实验诊断检验断血液检验 学生版一院

1、实验诊断学实验诊断学2016.3.72013级级临床医学五年制临床医学五年制第二章 临床血液学检测第一节 血液一般检测一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 【参考值参考值】 血红蛋白(g/l)红细胞(1012/l)成年男性1301754.35.8成年女性1151503.85.1新 生 儿1702006.07.01.红细胞计数和血红蛋白的参考值？参考值依据：中华人民共和国卫生行业标准ws/t405-2012 血细胞分析参考区间 【临床意义临床意义】 （一）红细胞及血红蛋白增多 rbc及hb1.相对性增多见于剧烈呕吐、严重腹泻等。2.何谓红细胞相对性增多？绝对性增多？2.绝对性增多 (1)继发性增多：

2、红细胞生成素代偿性增多和红细胞生成素非代偿性增多。(2)真性红细胞增多症 （二）红细胞及血红蛋白减少 rbc及hb1.生理性减少见于儿童、老年人、妊娠中晚期3.何谓何谓贫血？病理性贫血的原因？2.病理性减少生成破坏丢失2.红细胞形态异常1.红细胞大小异常3.红细胞染色异常4.红细胞结构异常4.红细胞病理形态改变包括哪些方面？（三）红细胞形态改变1.红细胞大小异常红细胞大小异常（1）小红细胞小红细胞（2）大红细胞大红细胞（3）巨红细胞巨红细胞（4）红细胞大小不均红细胞大小不均 （1）小红细胞小红细胞（microcyte）： 健康人偶见。提示hb合成障碍，见于缺铁性贫血、血红蛋白病等。（2）大红细

3、胞（）大红细胞（macrocyte）：）： 见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血。（3）巨红细胞巨红细胞（megalocyte）：）： 见于叶酸及维生素b12 缺乏所致的巨幼细胞贫血（4）红细胞大小不均红细胞大小不均（anisocytosis）：）： 红细胞大小悬殊，直径可相差超过一倍以上 。 见于中度增生性贫血，如巨幼贫或骨髓增生异常综合征。2.2.形态异常形态异常（1 1）球形红细胞）球形红细胞 （2 2）椭圆形红细胞）椭圆形红细胞（3 3）口形红细胞）口形红细胞 （4 4）靶形红细胞）靶形红细胞（5 5）镰状红细胞）镰状红细胞 （6 6）泪滴形红细胞）泪滴形红细胞（7 7）棘形红细胞）棘形红细胞

4、 （8 8）裂片红细胞）裂片红细胞 （9 9）红细胞缗钱样形成）红细胞缗钱样形成 （1010）其他）其他（1）球形红细胞（spherocytes）见于遗传性球形细胞增多症，也可见于产气荚膜杆菌感染、abo和温抗体自身免疫性溶血性贫血、烧伤。（2）椭圆形红细胞(elliptocytes)和卵圆形红细胞(ovalocytes)见于ma、遗传性椭圆形细胞增多症、铁缺乏 （3）口型红细胞(stomatocyte)见于遗传性口形红细胞增多症、dic、酒精性肝病等。（4）靶形红细胞（target cell）见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血、肝病等。（5）镰状红细胞(sickle cell)

5、见于镰状细胞贫血、其他镰状细胞疾病。（6）泪滴形红细胞（teardrop cell）见于肝脏疾病、骨髓纤维化、血红蛋白病、地中海贫血及溶血性贫血等。 （7）棘形红细胞（acanthocytes, spur cell）见于-脂蛋白缺乏症、脾切除后、肝脏疾病、维生素e缺乏、麦克劳德rbc表型、尿毒症等。（8）裂片红细胞(schistocytes)见于maha.ttp.dic.hus.肾脏疾病。（9）红细胞缗钱状形成（rouleaux formation 见于浆细胞骨髓瘤、巨球蛋白血症等。text in heretext in heretext in heretext in heretext in

6、heretext in heretext in heretext in heretext in heretext in here 高色素高色素 性性低色低色素性素性 嗜多色嗜多色 性性 3.染色反应染色反应 的异常的异常（1）低色素性（）低色素性（hypochromia）：）：提示hb浓度明显减少，常合并小细胞增多。见于ida、海洋性贫血、铁粒幼细胞增多的难治性贫血等。（2）高色素性（）高色素性（hyperchromia）：）：见于巨幼细胞贫血等。 （3）嗜多色性（嗜多色性（polychromatophilia）：）：未红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大。见于增

