肝胆系统疾病的营养治疗

1、1n肝胆系统疾病的营养肝胆系统疾病的营养治疗治疗2肝脏是体内物质代谢最活跃的器肝脏是体内物质代谢最活跃的器官，参与糖、脂类、蛋白质、维官，参与糖、脂类、蛋白质、维生素、矿物质等的代谢。生素、矿物质等的代谢。3例如：糖原的合成、异生与分解。脂肪、胆固醇、磷脂、脂蛋白的合成与分解。白、球蛋白、纤维蛋白原、肝素的合成、氨基酸脱羧转化、尿素的形成都在肝脏。4n使铜、铁等无机盐辅酶化，n脂溶性维生素a、d、e、k和b族维生素等均在肝脏贮存。n产生胆汁、胆盐排入肠内促进蛋白质、脂肪的消化吸收。n5n强大的功能储备能力强大的功能储备能力n20%20%肝细胞正常工作即可完成各肝细胞正常工作即可完成各种代谢功能

2、种代谢功能67n我国有我国有1 1亿亿3 3千万人携带千万人携带hbvhbv，患者，患者30003000万。万。n50005000万万hcvhcv感染者感染者n甲、戊肝炎，胃肠道传播甲、戊肝炎，胃肠道传播n乙丙丁庚肝炎，胃肠道外传播。乙丙丁庚肝炎，胃肠道外传播。89 1011变性：变性： 坏死：坏死： 12n临床表现：主要症状是乏力、食临床表现：主要症状是乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等等。胀等等。n分类：急性肝炎（病程不超过半分类：急性肝炎（病程不超过半年年 慢性肝炎（病程在半年以慢性肝炎（病程在半年以上）上）。 13n治疗：治疗： * *多主张慎用药、少

3、用药，多主张慎用药、少用药， 许多药物需要在肝中代谢，而病许多药物需要在肝中代谢，而病变肝脏对其解毒能力下降，肝细胞变肝脏对其解毒能力下降，肝细胞反受其害反受其害 * *适当休息和营养治疗为主适当休息和营养治疗为主14营养治疗营养治疗 n营养治疗目的：避免肝脏的负担和损伤 给予充分营养以保肝 促进肝脏的再生和功能的恢复15营养治疗原则营养治疗原则 n如厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食。食物供应宜量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味n如进食过少，可通过静脉补液提供必需营养素，满足病人的生理需要。n慢性肝炎和急性肝炎恢复期病人慢性肝炎和急性肝炎恢复期病人基本是采用平衡膳食。基本是采用平

4、衡膳食。16营养治疗营养治疗 平衡膳食平衡膳食基本原则和措施包括：基本原则和措施包括： 热能供应适当热能供应适当保持能量平衡，维持理想体重。保持能量平衡，维持理想体重。 供给足量优质蛋白质供给足量优质蛋白质 慢性肝炎病人蛋白质的供应量应慢性肝炎病人蛋白质的供应量应占总能量的占总能量的1515，并以优质蛋白为，并以优质蛋白为主。主。17n负氮平衡致肝细胞再生延迟，肌肉负氮平衡致肝细胞再生延迟，肌肉消耗消耗n重症肝炎进食蛋白质可能致肝性脑重症肝炎进食蛋白质可能致肝性脑病病n安全区间很小，个体变化很大安全区间很小，个体变化很大n以脂肪和碳水化合物形式供应能量，以脂肪和碳水化合物形式供应能量，可使储存

5、蛋白质分解降至最低可使储存蛋白质分解降至最低。18 碳水化合物要适量碳水化合物要适量 每日供应量应占总能量的每日供应量应占总能量的60607070为宜，以米面为主。为宜，以米面为主。 脂肪供给应适量，脂肪供给应适量，约占全日总热能的约占全日总热能的2025%2025%为宜。为宜。19 补充充足维生素补充充足维生素抗氧化营养素如维生素抗氧化营养素如维生素e e、a a、c c等有保护肝脏免受损伤的作用。等有保护肝脏免受损伤的作用。 饮食习惯的改变饮食习惯的改变 少食多餐，严禁暴饮暴食；戒酒。少食多餐，严禁暴饮暴食；戒酒。20肝硬化肝硬化定义：由一种或多种致病因素长定义：由一种或多种致病因素长期或

