前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产126例临床分析

1、前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产126例临床分析前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产126例临床分析摘要目的：探讨前置胎盘合并瘢痕子宫对孕产妇的影响。方 法:2007年9月201年9月收治126例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇, 此做为观察组，同时选取60例单纯前置胎盘孕妇的临床资料作为对 照组，比较两组患者剖宫产手术出血情况及胎盘情况。结果：对照组 胎盘粘连和胎盘植入发生率高，出血量大，与观察组比较差异有统计 学意义（pv0.05）。结论：前置胎盘合并瘢痕子宫能明显增加孕妇的 出血风险，术前应做好充分准备，切忌盲目剥离胎盘出现致命性出血。关键词前置胎盘 瘢痕子宫剖宫产瘢痕子宫妊娠时容易并发前置胎盘和胎盘植入，

2、再次手术容易并 发术中大出血，近年来，随着剖宫产率的增加¹,剖 宫产成为前置胎盘终止妊娠的主要方式，本文探讨前置胎盘合并瘢痕 子宫对产妇的影响。资料与方法一般资料：2007年9月201年9月收治前置胎盘合并瘢痕子宫 孕妇126例（观察组），选取60例单纯前置胎盘孕妇作为对照组。观 察组孕妇年龄2341岁，平均29. 7±4. 5岁,孕周3038周，平均 36. 5±2, 5周。对照组孕妇年龄2242岁，平均29. 5±3. 3岁。两 组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（p>005）。方法：两组患者

3、均采用剖宫产，采用子宫下段横切口，子宫肌层 切口尽量避开胎儿，如无法避开胎盘，可以在胎盘开窗打洞，尽快分 娩胎儿。统计学处理：应用spss13.0软件进行统计学处理，计数资料以% 表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和 x<sup>2>/sup>检验。p<0. 05为差异有统计学意义。结果两组患者术屮出血量及胎盘情况比较，对照组胎盘粘连和胎盘植 入发生率高，出血量大，与观察组比较差异有统计学意义(pvo 05)o 结果见表lo讨论前置胎盘合并瘢痕了宫对孕妇的危害：多次分娩可以导致孕妇了 宫内膜损伤，并引起子宫内膜炎和子宫内膜退行性病变

4、等并发症，同 吋在行剖宫产术后也可以损伤了宫内膜和了宫肌层，再次受孕吋刻导 致血液供应不足和了宫蜕膜发育不良²,致使胎盘延 伸进入子宫下段，穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，因此 瘢痕了宫植入性胎盘发生率明显增加，在本组资料中观察组19例孕 妇并发胎盘植入高于对照组。子宫下段肌肉层组织变薄，收缩力降低, 不能完全附着于此处的胎盘组织完全剥离，不能有效收缩止血sup>3 </sup>,并可以导致不可控制的大出血，在本组患者中，观察 组患者术中出血量明显多于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(pv0.05)。前置胎盘合并瘢

5、痕子宫可引起早产，胎儿窘迫和新&儿 窒息、贫血、死亡等。前置胎盘合并瘢痕了宫的处理：剖宫产能尽快结束妊娠，在直视 下处理胎盘能迅速止血，防止瘢痕子宫破裂，保证母婴的安全。在手 术之前要明确诊断，制定详细的手术计划，完善术前相关检查sup>4 </sup>，准备好充足的血源，术前如有贫血，需要输血以纠正 贫血。手术医生应是经验丰富、技术娴熟的妇产科医生，子宫切口主 要有3种方式，了宫下段横切口、了宫体部纵切口、子宫下段纵切口， 在原则上以避开胎盘为好，胎儿娩出后要尽快切断脐带⁵,以避免失血，胎盘可徒手剥离，同时给予缩宫素

6、，卡孕栓等 促进子宫收缩，按摩子宫，必要吋可以双手压迫了宫达到止血目的, 如还不能止血可双侧子宫动脉结扎。前置胎盘合并瘢痕子宫能明显增 加孕妇的出血风险，术前应做好充分准备，切忌盲目剥离胎盘出现致 命性出血。参考文献1 eltabbakh gh, watson jd. postpartumhysterectomy j int j gynecol obstet, 2005, 50 (3) :257-262.2赵野，崔薇，赵彤中央型前置胎盘剖宫产术时宫腔填纱止血方 法的探讨j 中国妇幼保健,200& 23 (19) :2764.3张惜阴实用妇产科学m 笫2版北京:人民卫生出版社,2003:216.4吴建波，胡继芬，郑秀，等前置胎盘相关因素分析j 中国误 诊学杂志,200&8 (21)