剖宫产术后阴道大出血5例临床分析

1、剖宫产术后阴道大出血5例临床分析作者：李佩湖单位：224232江苏东台市许河医院【关键词】剖宫产出血资料与方法1999年1月2004年10月行剖宫产手术422例，针对其中 阴道出血> 1000ml的5例进行分析。1例为先兆子痫合并子宫 浆膜下肌瘤，术中同时行肌瘤剔除术;2例为臀位，无产兆;2例 为头盆不称。5例患者的麻醉选择、麻醉平面致，在麻醉显效 后施术，术中幽血量均不超过300ml (注：统计方法为手术开始 至结束所用敷料、纱块、棉梨的量和吸引瓶屮的血量及术毕清理 出的阴道出血量之总和)o产后出血时间均发牛在术后6小时内。术后出血原因：5例患者均表现为子宫收缩乏力。术后观察

2、发现子宫底上升，阴道出血表现为活动性大出血或仅为持续性血 水，同时可伴有血色苍白、尿少或无尿、血压进行性下降、脉搏 细数等失血性休克表现。追踪导致了宫收缩乏力的原因，其统计结果为：术中患者 出现烦躁、意识摸糊，不能排除羊水栓塞所致2例(40%);患者 对婴儿性别过度重视，强烈希望生男婴，产后结果与愿望相背2 例(40%);产时合并妊娠高血压、剖宫产术中行肌瘤剔除术1例 (20%) o术后处理：首先均按失血性休克处理原则进行快速输液、 输血及预防感染治疗；采用缩宫素及米索前列醇(无禁忌证者) 加强子宫收缩;及时采用地塞米松抗过敏，预防羊水栓塞;对 于宫口未开、疑有宫腔积血者予清宫术;对精神、情绪

3、状态不 佳者采用心理辅导及安慰治疗。经以上处理后，患者均可在短时 间内转危为安。讨论剖宫产已成为解决产科问题的重要手段，剖宫产率在国内外 均有上升，在国内更为突出;其并发症亦逐渐增多，剖宫产出血 为最常见且严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%3%;多发 生于产后2小时内(约占产后出血的80%以上)，居导致我国产妇 死亡原因的首位。我院自1999年1月起开展改良式下段横切口 剖宫产手术，预后都非常令人满意，但也出现5例术后阴道大出 血，经及时妥善处理后痊愈。产后失血性休克是产科最常见的并发症之一，其来势凶猛， 病情急重，死亡率高，处理上要及时、准确地寻找和去除病因。 通过以上观察，剖宫产术后阴

4、道大出血的原因均为子宫收缩乏 力，但导致子宫收缩乏力的原因又与麻醉及术中患者表现、患者 思想精神因素密切相关，应引起足够重视。当术中突然出现患者 意识改变，在基层医院又不能明确是否出现羊水栓塞时，可立即 采用地塞米松20mg静推，继之用20mg静滴，术后密切观察。对于强烈耍求生男婴且产出女婴的孕妇，应密切注意，及时 进行心理辅导。对于高危妊娠合并子宫肌瘤者，不必常规同吋行 肌瘤剔除术。对于无产兆者，产后应密切观察生命体征及子宫底 变化，不能单纯观察阴道外出血，必耍时行扩宫颈术，了解有无 宫腔内积血情况。有明确病因导致的产后出血已受到广泛重视。 但目前社会上重男轻女思想仍很严重，许多妇女受到家庭及社会 影响，生男孩意识强烈，一旦分娩女婴，精神及心理上承受不了, 导致内分泌紊乱，使子宫收缩乏力导致产后出血，这占有很大比 例，应引起广泛关注。总之，剖宫产术后阴道大出血并不是不能防治的疾病，最重 要的是要有责任感,密切观察病情，及时祛除病因，针对病因进 行正确处理，就能更好地降低孕产妇死亡率。申明：本论文版权归原刊