6、反复作用，造成肝脏的弥漫期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。为肝硬化。21病因n我国有我国有68%68%的肝硬化由病毒性肝炎的肝硬化由病毒性肝炎引起，以乙型肝炎为主引起，以乙型肝炎为主n欧美、日本以酒精性肝炎为主欧美、日本以酒精性肝炎为主22 23n物质代谢、胆汁形成、凝血因子形物质代谢、胆汁形成、凝血因子形成、水、电解质平衡、免疫稳定、成、水、电解质平衡、免疫稳定、激素活性改变、血液循环的维持激素活性改变、血液循环的维持n均与肝脏有关均与肝脏有关24肝硬化肝硬化临床表现：临床上多系统受累，以肝临床表现：临床上多系统受累，以肝功能损害和

7、门脉高压为主要表现。功能损害和门脉高压为主要表现。 早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形消化不良、右上腹痛、大便不成形等症状为主，并有出血倾向和凝血等症状为主，并有出血倾向和凝血缺陷缺陷25病情发展则出现浮肿、黄疸、发病情发展则出现浮肿、黄疸、发热。热。75%75%以上的病人晚期出现腹以上的病人晚期出现腹水，并有食管静脉曲张，晚期常水，并有食管静脉曲张，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症。发感染等严重并发症。26肝功能不全 27肝硬化肝硬化 治疗：对并发症采取对症治疗外，治疗：对并发症采取对

8、症治疗外，并并无特效的治愈性治疗无特效的治愈性治疗，主要通主要通过合理营养和适当休息等缓解病过合理营养和适当休息等缓解病情情28营养治疗 营养治疗的目：是改善肝脏功能，营养治疗的目：是改善肝脏功能，提高免疫力，防止病情进一步发提高免疫力，防止病情进一步发展，预防出现并发症。展，预防出现并发症。29与肝硬化有关的营养因素：与肝硬化有关的营养因素： 酒精 每天摄入酒精40-80ml，10年后发生营养失调 长期缺乏蛋白质、维生素b族、维生素e和抗脂肪因子（主要是胆碱） 肝硬化时的代谢障碍:出现蛋白质合成障碍、凝血障碍、氨基酸代谢紊乱，30营养治疗原则和措施1. 高蛋白 低蛋白血症：合成下降， 晚期腹

9、水又丧失大量蛋白按病人的理想体重每日每公斤供应1.51.8克蛋白质比较稳妥，并保证一定数量的优质蛋白质。伴有顽固性腹水者，食欲极度减退，必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。肝昏迷先兆时，严格限制蛋白质的摄入量31调节过程：开始可试用含蛋白质50g/d的饮食，1周后若无不良反应，每周可递增10-15g/d，65-75g/d可维持正氮平衡，最多不超过100g/d，宜选用产氨少的蛋白质食物。对于顽固性腹水且食欲减退时可以采用要素饮食或肠外营养。当肝功能严重衰竭出现肝昏迷先兆时，应将蛋白质的摄入量降为25-35g/d。322. 2. 高能量 ，高碳水化合物n保证足够的肝糖原储备以利于解毒、保肝n

10、可节省蛋白质。n补充食物纤维以利胆、通便，但要烹调或加工成细软食物，或选择含不粗糙的膳食纤维的食物如果冻、杏仁豆腐、山楂糕、果酱等。注意制作中不可添加人工香料、防腐剂、着色剂等。33n易发生dm、ir（ins代谢异常）n复合碳水化合物可减少ins的需要，并减轻肝性脑病（缩短结肠传递时间，降低结肠ph值）n乳果糖34 3. 控制脂肪的摄入量 n脂肪供应虽不宜太高，但也不必过分限制n过多难以消化吸收（胆汁减少 ），且造成肝内脂肪沉积n过少影响食欲，而且中链甘油三脂对肝功能的恢复有促进作用 354.充足的维生素 肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所，肝硬化病人的这种贮存能力下降，易致维生素缺乏，应予补充

11、，如维生素a、k、e、c等。食物中添加vd不能阻止骨质疏松进展但患者骨痛、病理性骨折时，可添加25-oh-d3365.矿物质 肝硬化病人常有贫血、缺锌，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。376. 饮食习惯的改变 n禁忌饮酒n对含有食物添加剂或铅的食品和附有残效农药的水果、菜蔬应特别慎用n饮食的质地应细软，易消化，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物：带碎骨的肉类、带刺的鱼类、未煮软的芹菜等；n辛辣刺激性食品尽量少用或不用n 不食油炸食品。 38中医食疗：鲜鲤鱼、甲鱼、杨桃、中医食疗：鲜鲤鱼、甲鱼、杨桃、赤豆、丝瓜、冬瓜赤豆、丝瓜、冬瓜39肝昏迷肝昏迷 定义：又称