7、生性贫血，尤以溶贫时多见。6.何谓嗜多色性红细胞性红细胞？4.结构的异常结构的异常（1）嗜碱点彩红细胞（2）豪周小体(染色质小体) (howell-jolly body)（3）卡波环(cabot ring)（4）有核红细胞（5）其他 （1）嗜碱点彩红细胞（）嗜碱点彩红细胞（basophilic stippling cell）：）： 红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性并存，可也发现于有核红细胞质内。大量增多并呈粗颗粒状点彩，见于铅中毒，也见于骨髓增生旺盛的其他贫血如具有细胞贫血等。 （2）染色质小体（）染色质小体（howell-jolly body）：）：成熟红细

8、胞或晚幼红细胞的胞质内含有1个或多个直径约0.51m的圆形紫红色小体，为核的残余物质。见于ha、ma、红白血病等。（3）卡波环）卡波环 (cabot ring)： 嗜成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。 （4）有核红细胞（）有核红细胞（nucleated erythrocyte）：）：主要见于各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血、骨髓转移癌及严重缺氧等。6.何谓碱性点彩红细胞？三、网织红细胞的检测（一）网织红细胞测定 网织红细胞（ret）是指

9、晚幼红脱核后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，经黄焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝色或深蓝色的网织状细胞。【参考值】百分数：0.0050.015绝对值：2484109/l7.何谓网织红细胞？何谓网织红细胞？【临床意义】 ret的高低直接反映骨髓红系增生能力（1）ret 提示骨髓红细胞系增生旺盛。见于ha、急性失血（2）ret 提示骨髓红细胞系增生减低，见于aa、ha、再生障碍危象、al、某些化学药物引起骨髓造血功能减退等。（二）网织红细胞生成指数 (rpi)=2五、红细胞沉降率(ers)测定 【参考值】 男性015mm/1h 末 女性020mm/1h 末定义：定义：是指红细胞在一定条件下沉降的速度

10、。影响因素：影响因素：血浆中各种蛋白的比例红细胞数量和形状8.8.何谓血沉？血沉检测有何临床意义？何谓血沉？血沉检测有何临床意义？生理性增快病理性增快 1. 血沉增快 12岁以下的儿童 60岁以上的高龄者 妇女月经期 妊娠3个月以上炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤其他2. 血沉减慢【临床意义】 【参考值】 （温氏法）： 男 4050vol 女 3545 vol 血细胞比容（hematocrit，hct）是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。 六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容测定参考值依据：中华人民共和国卫生行业标准ws/t405-2012

11、 血细胞分析参考区间 各种贫血,可根据hct、rbc、hb浓度计算红细胞平均指数，初步判断贫血原因。 各种原因所致 的血液浓缩 ， 如严重呕吐、 腹泻、大量出 汗、大面积烧伤hct增加hct减少【临床意义】（1）mcv: mcv= 1015 （2）mch： mch= 1012 （3）mchc：mchc=（二）红细胞平均值的计算 【参考值】 mcv ： 82 100 fl mch ： 27 34 pg mchc：316354 g/l参考值依据：中华人民共和国卫生行业标准ws/t405-2012 血细胞分析参考区间9.如何应用mcv.mch.mchc进行贫血的形态学分类？mcv(fl)mch(pg

12、)mchc(g/l)临床类型正常细胞贫血801002632310350aa、ha、急性失血性贫血大细胞贫血100 32310350ma单纯小细胞贫血 80 26310350慢性病性贫血小细胞低色素贫血 80 23100 32310350ma单纯小细胞贫血 80 26310350慢性病性贫血小细胞低色素贫血 80 23 300ida 【临床意义】【参考值参考值】 rdw-cv 11.5%14.5%【临床意义临床意义】 贫血的形态学分类 缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 红细胞体积分布宽度（rdw）是反映外周血红细胞体积异质性的参数，用所测红细胞容积大小的变异系数（rdw-cv）表示。 （三）红细胞体积

