妊娠期糖筛查课件

1、 2009年9月6日2009年产科新进展研讨会暨“重庆市首届产科助产士培训班”在伊南医院召开，欢迎光临 妊娠期发生或首次发现的妊娠期发生或首次发现的 不同程度的糖耐量异常不同程度的糖耐量异常 80以上为以上为gdm, 糖尿病合并妊娠为糖尿病合并妊娠为20。 gdm对孕产妇和胎婴儿的影响：对孕产妇和胎婴儿的影响： 对孕妇的影响：对孕妇的影响： 并发妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、难产、手术产率高、并发妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、难产、手术产率高、酮症酸中毒等酮症酸中毒等 对胎儿的影响：对胎儿的影响： 巨大儿、巨大儿、fgr、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死胎、早

2、产、 nrds、低血糖、新生儿黄疸、低钙、低镁血症、低血糖、新生儿黄疸、低钙、低镁血症、 、肥大性心、肥大性心肌病肌病 对子代远期效应：对子代远期效应： 部分患部分患2型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调。型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调。高危孕妇筛查高危孕妇筛查： 高危孕妇：高危孕妇：1）年龄）年龄30岁（占孕妇人群岁（占孕妇人群70-80）；）； 2）孕前肥胖（孕前肥胖（bmi 25 ）；）； 3）糖尿病高危种族，一级亲属）糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿病史；有糖尿病史； 4）不良孕产史）不良孕产史 ； 5）孕前患高血压；）孕前患高血压； 6）本次妊娠经过：孕期体重超过本次妊娠经过：孕期体

3、重超过12.5kg、羊水过多、胎儿过、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（+） 筛查时机：筛查时机： 妊娠妊娠24 - 28周周： 胰岛素分泌高峰和胰岛素抵抗因子胰岛素分泌高峰和胰岛素抵抗因子分泌高峰。分泌高峰。 高危因素高危因素者首次孕检筛查。者首次孕检筛查。 本次妊娠经过有高危因素者本次妊娠经过有高危因素者32-34周重复筛查。周重复筛查。注注：本院筛查本院筛查1523例孕妇，查出例孕妇，查出gdm63例，发生率例，发生率4.14。gigt:92人，人，6.04。 gct结果判断：7 7.8mmol/l为异常，需作

4、75g 葡萄糖负荷试验（ogtt）确诊。符合下列任一项可确诊符合下列任一项可确诊gdm: 两次空腹血糖两次空腹血糖5 5.8mmol/l 任何一次血糖（随机血糖）任何一次血糖（随机血糖） 11.1 + 空腹血糖空腹血糖 5.8mmol/l ogtt四项值中四项值中2项项异常异常75gogtt75gogtt值值: :5.85.8、10.610.6、9.29.2、8.18.1mmol/l1. ogtt4项中任何1项 上限值。 妊娠前已确诊为糖尿病患者 妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应高度怀疑糖尿病，需产后确诊： 孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降。甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显

5、升高，随机血糖11.1， 妊娠20周前，fbg7.0 微血管病变监测：微血管病变监测： 眼底、肾功、血脂、血压、尿蛋白、尿酮体眼底、肾功、血脂、血压、尿蛋白、尿酮体 血糖监测：血糖监测： 空空 腹（腹（3.3-5.6） 三餐后三餐后1小时（小时（5.6-7.8） 三餐后三餐后2小时（小时（4.4-6.7） 夜间血糖（夜间血糖（3.3-6.7） 糖化血红蛋白（正常小于糖化血红蛋白（正常小于6)：每月一次，大于：每月一次，大于8者流者流产率高。产率高。 胎儿畸形的发现：胎儿畸形的发现： 产科产科b超、胎儿心脏彩超（中孕）超、胎儿心脏彩超（中孕） 胎儿生长发育监测：胎儿生长发育监测： 孕妇体重、孕妇

6、体重、b超（腹围、胸围、肩周径）、宫高、腹围超（腹围、胸围、肩周径）、宫高、腹围 胎儿宫内安危监测：胎儿宫内安危监测： 胎动、胎心监护（包括远程监护）、胎动、胎心监护（包括远程监护）、b超（羊水量变化）、脐血流超（羊水量变化）、脐血流 产科医生的职责：产科医生的职责：1 孕期筛查和诊断孕期筛查和诊断出出gdm2 饮食指导控制血糖饮食指导控制血糖3 孕期各种监测孕期各种监测4 防治防治gdm并发症并发症5 学会识别酮症酸中毒学会识别酮症酸中毒x 目目 标：标：供应母儿足够的营养，控制血糖水平，供应母儿足够的营养，控制血糖水平， 预防饥饿性酮中毒预防饥饿性酮中毒x 饮食原则饮食原则：严格限制碳水化

7、合物摄入，不引起饥饿性酮体产生，饮食：严格限制碳水化合物摄入，不引起饥饿性酮体产生，饮食个体化，少食多餐（个体化，少食多餐（6-7顿）加餐可用益力佳。培之牛初乳。顿）加餐可用益力佳。培之牛初乳。x 基本内容：基本内容： 热卡热卡30-38千卡千卡/kg/日，日， 膳食配比：碳水化合物膳食配比：碳水化合物50%，脂肪，脂肪20%，蛋白，蛋白30%，并补，并补充维生素、纤维素、微量元素充维生素、纤维素、微量元素 碳水化合物应避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长 蛋白质摄入80100克/日， 脂肪应尽可能适量摄入，占总热能30%以下 增加膳食纤维摄入可降低餐后血糖 必须配合一定量的体育锻炼 饮食控