12、肝性脑病，是严重肝病引定义：又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。障碍和昏迷为主要表现。40n病因：为肝硬变、原发性肝癌、病因：为肝硬变、原发性肝癌、重症肝炎、急性或慢性肝功能衰重症肝炎、急性或慢性肝功能衰竭等竭等 41发病机制n1 1氨中毒学说氨中毒学说n2 2假神经递质学说假神经递质学说n3 3氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说42发病机理： 病理生理基础n肝功能衰竭n门腔静脉之间有手术分流或自然形成的侧枝循环 由于肝功能衰竭，肝细胞解毒作用下降，使肠内毒

13、性分解产物（主要是含氮物质如氨）得不到肝脏有效解毒；又由于门腔静脉之间存在分流，门静脉中的有毒物质可绕过肝脏直接进入体循环而至脑部，毒害神经系统，引起一系列神经精神症状，并进行性发展。43发病机理n肝性脑病时体内的代谢紊乱是多方面的，脑病的发生是多种因素综合作用的结果，但蛋白质代谢障碍包括氨、硫醇、假性神经递质的积聚及氨基酸不平衡，脂肪代谢异常，特别是短链脂肪酸的增多等可能其主要作用。 44临床表现n早期轻度精神错乱，口齿不清，行为异常，定向障碍，扑翼样震颤，发展到明显精神错乱、终日昏睡直至昏迷。是急性和慢性肝病的危重或最终表现。45营养治疗n营养治疗的目的：控制总能量和蛋白质，减少氨等毒性代

14、谢产物的产生，同时供给机体代谢需要的热量，减轻和防止肝昏迷的发生。 46治疗原则和措施 n对昏迷状态的患者应对昏迷状态的患者应严禁严禁蛋白蛋白质的供给质的供给n对未昏迷的患者每日供应量应对未昏迷的患者每日供应量应控制在控制在1515 5050克克之内，根据其病情之内，根据其病情变化，对蛋白质的耐受程度，逐步变化，对蛋白质的耐受程度，逐步调整其蛋白质供应量，既要注意蛋调整其蛋白质供应量，既要注意蛋白质对肝脏的影响，又要避免负氮白质对肝脏的影响，又要避免负氮平衡的发生。平衡的发生。47n选用的蛋白质应是量少质优、产氨少食物。形成氨最少的氨基酸是精氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸和色氨酸。豆制品豆制品不仅产

15、氨少，且富含亮、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏迷病人选用，其次是植物性蛋白质。48n1. 严格控制蛋白质摄入的量和质 n病情好转后适量增加产氨较少的动物蛋白质，如牛奶。肉类、蛋类产氨较高，不宜选用49n选择富含支链氨基酸的食物，n黄豆、牛奶内富含支链氨基酸，而芳香族氨基酸含量较少，n每每100g黄豆、牛奶中支链氨基酸及芳香族氨基酸含量（黄豆、牛奶中支链氨基酸及芳香族氨基酸含量（mg）n食物名称 异亮氨酸 亮氨酸 缬氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 支芳比值黄豆1922 2924 1790 1912 1212 472 1.8n牛奶 115 245 134 113 118 38 1.850n2.

16、充足的热能和碳水化合物供应 n满足脑组织能量代谢和其他生理需要，避免发生低血糖而使组织蛋白分解增加。n每日供给1600千卡热能，以高碳水化合物形式给予，主要由葡萄糖供给。51n能进食者可选用葡萄糖、米汤、能进食者可选用葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等；藕粉、果汁、果酱、果冻等；n不能进食者可通过静脉或鼻饲不能进食者可通过静脉或鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质。电解质。n可由脂肪供给一小部分热能。可由脂肪供给一小部分热能。 52n3 3低脂肪：每日供给脂肪低脂肪：每日供给脂肪303040g40g，宜选用植物油。，宜选用植物油。n4 4碳水化合物：采用高

17、糖饮食，碳水化合物：采用高糖饮食，应占总能量的应占总能量的70707575。n5 5维生素：必须大量补充各类维生素：必须大量补充各类维生素，尤其是维生素维生素，尤其是维生素b b族、族、c c、a a、e e、k k、叶酸、泛酸、尼克酸、叶酸、泛酸、尼克酸等。等。53n6 6水和电解质：如水肿，应给予低水和电解质：如水肿，应给予低盐或无盐饮食。盐或无盐饮食。n7 7严禁进食粗糙质硬的食品。严禁进食粗糙质硬的食品。n8 8防止便秘：可进食缓泻的食物如防止便秘：可进食缓泻的食物如蜂蜜、香油。蜂蜜、香油。54n9 9少食多餐，每日少食多餐，每日5 56 6餐。餐。n1010饮食性质的选择：昏迷前期，