13、分布宽度测定（三）红细胞体积分布宽度测定 根据根据mcv、rdw的贫血形态学分类的贫血形态学分类 mcvrdw贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性部分再障增高增高大细胞非均一性巨幼细胞贫血，mds正常正常正常细胞均一性急性失血性贫血正常增高正常细胞非均一性再障、pnh、g6pd缺乏症减低正常小细胞均一性珠蛋白生成障碍性贫血等减低增高小细胞非均一性缺铁性贫血3.如何应用mcv和rdw进行贫血的形态学分类？贫血的实验诊断路径1.确定有无贫血2.确定贫血程度3.确定贫血类型4.确定增生性贫血与增生减低性贫血rbc、hct、hb 轻度：12090 中度：90 60 重度： 60 30 极重度：30 m

14、cv、mch、mchc三者正常正常细胞性贫血mcv mch 大细胞性贫血三者减低小细胞低色素性贫血mcv mch 单纯小细胞性贫血骨髓细胞学ida、ma、hs、aiha、pnh、增生活跃 aa、fa增生减低hb（g/l）贫血病因的实验诊断路径5.确定贫血病因祖细胞培养fe代谢叶酸vitb12检测溶血相关检测病史.rbchb.hct器官功能检查.感染相关检查等 aaidama失血性贫血pnh、hs、g6pd缺乏症pk缺乏症、地中海贫血 aiha等肝病、肾病、感染性疾病、内分泌疾病等引起的继发性贫血（一）（一）白细胞计数白细胞计数二、白细胞的检测成 人 （3.59.5） 109/l *新生儿（15

15、20） 109/l6个月至2岁（1112） 109/l4.白细胞计数参考值？ 【参考值参考值】 *参考值依据：中华人民共和国卫生行业标准ws/t405-2012 血细胞分析参考区间【参考值】【参考值】 1. 中性粒细胞（neutrophil，n）细胞类型百分数（%）绝对值（109/l） 中性粒细胞 （n )4075 1.86.3嗜酸性粒细胞（e）0.48.0 (0.55) 0.020.52 (0.050.5) 嗜碱性粒细胞（b）01 (01)00.06 (01) 淋巴细胞 （l）2050 (2040)1.13.2 (0.84) 单核细胞 （m）310 (38) 0.10.6 (0.120.8)

16、 5.5.白细胞分类计数的参考值？白细胞分类计数的参考值？*参考值依据：中华人民共和国卫生行业标准ws/t405-2012 血细胞分析参考区间生理性增多生理性增多日波动（下午较早晨高）妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后 温度（高温或严寒）病理性增多病理性增多急性感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤【临床意义临床意义】（1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多（neutrophilia）6.6.中性粒细胞增多的临床意义？中性粒细胞增多的临床意义？（2）中性粒细胞减少中性粒细胞减少（neutropenia） 绝对值绝对值 1.5109/l白细胞减少

17、 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症白细胞总数白细胞总数 4109/l 绝对值绝对值 0.5109/l 感染 血液系统疾病 物理、化学因素损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 减少原减少原因因 自身免疫性疾病7.7.中性粒细胞减少的临床意义？中性粒细胞减少的临床意义？（3）中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化 核左移:外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）百分率超过5。 见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血、类白血病等。核右移:外周血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%。 见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退、应用抗代谢药物、炎症恢复期。 核右

18、移核左移8.8.何谓核左移？核右移？类白血病反应？何谓核左移？核右移？类白血病反应？（4）中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 1）中性粒细胞的中毒性改变 2）巨多分叶核中性粒细胞 3）棒状小体 4）其它 1）中性粒细胞的中毒性改变 在严重感染性疾病，如猩红热，各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列毒性和退行性变化。包括：中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性细胞大小不均9.9.中性粒细胞中毒性变化包括哪些方面？中性粒细胞中毒性变化包括哪些方面？ 2）巨多分叶核中性粒细胞 细胞胞体较大，直径达1625um，核分叶过多，常超过5叶以上，甚至在10叶以上，核染