8、制失败，尽早采用胰岛素治疗 以个人饮食为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、 活动强度等制订总热能 总热能=理想体重*3038kcal/kg 达到并维持理想体重（kg）=身高-105cm 避免过低热能摄入而发生酮症 体重增加：1012.5kg为宜 孕前bmi（kg/m2） 推荐总增长量 （kg) 19.8 12.5-18 19.8-26.0 11.5-16 26.0-29.0 7-11.5 29.0 71990.美国国家科学院. bmi=体重/身高2 任何一种食物无法含有全部营养素，应多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、苹果类、肉蛋奶类、油脂类 食物品种多样化是获得

9、全面营养的条件 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 碳水化合物的数量 碳水化合物的种类（缓慢消化、低gi食物） 淀粉的种类（直链、支链、抗性） 食物的加工方法 食物的混合成分 gi：含有50g碳水化合物的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比 高gi食物：gi70，中gi食物：gi：55-70，低gi食物：gi55食物种类gi食物种类gi食物种类gi大米饭80.2苹果36香蕉52白面面包105.8葡萄43麦芽糖105白面馒头88.1猕猴桃52蔗糖65蜂蜜73菠萝66果糖23绿豆挂面33.4西瓜72乳糖46黄豆挂面66.6樱桃22绿豆27.2

10、荞麦面条59.3釉子25炖鲜豆腐31.9冻豆腐22.3桃子28扁豆18.5 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 功效：降低血糖、血脂，保持大便通畅并减少饥饿感 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中的果胶、魔芋 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮，蔬菜的茎叶，玉米面 每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制 建议正餐3餐（总量减少），加餐3次 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多

11、吃低热量，高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感缓慢吸收和快速吸收的碳水化合物在消化道的吸收缓慢吸收和快速吸收的碳水化合物在消化道的吸收点点 缓慢吸收的碳水化合物缓慢吸收的碳水化合物 快速吸收的碳水化合物快速吸收的碳水化合物jenkins dj et al. diabetologia 1982;23:477-484.食用含缓慢吸收糖类的产品可减缓血糖反应食用含缓慢吸收糖类的产品可减缓血糖反应*p 0.05 compared to a standard nutritional formulafix b et al. ann

12、 nutr metab 2001;45(suppl 1):277. 标准营养配方减肥饮料益力佳sr益力佳血糖变化（mg/dl)降低碳水化合物的含量改良的碳水化合物: 因缓慢消化而延缓餐后血糖的反应增加单不饱和脂肪酸含量 缓慢消化的碳水化合物缓慢消化的碳水化合物 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 果糖果糖/麦芽糖醇麦芽糖醇 益生元益生元/食用纤维食用纤维 微量元素微量元素 (铬铬,维生素维生素c) 肌醇肌醇益力佳益力佳 sr含独特配方组成可改善餐后血糖反应并降低饱和脂肪酸的摄取含独特配方组成可改善餐后血糖反应并降低饱和脂肪酸的摄取益力佳益力佳 sr的血糖生成指数的血糖生成指数 = 30缓慢消化的碳水

13、化合物缓慢消化的碳水化合物 低血糖生成指数低血糖生成指数 降低餐后血糖反应降低餐后血糖反应益力佳益力佳 sr单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 降低饱和脂肪酸的含量降低饱和脂肪酸的含量 维持血脂水平维持血脂水平益生元益生元/膳食纤维膳食纤维 促进胃肠道健康促进胃肠道健康 改善血脂状况改善血脂状况果糖果糖/麦芽糖醇麦芽糖醇 促进肝脏对葡萄糖的代谢促进肝脏对葡萄糖的代谢 麦芽糖醇是果糖的补充来源麦芽糖醇是果糖的补充来源饭后散步、上肢运动饭后散步、上肢运动增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性减少腹壁脂肪减少腹壁脂肪减低游离脂肪酸水平减低游离脂肪酸水平适应症：适应症：1.1型糖尿病型糖尿病2.饮食疗法饮食疗法1

14、周后出现周后出现3次空腹血糖次空腹血糖5.8或或/和餐后和餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/l。3.表现为空腹血糖高表现为空腹血糖高4.诊断孕周早、血糖水平高诊断孕周早、血糖水平高5.诊断晚、治疗晚诊断晚、治疗晚诺和诺和灵灵r（短效、正规）：（短效、正规）：餐后高血糖餐后高血糖 餐前餐前30分钟皮下注射，分钟皮下注射，2-3小时达高峰，半衰期小时达高峰，半衰期4小时。小时。6u, 8u,6u.诺和灵诺和灵n（中效）：（中效）：空腹血糖高空腹血糖高 只能皮下注射夜间只能皮下注射夜间10：00注射、进食，高峰注射、进食，高峰4-8小时，半衰期小时，半衰期12小时小时终止妊娠指征：终止妊娠指征： 子痫前期、酮症酸中毒、子痫前期、酮