毅科，神志济 精神可，检査基本完葛 彩起堤示膀肤结石 邑兰干“驴进g門财石犬Z 积极童呼笛,既 谛也W药的大肠埃希氏苗继续接触隔禽通知#木空 j-医师签名：王置a _予布一丿2015-01-05 12:052015-01-05 11:39术前&qu