19、色质疏松。 多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。 3）棒状小体（auer bodies） 在鉴别急性白血病类型时有重要价值。急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时可见到，急性淋巴细胞白血病中无此种小体。棒状小体边界清楚、红色杆状或针状胞质内含物，由异常的初级颗粒（primary granule）融合形成。髓过氧化物酶染色阳性是髓系肿瘤特异标志。单个细胞内可出现数个，可以排列成束（柴捆）。 4）其他系与遗传有关的异常形态变化 pelger-het 畸形 chediak-higashi畸形 alder-reilly畸形 may-hegglin畸形 2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinop

20、hil，e）（1）嗜酸性粒细胞 1）过敏性疾病 2）寄生虫病 3）皮肤病 4）血液病 5）某些恶性肿瘤 6）某些传染病 7）其他：如风湿性疾病等（2）嗜酸性粒细胞 伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态。【临床意义临床意义】 3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophil，b）【临床意义临床意义】（1）嗜碱性粒细胞 1）过敏性疾病 2）血液病 3）恶性肿瘤 4）其他：如糖尿病等。（2）嗜碱性粒细胞 无临床意义 4.淋巴细胞淋巴细胞（lymphocyte，l）（1）淋巴细胞 生理性：儿童期。 病理性：感染性疾病 肿瘤性疾病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应（2）淋巴细胞 主要见于应用肾上腺皮质

21、激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。 【临床意义临床意义】 再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。 （3）异形淋巴细胞外周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。 形态形态 胞质胞质 胞核胞核 染色质染色质型（泡沫型）圆形或卵圆形丰富，深蓝色，含空泡核偏左，圆形或不规则形呈粗网状或小块状型（不规则形胞体较大，外形不规则，呈花边状丰富，浅蓝或灰蓝核圆形或不规则形细致疏松型（幼稚型）胞体较大，直径18m，圆形或椭圆形量多，呈蓝色或深蓝色核大较规则细致均匀，可见12个

22、核仁 除上述3型外，有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞异形淋巴细胞感染性疾病，尤其是传染性单核细胞增多症、 流行性出血热等疾病。药物过敏。输血、血液透析或体外循环术后。其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放 射治疗等。10.淋巴细胞增多的临床意义？11.异形淋巴包括几种类型？反应性淋巴细胞（reactive lymphocytes） 不典型淋巴细胞-怀疑反应性（atypical lymphocyte，suspect reactive）：异常性包括细胞体积的增大，核的不成熟包括可见的核仁和疏松的核染色质、不规则的核轮廓或核裂，胞质嗜碱性、空泡形成和细胞形状不规则。胞质丰富，染色

23、可从淡蓝色到明显嗜碱性改变，尤其在与邻近的细胞相接触的位置。 需要与异常淋巴细胞鉴别不典型淋巴细胞-怀疑肿瘤性（atypical lymphocyte, suspect neoplastic）：异常淋巴细胞通常描述怀疑恶性和单克隆性病因引起的淋巴细胞变化。见于肿瘤性疾病如白血病和淋巴瘤。 1.发育异常(dysplasia)是指形态学上异常发育，只能用于3个髓系系别。 粒红巨以外系列的细胞表现异常发育如淋巴细胞和浆细胞，应定义为 “不典型(atypical)”，“不典型”也适用于肥大细胞。2.反应性淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞-怀疑反应性：通常描述良性病因 引起的淋巴细胞变化。见于多种免疫刺激，

24、炎症和感染性疾病，尤其是病毒 感染。3.异常淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞-怀疑肿瘤性：常描述怀疑恶性和单克 隆性病因引起的淋巴细胞变化。见于肿瘤性疾病如白血病和淋巴瘤。icsh专家共识s27 5.单核细胞单核细胞（monocyte，m）（1）单核细胞 生理性：婴幼儿及儿童。 病理性：某些感染 某些血液病（2）单核细胞 无临床意义。 【临床意义临床意义】附：类白血病反应 定义：类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象变化，表现为周围血液中白细胞数增高，并可出现数量不等的幼稚细胞。 常见病因：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血、大量出血及大面积烧伤、休克、过敏等。 类型： 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 中性粒细胞型类白反应与慢粒的鉴别（p253） 四、血小板的检测（platelet）（一）（一）血小板计数血小板计数（platelet count，pc或或plt）【参考值参考值】 （125350）109