18、饮食性质的选择：昏迷前期，宜给予极易消化的少渣半流质或宜给予极易消化的少渣半流质或流质饮食。昏迷者，可采用鼻饲流质饮食。昏迷者，可采用鼻饲或静脉补充营养。有食管静脉或静脉补充营养。有食管静脉曲曲张者，采用鼻饲时应慎重。张者，采用鼻饲时应慎重。55食物选择可用食物可用食物：大米、麦淀粉、苹果、香蕉、：大米、麦淀粉、苹果、香蕉、 豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。少用食物少用食物：乳类、蛋类产氨少于肉类可限量：乳类、蛋类产氨少于肉类可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。食用，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌鱼肉和鸡肉所含支链

19、氨基酸比畜肉多，可酌量采用。量采用。忌用食物忌用食物：肉类、油煎炸的、粗纤维多的、：肉类、油煎炸的、粗纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。骨的禽类等。56脂肪肝脂肪肝 *定义定义：脂质贮存量超过5以上或组织学检查时有50以上肝细胞脂肪变性 *病因病因：脂肪肝并非临床上一个独立的疾病，我国以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎而引起的较多，快速减肥（肠大部切除术、禁食）：脂肪分解加速，致脂肪肝57发病机理脂肪肝形成的因素：脂肪肝形成的因素：n1食物中供给脂肪过多，使进入肝脏的脂肪酸过多。n2肝脏内合成的甘油三酯增多或氧化减少。n3肝内脂蛋白合

20、成减少或释放障碍，引致甘油三酯在肝脏蓄积。58n临床表现：其临床表现随原发病而临床表现：其临床表现随原发病而异。大多患者无自觉症状，常在体异。大多患者无自觉症状，常在体检或冠心病、胆石症等其它疾病就检或冠心病、胆石症等其它疾病就诊时发现。部分病人有食欲不振、诊时发现。部分病人有食欲不振、腹部不适、乏力等。肝脏常呈轻度腹部不适、乏力等。肝脏常呈轻度肿大。肿大。59治疗n脂肪肝是多种疾病的一个病理表现，如能早发现早治疗是可以痊愈的。但如不采取有效措施加以控制，亦可发展为不可逆转的严重病变。60n治疗原则消除病因，治疗原发病。抗脂肪肝药物，以促进脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成，加速肝内脂肪的输出。饮食

21、管理很重要。61因因营养过度营养过度所致脂肪肝的营养治疗原则所致脂肪肝的营养治疗原则和措施是：和措施是： 1. 1. 控制热能摄入控制热能摄入 为解决为解决“低热能低热能”与与“饱腹感饱腹感”的的矛盾，实施营养治疗时，必须注意食矛盾，实施营养治疗时，必须注意食物的选择与烹调方法。鱼、虾、鸡、物的选择与烹调方法。鱼、虾、鸡、兔等肉食，含蛋白质高而脂肪少，所兔等肉食，含蛋白质高而脂肪少，所供给热能比等量猪肉少供给热能比等量猪肉少3636倍。倍。兔肉含有兔肉含有8 8种种eaa,eaa,脂肪、胆固醇低，脂脂肪、胆固醇低，脂肪多为不饱和脂肪酸，所以较为理想肪多为不饱和脂肪酸，所以较为理想622. 2.

22、 高蛋白高蛋白 n高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸、高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等酸等抗脂肪肝因子抗脂肪肝因子，使肝内合成，使肝内合成脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏脏n每天应给予每天应给予9012090120克为宜。克为宜。633. 3. 减少糖类和甜食减少糖类和甜食 n 碳水化合物主要由粮谷类供给。碳水化合物主要由粮谷类供给。n 不用精制糖类、蜂蜜、果汁、不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。果酱、蜜饯等甜食和甜点心。644. . 适量脂肪适量脂肪每天每天5050克左右。克左右。可选择植物油满足病人对脂

23、可选择植物油满足病人对脂肪的需要肪的需要对含胆固醇高的食物应适当对含胆固醇高的食物应适当控制控制。655. 5. 补充维生素、矿物质和食物补充维生素、矿物质和食物纤维纤维含丰富维生素含丰富维生素e e、c c、b b1212、叶、叶酸、硒、锌等的食物及其制品。酸、硒、锌等的食物及其制品。饮食不宜精细，多食蔬菜、饮食不宜精细，多食蔬菜、水果和菌藻类以保证足够的食物水果和菌藻类以保证足够的食物纤维。纤维。6. 6. 饮食禁忌饮食禁忌 戒烟戒酒，少吃刺戒烟戒酒，少吃刺激性食物。激性食物。667.7.每天定时适量运动，以消耗能量，每天定时适量运动，以消耗能量，减轻体重。减轻体重。每餐应吃每餐应吃200

24、g200g有色蔬菜和水果；有色蔬菜和水果；饭后不宜马上坐、卧或睡眠。饭后不宜马上坐、卧或睡眠。 采用运动、饮食控制方法缓慢减采用运动、饮食控制方法缓慢减体重。体重。 67胆结石和胆囊炎胆结石和胆囊炎 n胆囊浓缩和贮存来自肝脏的胆汁。胆囊浓缩和贮存来自肝脏的胆汁。n胆汁成分复杂，主要由水、胆盐、胆汁成分复杂，主要由水、胆盐、胆固醇和磷脂等组成，其功能为促胆固醇和磷脂等组成，其功能为促进脂肪消化和吸收，并能促进脂溶进脂肪消化和吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。性维生素的吸收。n胆囊炎和胆结石是胆道疾病中最为胆囊炎和胆结石是胆道疾病中最为常见的两种，往往互为因果，又常常见的两种，往往互为因果，又常同

25、时存在同时存在 68临床表现：胆绞痛是最常见的症临床表现：胆绞痛是最常见的症状，痛呈右上腹阵发性疼痛，并状，痛呈右上腹阵发性疼痛，并向右肩背放射。饱餐或进高脂肪向右肩背放射。饱餐或进高脂肪餐、剧烈运动等常可诱发。餐、剧烈运动等常可诱发。 69发病机理：n胆结石按所含成分可分胆固醇结石、胆结石按所含成分可分胆固醇结石、胆色素结石，前者以胆固醇为主，胆色素结石，前者以胆固醇为主，后者主要含胆红素钙。两者发病和后者主要含胆红素钙。两者发病和发病机理各不相同，发病机理各不相同，目前有胆红素目前有胆红素或胆固醇代谢障碍、胆道感染、异或胆固醇代谢障碍、胆道感染、异物核心等理论，但尚不十分清楚。物核心等理论

26、，但尚不十分清楚。饮食因素与本病的发生、发展和防饮食因素与本病的发生、发展和防治有着密切的关系。治有着密切的关系。 70胆固醇结石：n胆固醇、卵磷脂和胆汁酸形成微胆固醇、卵磷脂和胆汁酸形成微胶粒胶粒n胆固醇增加，卵磷脂和胆汁酸减胆固醇增加，卵磷脂和胆汁酸减少时导致胆固醇超饱和，形成结少时导致胆固醇超饱和，形成结晶晶71胆固醇结石：n1. 1.胆固醇分泌过多或降解缺陷胆固醇分泌过多或降解缺陷n肥胖，高能量摄入，高胆固醇摄肥胖，高能量摄入，高胆固醇摄入入n正常人正常人300-1000mg/d300-1000mg/d胆固醇胆固醇n若若2000 mg/d2000 mg/d胆固醇，胆固醇，3 3周后，周

27、后，胆固醇过饱和胆固醇过饱和n胆固醇胆固醇7-7-羟化作用缺陷羟化作用缺陷72n2.2.胆汁酸丢失增加胆汁酸丢失增加n回肠炎或回肠切除术，致重吸收回肠炎或回肠切除术，致重吸收下降下降n3.3.磷脂减少磷脂减少n4.4.胆囊排空受抑，如妊娠产生黄胆囊排空受抑，如妊娠产生黄体抑制胆囊收缩体抑制胆囊收缩73胆色素结石（胆色素为主）n1. 1.胆汁中非结合胆红素增加（感染时胆汁中非结合胆红素增加（感染时产生非结合胆红素增加，与钙结合产生非结合胆红素增加，与钙结合生成沉淀）生成沉淀）n2.2.高碳水化合物、低蛋白、低脂肪高碳水化合物、低蛋白、低脂肪n日本日本3030年来饮食结构改为高蛋白、年来饮食结构改

28、为高蛋白、低脂肪、低碳水化合物，结石患病低脂肪、低碳水化合物，结石患病减少减少n3.3.肠道蛔虫肠道蛔虫 虫体或虫卵成为结石核虫体或虫卵成为结石核心心74n3.3.黑色素结石黑色素结石n4.4.混合性结石混合性结石n均少见，见于慢性溶血，肝硬化均少见，见于慢性溶血，肝硬化75胆结石饮食防治原则：1. 1.控制能量控制能量 胆结石多见于肥胖而伴有血脂过胆结石多见于肥胖而伴有血脂过高的人高的人过度减肥对本病有不利影响，体过度减肥对本病有不利影响，体重波动和低热量减肥饮食也会增加重波动和低热量减肥饮食也会增加肥胖人群胆石症的患病危险肥胖人群胆石症的患病危险消瘦病人应酌量增加以利康复。消瘦病人应酌量增

29、加以利康复。762.2.脂类脂类 1 1） 适当限制胆固醇适当限制胆固醇 结石的形成与食物胆固醇摄入过结石的形成与食物胆固醇摄入过多有关多有关对已患胆结石病人，每天的胆固对已患胆结石病人，每天的胆固醇供应以低于醇供应以低于300300毫克为宜。毫克为宜。限制胆固醇高的食物如动物内脏、限制胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄等，多选用大豆蛋黄、鱼籽、蟹黄等，多选用大豆及其制品及其制品772 2） 限制脂肪限制脂肪 脂肪过多影响肝脏功能，促使胆脂肪过多影响肝脏功能，促使胆囊收缩。囊收缩。每天脂肪摄入量以每天脂肪摄入量以50506060克为宜，克为宜，约占总能量的约占总能量的20203030，

30、并应平均，并应平均分配到三餐中，切忌集中于一餐分配到三餐中，切忌集中于一餐783 3）补充卵磷脂）补充卵磷脂 胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者保胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者保持一定比例才能使胆固醇保持溶解持一定比例才能使胆固醇保持溶解状态而不致析出沉淀。状态而不致析出沉淀。临床试验表明，每日口服临床试验表明，每日口服1010克卵克卵磷脂可增加胆汁溶解胆固醇的能力。磷脂可增加胆汁溶解胆固醇的能力。79卵磷脂能促进脂肪的代谢，卵磷脂能促进脂肪的代谢，分解多余脂肪，防止肥胖。分解多余脂肪，防止肥胖。卵磷脂因其对人体有健脑、卵磷脂因其对人体有健脑、降胆固醇等多方面的功能而日益降胆固醇等多方面的功能而日益受到人

31、们的重视。受到人们的重视。803.3.碳水化合物和食物纤维碳水化合物和食物纤维 低分子糖与胆石的发生呈正相关。低分子糖与胆石的发生呈正相关。复杂碳水化合物如米面等为宜。复杂碳水化合物如米面等为宜。膳食纤维有利于本病的防治。建膳食纤维有利于本病的防治。建议多选用粗粮、新鲜蔬菜和水果以议多选用粗粮、新鲜蔬菜和水果以及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。降胆固醇作用的食物。814.4.适当增加蛋白质适当增加蛋白质 1 11.21.2克克/kg body/kg body为宜，可选用大豆及为宜，可选用大豆及其制品及低脂肪高蛋白的动物性食其制品及低脂肪高蛋白的动物

32、性食品如鱼、虾、瘦肉、鸡肉、兔肉等。品如鱼、虾、瘦肉、鸡肉、兔肉等。825. .矿物质和维生素矿物质和维生素 缺铁被认为是女性胆石的发病因缺铁被认为是女性胆石的发病因素（缺铁导致肝酶系活性改变增加素（缺铁导致肝酶系活性改变增加胆囊胆汁胆固醇饱和度并促进胆固胆囊胆汁胆固醇饱和度并促进胆固醇结晶形成）醇结晶形成）增加铁、钙、镁、锌、叶酸、维增加铁、钙、镁、锌、叶酸、维生素生素c836.6.饮食习惯的改变饮食习惯的改变 饮食要有规律，避免过饱、饮食要有规律，避免过饱、过饥过饥（饱餐易致胆囊强烈收缩，（饱餐易致胆囊强烈收缩，而饥饿时间过长，胆汁淤积，易而饥饿时间过长，胆汁淤积，易发生感染发生感染 ） 84饮食宜清淡、温热适中、易于消饮食宜清淡、温热适中、易于消化化戒酒、忌辛辣刺激性食物。戒酒、忌辛辣刺激性食物。多饮水，多饮水，以防胆汁淤